探討疼痛患者的護(hù)理體會

崔梅花

疼痛是由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的反應(yīng)，疼痛又會促使機(jī)體采取相應(yīng)防護(hù)措施以避免進(jìn)一步損害，因而對機(jī)體具有保護(hù)作用。疼痛的產(chǎn)生本身是一種極為復(fù)雜的精神心理活動，疼痛的生理反應(yīng)包括疼痛感覺和疼痛反應(yīng)，其生理學(xué)意義在于機(jī)體對傷害反應(yīng)的一種適應(yīng)性防御反應(yīng)，具有一定的保護(hù)作用［1］，是臨床常見癥狀也是多種疾病的共同癥狀。對臨床2010～2011年疼痛患者的護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

選取臨床2010年1月至2011年12月收治的疼痛患者100例，其中男60例，女40例。年齡19～76歲，平均49歲。急性痛20例，慢性痛80例。頭痛20例，腹痛30例，胸痛19例，骨、關(guān)節(jié)、肌肉痛10例，癌癥患者30例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 焦慮、恐懼等均可加重疼痛的程度，反之疼痛又會影響情緒，形成不良循環(huán)。建立起相互信賴護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者相信護(hù)士真心關(guān)懷他，在情緒、知識、身體等各方面幫助其控制和處理疼痛問題時，患者才會無保留地把自己的感受告訴護(hù)士。有些患者害怕別人對自己在疼痛時的行為反應(yīng)不理解，不了解他的痛苦，或不能接納他的困境，這些擔(dān)心會引起患者的不安和焦慮，而加重疼痛程度。因此，護(hù)士需鼓勵患者表達(dá)其疼痛的感受及對適應(yīng)疼痛所做的努力，護(hù)士有責(zé)任幫助患者及家人接受其行為反應(yīng)，這樣才能與患者建立良好的關(guān)系。

2.2 緩解或解除疼痛 大部份的疼痛在選擇適當(dāng)?shù)闹雇此幙梢缘玫接行У鼐徑?。護(hù)理人員應(yīng)掌握藥理學(xué)知識，了解患者的身體和相關(guān)的疼痛治療情況，正確使用鎮(zhèn)痛藥物。對中等程度的急性和慢性疼痛，效果良好，如肌肉痛，關(guān)節(jié)痛，頭痛，風(fēng)濕痛，無成癮性，但對胃腸道的刺激較大，消化性潰瘍患者慎用或禁用。安定藥物如地西泮，氯丙嗪和其他藥物，抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，與鎮(zhèn)痛藥物可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用。用于治療慢性和急性疼痛，口服藥物是優(yōu)先級;根據(jù)個人的痛苦和醫(yī)療環(huán)境不同，進(jìn)行方式選擇;手術(shù)后通常使用胃腸外靜脈途徑，通常使用緩慢釋放藥物和持續(xù)滴注方式;肌內(nèi)注射不合適于成人，嬰兒或小孩，因為肌內(nèi)注射即疼痛和無效。逐步選擇止痛藥，以適應(yīng)疼痛強(qiáng)度，慢性癌癥疼痛建議使用止痛階梯療法;藥物使用在術(shù)后疼痛，輕度至中度疼痛可以開始使用對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥，中度至重度疼痛開始使用阿片止痛劑。在治療過程中，護(hù)士應(yīng)注意觀察病情，掌握階段用藥，如麻醉性鎮(zhèn)痛藥與成癮和耐受性，以輕度和中度疼痛患者的非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用為主;掌握治療用藥時間和劑量，在20～30 min應(yīng)評估并記錄鎮(zhèn)痛藥物的作用和不良反應(yīng)，當(dāng)疼痛緩解或停止后應(yīng)及時停藥，防止不良反應(yīng)及耐藥性和成癮。鎮(zhèn)痛藥類型較多，經(jīng)診斷明確后才能使用鎮(zhèn)痛藥物，不能隨意使用鎮(zhèn)痛，以免掩蓋癥狀，延誤病情。非藥物性治療措施，如熱敷或冷敷、按摩、放松訓(xùn)練、局部壓迫或振動、催眠、認(rèn)知行為治療等。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 機(jī)體虛弱或精神緊張的患者，懼怕治療中如穿刺等的痛感而發(fā)生頭暈。對此需向患者解釋發(fā)生的原因，安慰其不必緊張，并勸說全身放松休息數(shù)分鐘會自行緩解。同時觀察生命體征，如有異常及時協(xié)助醫(yī)師處理，癥狀消失后觀察10～15 min，無不適方可離去。低血壓表現(xiàn)為一過性眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，血壓常低于10.64/6.65kPa(80/50 mm Hg)。應(yīng)立即去枕平臥，氧氣吸入，給予5%葡萄糖鹽水500 ml靜脈滴注，50%葡萄糖60～100 ml加地塞米松5 mg靜脈注射等。意識喪失表現(xiàn)為類似過敏反應(yīng)或局麻藥中毒，如面色蒼白、短暫意識喪失，易發(fā)生在疼痛治療中或結(jié)束后，可能與患者過于緊張或局部刺激強(qiáng)度過大有關(guān)。一旦發(fā)生應(yīng)立即平臥、給予氧氣吸入，建立靜脈通道便于搶救，協(xié)助醫(yī)師做好患者的救治，直至患者平稱后方可離去。聲音嘶啞、無聲及霍納綜合征，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯時，可出現(xiàn)一側(cè)面色潮紅、眼瞼下垂、瞼裂變小，結(jié)合膜充血，此為阻滯治療準(zhǔn)確發(fā)揮作用的反應(yīng)，患者不必顧慮。當(dāng)喉返神經(jīng)被阻滯時，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，嚴(yán)重者無聲、胸悶憋氣［2］。輕者數(shù)秒或數(shù)分鐘后自行緩解，重者給予氧氣吸入，必要時加面罩加壓給氧，癥狀會逐漸緩解。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的患者，術(shù)畢觀察20～30 min后，無異常允許患者離去。皮扶受損是指物理療法中如理療時功率過大，機(jī)器開啟時間過長，局部發(fā)生灼熱。因此理療時應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)墓β?，隨時觀察理療部位皮膚情況，以防止?fàn)C傷，膠布過敏者應(yīng)用脫敏膠布。

［1］ 毛桂珍.疼痛的護(hù)理研究進(jìn)展.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(3):6.

［2］ 宋桂霞.疼痛護(hù)理的研究.護(hù)理實踐與研究雜志，2008，5(3):7-8.