干燥綜合征的觀察與護(hù)理

董煜

干燥綜合征(sjogren’s syndrome，SS)是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫?。?］。主要表現(xiàn)為眼干，口干或伴發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕性疾病，它還可累及其他系統(tǒng)造成多系統(tǒng)、多器官受損。干燥綜合征是一個全球性疾病，90%以上為女性，發(fā)病年齡大多為40～60歲的中老年人群。在我國，干燥綜合征的發(fā)病率為0.29% ～0.72%［2］?，F(xiàn)就對我院干燥綜合征患者的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

我院自2008年03月至2012年06月收治干燥綜合征36例，男5例，女31例，年齡45～62歲。其中口干29例，眼干22例，齲齒18例，關(guān)節(jié)痛12例，其臨床表現(xiàn)及輔助檢查均符合干燥綜合征國際診斷(分類)標(biāo)準(zhǔn)(2002年)修訂的診斷具體條［3］。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于干燥綜合征病程較長，病情纏綿難愈，對疾病知識知之甚少，患者大多出現(xiàn)焦慮、恐懼和抑郁等不良情緒。因此護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹相關(guān)疾病知識，講解情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。在日常生活中多安慰、關(guān)心患者，鼓勵其說出自身的感受，同情、尊重患者，給予精神支持，改善憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，介紹成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并告知患者只要以良好的心態(tài)正確配合治療，就會取得良好的預(yù)后，不會影響日常工作與生活。

2.2 飲食護(hù)理 干燥綜合征患者飲食宜清淡、多汁、多維生素，忌辛辣刺激、煎炸的食物，忌煙酒。在每日進(jìn)餐開始時或進(jìn)餐中應(yīng)選擇適量流食或半流食，以增加進(jìn)食的舒適感。禁食刺激性食物，以免加重口腔不適感。適量選擇食用一些酸味小吃食品，反射性增加唾液分泌。飲食盡量避免選擇干性食品，如動物肝臟、餅干等，以免發(fā)生吞咽困難。避免進(jìn)食過快過急，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不要說話，以免食物進(jìn)入氣管發(fā)生窒息。平時多飲水，以預(yù)防口腔感染與尿路感染的發(fā)生，每天的補(bǔ)水量應(yīng)達(dá)到2000～2400 ml。多吃瓜果蔬菜，保證大便通暢。

2.3 對癥護(hù)理

2.3.1 眼睛干燥的護(hù)理 眼睛干燥是干燥綜合征最常見的臨床表現(xiàn)。常常出現(xiàn)眼睛異物及燒灼感，或眼前幕狀遮蔽感覺。囑患者避免強(qiáng)光刺激，外出戴遮陽鏡、遮陽傘。堅(jiān)持每日用生理鹽水沖洗眼部以保持其濕潤，必要時給患者滴入眼藥水或人工淚液，睡前涂眼膏，保護(hù)角膜，減少看書、看報、看電視等活動，防止視疲勞。眼部一旦發(fā)生感染，及時抗感染并對癥治療。

2.3.2 口腔干燥的護(hù)理 由于口腔唾液分泌減少，細(xì)菌生長，會導(dǎo)致口干、重度齲齒。因此，對有口干的患者囑其經(jīng)常用液體濕潤口腔，平時多食促進(jìn)唾液分泌的食物，如話梅、山渣等酸性食物。每日早晚用軟毛牙刷刷牙、漱口，注意動作輕柔，不用牙簽剔牙，勿食用帶刺食物，以免刺傷口腔黏膜。部分重癥干燥綜合征患者要做好口腔護(hù)理，注意預(yù)防口腔霉菌感染的出現(xiàn)。

2.3.3 皮膚干燥的護(hù)理 患者皮膚干燥及發(fā)熱是由于皮脂腺分泌減少，散熱機(jī)制受影響所致。所以，護(hù)士應(yīng)囑患者盡可能不要在炎熱的地方停留，防止高熱中署，內(nèi)衣褲質(zhì)地以純棉為佳，并經(jīng)常更換，洗浴后涂一些油脂的護(hù)膚膏，保持皮膚濕潤以防干裂。

2.3.4 用藥的護(hù)理及健康指導(dǎo) 患者的治療多選中、小劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，治療過程中可能出現(xiàn)高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、肝功能損害、口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)患者用藥情況，監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及血尿常規(guī)，如有變化及時通知醫(yī)師并做好相應(yīng)的護(hù)理［4］。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、足量服藥，不可隨意停藥或增減劑量。

3 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)對預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥起著至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)相關(guān)的保健知識，告知患者注意口腔衛(wèi)生，防止口腔細(xì)菌增殖，養(yǎng)成飯后漱口或刷牙的習(xí)慣，選用軟毛牙刷為宜，應(yīng)用氟化物牙膏提高牙齒抗齲能力［5］。經(jīng)常檢查牙齒，出現(xiàn)齲齒及時修補(bǔ)。忌煙、酒，減少物理因素刺激。介紹藥物的作用及不良反應(yīng)，特別強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥物或停藥，勞逸結(jié)合，避免勞累，指導(dǎo)患者按時復(fù)查，不適隨診。

4 結(jié)論

總而言之，干燥綜合征是一種慢性系統(tǒng)性疾病。通過對干燥綜合征患者全面的護(hù)理，詳細(xì)的講解疾病相關(guān)知識，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，密切觀察病情變化，定期復(fù)診，在病情得到有效控制的情況下，一般預(yù)后良好。

［1］ 劉寶麗，孫愛芹，劉麗.干燥綜合征的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(4):280.

［2］ 唐玉.干燥綜合征護(hù)理進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):4600-4601.

［3］ 蔣明主編.中華風(fēng)濕病學(xué).北京:華夏出版社，2004:851.

［4］ 路霞，邢潤蓮，張士華.多發(fā)性肌炎及皮肌炎的護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(3A):431-432.

［5］ 張鴻湘.干燥綜合征的觀察與護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2007，7(20):4841-4842.