急性心肌梗死患者早期靜脈溶栓的急救護(hù)理

王冬梅 張?jiān)旅?/p>

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈供血快速降低甚至中斷，導(dǎo)致部分心肌嚴(yán)重缺血缺氧。引起局部心肌組織壞死。溶栓療法可使病變血管內(nèi)血栓溶解再通?；謴?fù)缺血心肌再灌注［1］。研究發(fā)現(xiàn)溶栓越早，心肌壞死面積越小，再通率越高，病死率也越低［2］。因此，早期開(kāi)展溶栓治療對(duì)拯救缺血半暗帶區(qū)的細(xì)胞具有重要意義，也是早期急性心肌梗死救治的重要療法［3］。本文研究探討早期尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的救治護(hù)理，現(xiàn)報(bào)送如下。

1 臨床資料

選擇2010年9月至2012年9月我院收治40例急性心肌梗死患者搶救護(hù)理，均采用尿激酶溶栓療法，其中男31例，女9例，年齡28～69歲，平均年齡54.5歲。心肌梗死部位，廣泛前壁9例、前壁21例、下壁7例、下壁正后壁3例。經(jīng)心電圖、彩色多普勒超聲及化驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)為急性心肌梗死。

2 急救護(hù)理

2.1 迅速將患者安置于搶救室內(nèi) 絕對(duì)臥床、安靜休息、以減少心肌耗氧量，避免梗死范圍擴(kuò)大。

2.2 立即給氧 對(duì)于心肌梗死的患者，此為重點(diǎn)搶救措施。常規(guī)按2 L/min給氧。必要時(shí)予高流量吸氧，血氧飽和度維持在90以上，吸氧可提高血氧濃度改善心肌供氧，以減輕心肌的缺血損傷和縮小梗死范圍。

2.3 采集血標(biāo)本 了解血清酶變化是幫助診斷急性心梗的依據(jù)之一，患者凝血指標(biāo)檢查，是確定是否靜脈溶栓指標(biāo)之一，護(hù)士應(yīng)及時(shí)采取患者靜脈血送檢。

2.4 建立靜脈通路 快速開(kāi)通靜脈通路，硝酸甘油10～20 mg加入250 ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注?？山档脱獕汉蛿U(kuò)張小血管，增加冠脈血流。促進(jìn)胸痛緩解，阿司匹林160～325 mg立即嚼服。能抑制血栓素A2的產(chǎn)生，發(fā)揮快速抗血小板作用。

2.5 心電監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死患者，溶栓治療期間全程進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，除顫儀監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄，密切觀察心電變化并詢問(wèn)患者自覺(jué)癥狀。

2.6 溶栓護(hù)理 ①溶栓前根據(jù)凝血指標(biāo)檢查，確認(rèn)無(wú)溶栓禁忌證，密切觀察患者血壓、呼吸、體溫、心電圖變化。再開(kāi)一組靜脈通道，選擇距離心臟較近的大血管，并保留留置針?lè)奖惆l(fā)生意外時(shí)的搶救。②給予尿激酶150萬(wàn)U+生理鹽水100 ml靜脈滴注30 min進(jìn)行靜脈溶栓，溶栓治療中護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)患者胸痛改善情況并密切注意心電圖ST段改變及再灌注心律失常的出現(xiàn)，以判定溶栓效果。③注意觀察用藥不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況，注意有無(wú)皮下出血點(diǎn)，牙齦出血等。監(jiān)測(cè)心電圖尤其留意ST段恢復(fù)正常后的突發(fā)心律失常，并做好搶救準(zhǔn)備。

2.7 溶栓后護(hù)理 尿激酶滴注完后6 h給予低分子肝素鈉7500U皮下注射，2次/d。囑患者絕對(duì)臥床休息3～5 d。防止過(guò)度勞累，心肌耗氧量增加導(dǎo)致心肌梗死復(fù)發(fā)。保持病室環(huán)境安靜溫馨，保證患者有充足的休息時(shí)間。

3 結(jié)果

早期靜脈溶栓治療后，1～2 h 34例患者主訴胸痛明顯緩解，心電圖監(jiān)測(cè)，ST段抬高最明顯的導(dǎo)聯(lián)中ST段隨著溶栓治療快速下降的有32例患者。輔助化驗(yàn)室心肌酶譜峰值檢查，早期靜脈溶栓再通率為31/40。

4 討論

靜脈溶栓是急性心肌梗死起早期療效確切的一種治療手段，能夠縮小梗死面積，減少并發(fā)癥，并改善預(yù)后，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量。而早期尿激酶靜脈溶栓治療尤其能夠盡可能挽救急性心?；颊呱窠?jīng)細(xì)胞恢復(fù)可逆性損傷細(xì)胞的正常功能，降低神經(jīng)功能缺損［4］。因此，應(yīng)用尿激酶溶栓治療期間的急救護(hù)理對(duì)保證溶栓成功起到重要作用。早期靜脈溶栓可有效提高冠脈再通率，減少再次梗死發(fā)生率及病死率，改善患者心功能，提高生存質(zhì)量。

［1］ 王根發(fā)，浦政，陳偉，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.中國(guó)新藥雜志，2005，14(11):1342-1344.

［2］ 袁應(yīng)雙.尿激酶溶栓治療腦血栓臨床效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(14):1975-1976.

［3］ 林文娟，勵(lì)靈玉.尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者并發(fā)癥的防治及護(hù)理，2012，4(12):24-26.

［4］ 急性心肌梗死再灌注治療研究小組重組葡激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的隨機(jī)多中心臨床試驗(yàn).中華心血管病雜志，2007，35(8):691-696.