流行性出血熱臨床治療體會

婁曄 詹立輝 丁新民 孫洪波

流行性出血熱是由于流行性出血熱病毒而引起的一種疫源性傳染病，非常嚴(yán)重危害人們的身體健康。流行性出血熱基本病變是全身小血管和毛細(xì)血管的大規(guī)模損害，引起血管的通透性、脆性增加，擴張充血引起嚴(yán)重水腫、血漿外滲、出血和微循環(huán)障礙，從而引發(fā)多臟器功能障礙的病變損傷，嚴(yán)重會導(dǎo)致出血性休克和急性腎衰竭［1］?，F(xiàn)將資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年6月，我科收治流行性出血熱患者36例，其中男26例，女10例，年齡24～61歲，平均39歲，其中農(nóng)民20例，民工12例，市郊居民3例，野外作業(yè)者3例，工人2例?；颊呔谐鲅澳I功能損害癥狀，經(jīng)住院治療3～60 d，平均23.0 d。

1.2 方法 對其以綜合治療性為主，先期可用抗病毒治療方法;中晚期主要是對癥治療，治療期間注意防治休克、腎功能衰竭和出血。

2 結(jié)果

疏通微循環(huán)、預(yù)防低血容量休克、改善腎血流量、保護(hù)腎臟，促進(jìn)利尿，對于降低病死率具有重要作用。治愈34例，死亡2例(其中急性腎衰竭死亡1例，繼發(fā)性休克死亡1例)。

3 討論

行性出血熱是由出血熱病毒引起的自然疫源性傳染病。治療原則是“三早一就”早發(fā)現(xiàn)、早治療、早休息和就地?fù)尵?。治療期間注意防治休克和腎功能衰竭及出血。如腔道出血引起的繼發(fā)性休克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，可引起腦水腫、高血壓腦病和顱內(nèi)出血等［2］。臨床上也有人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征和心衰肺水腫等情況。

3.1 發(fā)熱期治療 減輕外滲，抗病毒治療，改善中毒癥狀和預(yù)防?？共《局委熗ㄟ^抑制病毒，減輕病情和縮短病程。

3.2 低血壓休克期治療 輸液以早期、快速、適量為原則，力爭血壓在4 h內(nèi)穩(wěn)定回升，在輸液過程中應(yīng)該注意因補液過多過快引起的肺水腫和心衰。應(yīng)晶膠結(jié)合，晶體液以平衡鹽液為主，不可單純輸入葡萄糖液。平衡鹽液所含酸堿度、電解質(zhì)和滲透壓與人體細(xì)胞外液近似，有利于體內(nèi)酸堿和電解質(zhì)平衡。膠體溶液可以使外滲出于組織的體液回流到血管內(nèi)從而達(dá)到快速擴容的作用。由于存在血液濃縮，因此不宜采用全血。擴容期間應(yīng)注意觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需要維持24 h以上。其滲透壓為血漿的4倍，故既能糾酸亦有擴容作用［3］。經(jīng)上述處理后，血液濃縮已有所改善，升高的血紅蛋白已恢復(fù)正常，但血壓仍不穩(wěn)定時，應(yīng)給予血管活性藥物以擴張血管，可選用間羥胺、多巴胺等。腎上腺糖皮質(zhì)激素具有降低毛細(xì)血管通透性，減少外滲，減低外周血管阻力，改善微循環(huán)作用，并能穩(wěn)定細(xì)胞膜及溶酶體膜，減輕休克對臟器實質(zhì)細(xì)胞損害作用，常用地塞米松10～20 mg靜脈滴注。

3.3 少尿期的治療 每天的補液量為前一天尿量和嘔瀉量加400～800 ml。補液成分中除糾正酸中毒必需的5%碳酸氫鈉溶液外，主要輸入高滲葡萄糖(糖量200～300 g)，用來減少體內(nèi)的蛋白質(zhì)分解，控制氮質(zhì)血癥。少尿前期可用20%甘露醇125 ml靜脈滴注，用來減輕腎間質(zhì)水腫。有明顯氮質(zhì)血癥、高血容量或高血鉀綜合征的患者，可適當(dāng)應(yīng)用腹膜透析或血液透析。

3.4 多尿期治療 多尿后期主要目的是維持水和電解質(zhì)平衡，減少繼發(fā)感染。維持水、酸堿、電解質(zhì)平衡可以隨尿量增加而增加水的補充，補充半流質(zhì)和含鉀食物。繼發(fā)感染的防治，由于患者免疫功能的下降，多尿后期易發(fā)生呼吸道和泌尿系感染，必需注意口腔的衛(wèi)生，必要時可以做室內(nèi)消毒。發(fā)生感染后應(yīng)及時治療，忌用對腎有毒性作用的藥物。

3.5 恢復(fù)期治療原則 應(yīng)注意休息，加強營養(yǎng)攝入，保持一定活動量，定期檢查腎功能等。

3.6 預(yù)防 作好鼠密度，鼠帶病毒率，易感人群等監(jiān)測工作。應(yīng)用藥物、機械等方法滅鼠。滅鼠后由家鼠型病毒引起本病的發(fā)病率能較好地控制和下降。防止鼠類排泄物的污染，不徒手接觸鼠類及其排泄物［4］。我國研制的沙鼠腎細(xì)胞疫苗(Ⅰ型漢坦病毒)和地鼠腎細(xì)胞疫苗(Ⅱ型病毒)已在流行區(qū)使用，1 ml/次，共注射三次，保護(hù)率達(dá)88% ～94%，但抗體持續(xù)3～6個月后明顯下降，一年后需加強注射。有發(fā)熱、嚴(yán)重疾病和過敏者忌用。

［1］ 羅瑞德.流行性出血熱.見:彭文偉.傳染病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:138-156.

［2］ 殷啟蓮，張嗣芳.流行性出血熱多尿期腔道出血治療體會.湖南醫(yī)學(xué)，1994，11(3):185.

［3］ 韓彬.流行性出血熱.中國醫(yī)刊，2005，40(5):57.

［4］ 汪澤，董雪松.流行性出血熱誤診原因臨床分析.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(9):704.