陰道分泌物檢驗(yàn)與質(zhì)量控制

賈麗

陰道涂片檢查是在婦產(chǎn)科常規(guī)檢查，為陰道炎的診斷，鑒別診斷和治療提供可靠的依據(jù)，并且簡(jiǎn)單和快速。選取2009～2011年婦產(chǎn)科80例陰道分泌檢驗(yàn)資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月收治的婦產(chǎn)科門診患者80例，年齡18～73歲，平均42歲。

1.2 標(biāo)本采集 用棉拭子取子宮頸后穹隆分泌物直接涂片，也可置生理鹽水試管內(nèi)送檢，然后涂片鏡檢。取陰道分泌物用生理鹽水涂片在高倍鏡下觀察，根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌的多少劃分清潔度。

1.3 一般性狀檢查 膿性白帶呈黃色或黃綠色、有臭味，多為滴蟲或化膿性細(xì)菌感染引起，常見于滴蟲陰道炎、慢性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎。豆腐渣樣白帶呈白色豆腐渣樣或凝乳狀小碎塊白帶，見于真菌性陰道炎。血性白帶粉紅色，有特殊異味，見于宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、老年性陰道炎，另應(yīng)警惕惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。大量無色透明粘稠白帶常見于應(yīng)用雌激素等藥物后或見于卵巢顆粒細(xì)胞癌。

1.4 顯微鏡檢查 取陰道分泌物后加一滴生理鹽水，制成涂片。先用低倍鏡觀察，再用高倍鏡觀察，根據(jù)上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、桿菌、球菌判斷陰道清潔度。觀察有無陰道毛滴蟲。于涂片上加1滴2.5 mol/LKOH，混勻后加蓋玻片，觀察有無真菌。涂片染色法制備涂片，干燥后進(jìn)行革蘭染色。顯微鏡下觀察有無致病菌。

2 結(jié)果

細(xì)菌性陰道病(BV)22例，真菌性陰道炎32例，滴蟲性陰道炎6例，淋病2例，其他陰道炎6例。

3 討論

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，其清潔度與陰道桿菌多少有關(guān)，而陰道桿菌的消長(zhǎng)與卵巢功能、病原體侵襲等因素有關(guān)，故檢查陰道清潔度對(duì)陰道炎癥有重要意義。陰道清潔度以陰道桿菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞和雜菌的多少來分度的判定。正常健康婦女，陰道本身有自凈作用，陰道涂片見陰道桿菌和鱗狀上皮細(xì)胞較多，而白細(xì)胞和膿細(xì)胞較少，球菌則更罕見;幼女及絕經(jīng)期婦女，因缺乏雌激素作用，陰道內(nèi)無陰道桿菌生存，pH可達(dá)7，易受病菌感染［1］。Ⅲ、Ⅳ度為不潔，提示有炎癥。真菌檢查陰道真菌感染，多為白假絲酵母菌，診斷以找到真菌為依據(jù)。白假絲酵母菌平時(shí)可寄生在陰道內(nèi)，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時(shí)，可迅速繁殖。以短桿狀存在，而在有利于繁殖的環(huán)境中，則變成有絲的真菌。陰道白假絲酵母菌感染，常見于:糖尿病患者、孕婦、大量使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素造成陰道菌群紊亂者。作陰道分泌物真菌培養(yǎng)檢查，應(yīng)選用適當(dāng)培養(yǎng)基以提高檢出率。滴蟲常用陰道分泌物生理鹽水涂片觀察;滴蟲呈梨形，大小多為白細(xì)胞2～3倍，頂端有4根鞭毛，陰道分泌物中找到滴蟲可診斷為滴蟲性陰道炎。真菌引起陰道感染的85%為白色念珠菌，真接涂片鏡下可見卵圓形的孢子或與出芽細(xì)胞相接成鏈狀及分枝狀的假菌絲，找到真菌是診斷真菌性陰道炎的重要依據(jù)。其他病原微生物涂片革蘭染色檢查淋球菌、葡萄球菌、鏈球菌等［2］。找到線索細(xì)胞對(duì)于細(xì)菌性陰道病的診斷相當(dāng)敏感和特異。只有5%個(gè)非細(xì)菌性陰道炎的婦女可以發(fā)現(xiàn)此細(xì)胞。

陰道分泌物檢查為女性泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷常做的檢查。主要用于各種陰道炎，性傳播疾病的診斷。應(yīng)該做好標(biāo)本采集送檢，嚴(yán)格的質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。掌握濕涂片在正常和異常的組成部分的形態(tài)和數(shù)量的變化，如紅細(xì)胞，白細(xì)胞，真菌和陰道毛滴蟲在高電場(chǎng)變化的形態(tài)特征，以高倍視野報(bào)告，報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確、可靠。取陰道分泌物應(yīng)停止強(qiáng)外用藥物從2～3 d，提高陽(yáng)性檢出率。取材前24 h內(nèi)禁止性交、盆浴、陰道灌洗和局部上藥等;根據(jù)不同檢查目的可自不同部位取材。如疑有滴蟲感染時(shí)，標(biāo)本注意保溫，迅速送檢。玻璃設(shè)備應(yīng)清潔;涂片要做到取材統(tǒng)一或定量，檢測(cè)要及時(shí)，符合觀察標(biāo)準(zhǔn)，掌握方法每一個(gè)環(huán)節(jié)，注意復(fù)查;因?yàn)殛幍婪置谖餀z查工作量較大，濕涂片標(biāo)本不容易保存，易污染，送檢不方便，將陰道涂片，做瑞-吉或亞甲藍(lán)染色雙理，可用于檢查滴蟲，霉菌，淋球菌，核異質(zhì)細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞和線索細(xì)胞，對(duì)判定清潔度測(cè)定，可將于涂片儲(chǔ)存較長(zhǎng)時(shí)間，容易復(fù)查監(jiān)督和質(zhì)量控制，建立內(nèi)部質(zhì)量控制系統(tǒng)。也可在更大范圍的外部質(zhì)量評(píng)估，提高整體水平的實(shí)驗(yàn)診斷陰道疾病。

［1］ 馬玉楠.細(xì)菌性陰道病及其診斷.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000，23(5):303 304.

［2］ 吳曉鳳，張淑芬.1 043例陰道分泌物快速診斷價(jià)值及相關(guān)討論.陜西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2005，15(增刊):136-137.