胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的超聲診斷及其妊娠結(jié)局

楊瑩美

胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張(FIUV)是指胎兒腹腔內(nèi)的臍靜脈局部呈瘤狀擴張，極為罕見，國外的發(fā)病率為千分之一，一例死產(chǎn)胎兒的尸檢報告首先報道了這一損害。超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的腹內(nèi)臍靜脈擴張大部分是肝外部分的擴張，若彩色血流圖像顯示為持續(xù)的靜脈血流，則可作為輔助診斷。超聲診斷胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的標準為:臍靜脈直徑在9 mm以上;臍靜脈擴張段的直徑大于肝內(nèi)段直徑的50%?，F(xiàn)將我院收治的11例胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的臨床資料進行回顧分析，探討超聲特點，目的在于提高臨床醫(yī)生對此病的知識水平。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年到2011年收治的超聲科室檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張孕婦11例。年齡在28～46歲，平均年齡為35歲。其中6例是單純的腹內(nèi)臍靜脈擴張，占54.5%，5例合并其他結(jié)構(gòu)異常，占45.5%。對11例孕婦的妊娠結(jié)果進行追蹤。

1.2 診斷方法 使用彩色超聲診斷儀(用3.5～5.0 m的凸振探頭)對胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張進行超聲測量:將測量用的標尺放于胎兒腹腔內(nèi)臍靜脈的位置，測量靜脈一側(cè)外緣到對側(cè)內(nèi)緣的直徑，當(dāng)超聲檢查懷疑是腹內(nèi)臍靜脈擴張時，立即檢查彩色血流顯像以輔助診斷。胎兒的胎齡不影響彩色血流顯像的檢查。若確診為胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張，則每2～3周復(fù)查超聲一次，觀察胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張是否加重及有無形成血管內(nèi)血栓。

1.3 使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)，使用t檢驗分析計數(shù)資料。

2 結(jié)果

我院2009年到2011年常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的孕婦21563例，檢查出胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的有11例，約為千分之零點五，孕婦均為單胎妊娠。胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的最大值為(13.37±3.54)mm，其中8例在復(fù)查時無擴張加重情況，也無血栓形成。6例單純腹內(nèi)臍靜脈擴張的孕婦最終分娩出健康的嬰兒，其余5例胎兒合并其他異常結(jié)構(gòu)的孕婦，只有1例分娩出健康的嬰兒，剩余胎兒均嚴重畸形。其中2例胎兒先天性心臟病行引產(chǎn)術(shù);1例胎兒心功能不全，羊水多，2天后死在宮內(nèi);1例胎兒巨舌，無鼻骨，分娩后檢查染色體核型，確診為21三體綜合征。羊水檢查有5例異常，3例羊水過少的孕婦2例分娩出正常嬰兒，2例羊水過多的孕婦1例分娩出正常嬰兒。

3 討論

胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張較為罕見，1985年國外首次報道至今，僅報道過數(shù)例。目前發(fā)病機制不明，懷疑臍孔狹窄或臍靜脈受壓后狹窄引起擴張，也可能是缺失部分血管平滑肌或管壁薄弱導(dǎo)致血循環(huán)壓力增加而引起局部管腔擴張。因男性發(fā)病率高于女性，故懷疑性激素也是發(fā)病誘因之一。另外肝外腹內(nèi)段臍靜脈組織結(jié)構(gòu)最薄弱，有可能導(dǎo)致臍靜脈壓增高，從而引發(fā)胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張。目前臨床大多將彩超作為胎兒腹內(nèi)臍靜脈的產(chǎn)前診斷方法，胎兒在14到15周時臍靜脈直徑的正常值為2 mm，胎兒臍靜脈直徑從15周后開始呈直線增長，足月時達到7～8 mm，學(xué)者建議將臍靜脈直徑大于9 mm的胎兒診斷為胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張，目前國內(nèi)外報道過的胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張最大直徑為85 mm。本次研究的案例中有8例臍靜脈直徑在初次檢測后仍然增長的，占72.7%。胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張容易被誤診為胎兒腹內(nèi)正常囊性結(jié)構(gòu)(膽囊和胃)，也可能誤診為病理性的囊腫或是其他源于臍帶的囊性病變。此時可選擇彩色血流顯像檢查來輔助對胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的診斷。本次研究的11例胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的孕婦有9例產(chǎn)下正常的嬰兒，且預(yù)后較好，關(guān)于胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的預(yù)后說法不一，主要認為是由于晚孕階段發(fā)現(xiàn)的單純腹內(nèi)臍靜脈擴張在胎兒出生后，與腹腔內(nèi)的臍血斷開聯(lián)系，臍靜脈逐漸變小，甚至閉鎖，因而不會影響胎兒生長發(fā)育［1-3］。

綜上所述，產(chǎn)前超聲診斷胎的胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張是一個危險指征，但單純的臍靜脈擴張基本不會影響預(yù)后，而合并其他異常結(jié)構(gòu)的胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張，大多預(yù)后不良。故常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查懷疑為胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張時一定要輔助檢查彩色血流顯像進行確診，爭取讓每一位孕婦都能分娩出健康的孩子，從而達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

［1］武超，吳雨萍.胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張的超聲診斷及其妊娠結(jié)局.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(12)

［2］劉柏，涂長玉.胎兒臍靜脈異常的超聲診斷.中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，17(3)

［3］陳漢青，楊建波，謝紅寧.胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴張4例臨床分析并文獻復(fù)習(xí).新醫(yī)學(xué)，2009，40(4).