脂肪肝的CT診斷與鑒別診斷

宋永峰

脂肪肝是最常見的消化系統(tǒng)疾病，近幾年來，發(fā)病率逐年增高，如果不及時確診及治療，將嚴(yán)重危害患者的健康。本人收集確診為脂肪肝的患者(52例)，回顧性分析脂肪肝的CT診斷及鑒別診斷，旨在提高CT對本病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例中，男38例，女14例。年齡25～70歲，平均40.1歲。肥胖34例，不肥胖18例;32例有飲酒史，20例不飲酒;5例既往有肝炎病史，2例出現(xiàn)腹水;4例有糖尿病史;膽囊炎7例;冠心病2例;腦動脈硬化3例。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 脂肪肝一般無特殊癥狀，有時可出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹及上腹壓迫感或脹滿感等，有15例無明顯癥狀;觸診肝大17例、壓痛13例、合并脾大6例;52例中有血脂升高50例(血甘油三酯、總膽固醇增高);肝功能酶系異常41例。

1.3 檢查方法 檢查設(shè)備為SIEMENS AR HP單排和美國GE4螺旋 CT，采用螺旋掃描，螺距1 ～1.2，120 kV，320 MA;窗寬250，窗位40;層厚、層距均為5 mm。掃描范圍自膈頂往下直至肝臟及脾臟掃描結(jié)束。取肝、脾同一層面，分別測量肝、脾CT值，并進(jìn)行比較，以肝脾CT值比值的多少為標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度及重度。本組病例中有12例接受動態(tài)增強(qiáng)檢查。

2 結(jié)果

本組病例中，輕度脂肪肝21例，肝臟CT值35～58 HU，平均46 HU，18例表現(xiàn)為肝內(nèi)血管呈等密度而顯示不清楚;中度脂肪肝15例，肝臟CT值27～42 HU，平均36 HU，12例表現(xiàn)為肝內(nèi)血管呈相對高密度;重度脂肪肝16例，肝臟CT值2～26 HU，平均12 HU，均表現(xiàn)為肝血管明顯呈相對高密度.不典型脂肪肝19例，包括肝島5例7個灶，局限性脂肪肝8例，不均勻脂肪肝。

3 脂肪肝的CT表現(xiàn)

3.1 病灶密度減低，且均勻，低于同層脾臟的密度。

3.2 病灶內(nèi)可見血管呈相對高密度影，血管走行無改變。

3.3 病灶形態(tài)多樣，以片狀多見。

3.4 病灶邊緣不清。

3.5 病灶部位的肝臟邊緣無膨隆或變形，即病灶無占位效應(yīng)。

3.6 增強(qiáng)掃描病灶增強(qiáng)程度略低于或接近正常肝臟組織，即病灶區(qū)CT值改變的時間密度曲線與正常肝組織類似或一致。

4 討論

脂肪肝是因肝臟的代謝與功能異常，肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯聚集過多所致，又稱為肝臟脂肪浸潤，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。但其發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中與飲食、肥胖、高血壓、高血脂、高血糖及嗜酒有直接關(guān)系。本組52例中，血脂升高50例，占96%;肥胖34例，占65%;有飲酒史32例，占61%;有糖尿病史4例，占8%。正常人肝臟的密度總是高于脾臟的密度。當(dāng)發(fā)生脂肪肝時，肝臟的密度低于同層脾臟的密度，呈現(xiàn)肝臟密度與脾臟密度倒置現(xiàn)象，臨床上就是根據(jù)肝脾密度比值來對脂肪肝進(jìn)行診斷及分類的。本組的肝脾CT值比值與文獻(xiàn)報道數(shù)據(jù)相似［1，2］。本組52例經(jīng)CT掃描均見肝臟實(shí)質(zhì)密度減低，且低于同層脾臟CT值。脂肪肝嚴(yán)重程度根據(jù)肝脾CT值［3］比值分為輕度(肝脾比值≤1)、中度(肝脾比值≤0.7)、重度(肝脾比值≤0.5)。本組病例結(jié)果中可以看出輕、中、重三類脂肪肝患者肝臟密度均降低，CT值在2～58 HU。肝脾CT值比值在0.12～0.92。脂肪肝的影像學(xué)分類目前還沒有形成統(tǒng)一公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。一些文獻(xiàn)和書籍［4，5］將脂肪肝大致分為彌漫性和局限性兩種。一般情況下，根據(jù)肝臟密度改變，并參照脾臟密度以及血管陰影的改變即可作出脂肪肝的診斷。診斷較為困難的是不典型的脂肪肝，需要做CT增強(qiáng)掃描進(jìn)行鑒別診斷。另外，在CT平掃上，肝島需與脂肪肝基礎(chǔ)上合并的相對高密度的占位性病變相鑒別。如海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肝癌等，這些占位性病變通常各自有特征性的CT強(qiáng)化表現(xiàn)，這些是鑒別診斷最重要的。局限性脂肪肝與肝臟一些占位性病變相鑒別時，要注意占位性病變的一些特征性表現(xiàn)。如肝癌或轉(zhuǎn)移瘤，病灶通常呈圓形或類圓形低密度影，鄰近血管有推移受壓改變，部分可侵犯門靜脈或形成門靜脈內(nèi)瘤栓，肝癌在增強(qiáng)掃描時呈快進(jìn)快出現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移瘤呈典型的“牛眼征”;血管瘤在增強(qiáng)掃描時具有典型的快進(jìn)慢出現(xiàn)象可供鑒別。而局限性脂肪肝增強(qiáng)前后密度始終呈均勻改變，血管走行于病灶內(nèi)，而無形態(tài)、位置的改變，周圍血管也無推移受壓征象。CT鑒別診斷還應(yīng)密切結(jié)合臨床病史和化驗資料，若鑒別診斷仍有困難時，可行細(xì)針穿插活檢。

總之，典型脂肪肝的CT診斷，平掃即可確診，當(dāng)平掃不能確診時，可行螺旋CT多期掃描相鑒別，同時CT也是脂肪肝治療隨訪的重要手段，因此，CT對脂肪肝的診斷與鑒別診斷，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

［1］邱德凱.脂肪肝研究進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，48(5):23.

［2］湯振華.脂肪肝的CT診斷.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，3:177.

［3］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診療標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

［4］Halvorsen RA，Korobkin M.Ram PC，et al.CT appearance of focal fatty infiltration of the liver.AJR，1982，139:277-281.

［5］Lee JKT，Sagel SS，Stanley RJ，et al.Computed Body Tomography.Philadelphia:Lippincott-Raven Publisher，1998，722-723.