夜間手術(shù)與腎移植受者的不良預后無關(guān)

張強弩 摘譯自 Kienzl-Wagner K，Schneiderbauer S，B?smüller C，et al．Nighttime procedures are not associated with adverse outcomes in kidney transplantation．Transpl Int，2013，26(9):879-885．

醫(yī)療差錯發(fā)生的原因是多方面的，有證據(jù)表明，醫(yī)務人員因超時工作而缺乏睡眠是導致醫(yī)療差錯的潛在危險因素。特別是在外科手術(shù)中，缺乏睡眠可以降低術(shù)者的認知能力和操作的準確性，從而引起較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，如非緊急情況，不推薦安排通宵手術(shù)。但移植領域相關(guān)手術(shù)通常不能安排在常規(guī)時間內(nèi)，甚至需要通宵進行。因為受者手術(shù)時間很大程度上取決于供者的死亡時間，如果為了安排受者的日間手術(shù)而延遲供者手術(shù)，可能造成供者循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定進而導致供器官功能喪失。冷缺血時間是預測腎移植術(shù)預后的一個重要指標，尤其對于接受尸體供腎的受者，供腎冷缺血時間應在18 h以內(nèi)，超過18 h，則移植腎存活率將顯著下降。為了盡量縮短冷缺血時間，腎移植術(shù)通常作為急診手術(shù)通宵進行。

但是，目前關(guān)于夜間手術(shù)對腎移植受者預后的影響還存在爭議。為了確認這個問題，澳大利亞Innsbruck醫(yī)學院的研究人員回顧性分析了2000年1月至2010年1月在其手術(shù)醫(yī)學中心接受尸體腎移植的873例受者的臨床資料。所有受者根據(jù)進行移植手術(shù)的時間分為日間手術(shù)組(皮膚切開時間為上午8時至下午8時)和夜間手術(shù)組(皮膚切開時間為下午8時至次日上午8時)。日間手術(shù)組共610例受者，夜間手術(shù)者共263例受者。兩組對應供者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、HLA錯配數(shù)以及供腎冷缺血時間均有可比性。研究結(jié)果顯示，夜間手術(shù)組平均手術(shù)時間為(2．8±0．8)h，短于日間手術(shù)組［(3．1±0．8)h］，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．0001)。夜間手術(shù)組受者術(shù)后1，5年生存率分別為94．6%，86．3%，與日間手術(shù)組 (95．9%，88．0%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．73);同時，夜間手術(shù)組移植物1，5年生存率分別為90．4%，78．1%，和日間手術(shù)組(90．3%，78．3%)相比差異無統(tǒng)計學意義(P=0．75)。夜間手術(shù)組受者的急性排斥反應發(fā)生率為18．3%，與日間手術(shù)組(22．6%)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．15)。夜間手術(shù)組移植腎功能延遲的比例為37．6%，日間手術(shù)組為31．1%，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．06)。夜間手術(shù)組有22．4%的受者因為手術(shù)并發(fā)癥需進行再次移植或治療干預，日間手術(shù)組這一比例為22．1%，差異無統(tǒng)計學意義(P=0．92)。如果移植手術(shù)不安排在夜間，而是安排在次日上午8時后，則供腎冷缺血時間將從(16±6)h延長到(24±7)h。對兩組受者來講，供器官冷缺血時間＜18 h和＞18 h的受者5年生存率分別為81．1%，72．9%，差異具有統(tǒng)計學意義(P=0．02)。

該研究認為，夜間手術(shù)不會增加腎移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，受者與移植物術(shù)后生存率與手術(shù)時間無關(guān)。為了實現(xiàn)最佳移植效果，盡可能縮短供腎冷缺血時間，腎移植手術(shù)可根據(jù)需要作為急診手術(shù)安排在任意時間段。