小兒靜脈輸液外滲的臨床治療研究進(jìn)展

江 華，侯 靜

(青島市市立醫(yī)院，青島 266071)

靜脈輸液是臨床搶救和治療病人的重要途徑之一［1］。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛，回抽無回血。刺激性較強的藥物外滲易產(chǎn)生燒灼、刺痛感，常表現(xiàn)為局部水皰，皮膚發(fā)黑變硬，甚至組織壞死，形成潰瘍［2］。由于嬰幼兒頭皮靜脈比較淺、易滑動，不易掌握深淺度［3］，而且皮膚嬌嫩，缺乏皮下脂肪層的保護(hù)，容易造成靜脈輸液外滲。若處理不當(dāng)，嚴(yán)重的可導(dǎo)致靜脈炎、皮下組織壞死等。為了減輕藥液外滲給患兒帶來的損害，現(xiàn)將臨床上常用的治療藥液外滲的方法綜述如下。

1 靜脈輸液外滲的機(jī)制

新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率與血管內(nèi)徑的大小成反比，與連續(xù)輸液持續(xù)時間成正比，還與液體的pH值、滲透壓，輸注時的壓強有關(guān)。具體機(jī)制:血管受到藥物的刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損，通透性增高而發(fā)生組織水腫［4］;藥物持續(xù)性滴注，肢體滲透壓降低;液體靜脈壓增加;繼發(fā)感染，細(xì)菌及其菌素的作用、炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放而發(fā)生組織水腫。

2 靜脈輸液外滲的預(yù)防

在新生兒工作中，對藥液外滲的預(yù)防相當(dāng)重要。方法:正確選擇靜脈進(jìn)行穿刺;熟練掌握穿刺技術(shù);盡量使用靜脈留置針，因其針頭不銳利，輸液時不易刺破血管壁，也可減少穿刺次數(shù)，減輕患兒痛苦［5］;固定要牢固，采取敷貼固定外加彈性繃帶加固［6］;加強巡視，密切觀察輸液局部皮膚情況;減慢輸液速度，減小壓力;嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作;凡輸入刺激性強的藥物時，沿血管走向在輸液血管的表面涂喜遼妥等藥物，以軟化血管、活血化瘀、消炎止痛、營養(yǎng)修復(fù)，達(dá)到保護(hù)血管的作用［7］。

3 靜脈輸液外滲的處理

3.1 硫酸鎂濕熱敷 王玉霞［8］將50%硫酸鎂溶液10 ml加熱至50℃，浸濕紗布，均勻外敷在腫脹皮膚表面，5 min后，紗布溫度下降，可再次加熱外敷，直至紗布完全冷卻，每2 h重復(fù)上述方法1次。濕敷53例不同程度外滲患兒，23例輕度患兒2 h內(nèi)腫脹消退，17例中度4～5 h消退，11例重度6 h消退，2例患兒8～12 h消退。但此方法存有部分缺陷:熱敷措施必須在藥液外滲后12 h內(nèi)進(jìn)行。若藥液外滲﹥12 h，注射部位已產(chǎn)生局部出血，此時熱敷將增加耗氧、加速組織壞死，因此不能熱敷。小兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層薄，熱敷溫度難以保持，溫度過高容易造成燙傷，過低則達(dá)不到效果［9］。一些藥液(如化療藥物)外滲不可給予熱敷。

3.2 藥液濕敷 李嚴(yán)慧［10］選取58例靜脈滲漏致局部腫脹患兒進(jìn)行丹參液濕敷。用丹參注射液20 ml置于無菌容器內(nèi)，浸潤4層無菌紗布塊，將浸濕的紗布塊直接敷于腫脹處，外用保鮮膜覆蓋，0.5 h后取下，一次即可。其中54例0.5 h后腫脹完全消失，4例有輕度腫脹。丹參含丹參酮、隱丹參酮等，有抗凝、活血化瘀、除煩安神、消腫止痛作用。故應(yīng)用于靜脈輸液滲漏時，可促進(jìn)局部腫脹吸收、增強局部組織血管的微循環(huán)、預(yù)防感染、防止炎癥發(fā)生，更快地使輸液滲漏局部恢復(fù)。此方法安全、便捷、無毒。張建華等［11］將39例患兒隨機(jī)分為試驗組16例，對照組13例。試驗組采用0.5%碘伏消毒針眼及腫脹部位后，用2%的酚妥拉明1 ml加生理鹽水50 ml，取4層無菌紗布浸透藥液后覆蓋在腫脹部位，持續(xù)濕敷。對照組采用傳統(tǒng)熱敷法。試驗組顯效12例，有效3例，無效1例，顯效率93.75%;對照組6例顯效，2例有效，5例無效，顯效率61.54%。酚妥拉明是一種α受體阻斷藥，能夠使周圍血管擴(kuò)張，顯著降低外周血管阻力，增加周圍血容量，改善微循環(huán)，促進(jìn)藥液外滲的吸收和消散，從而較快解除因腫脹所致的痛苦。酚妥拉明局部持續(xù)濕敷不會出現(xiàn)特殊不良反應(yīng)，但酚妥拉明過敏者慎用。

3.3 藥液聯(lián)合濕敷 梁玉梅等［12］將165例患兒隨機(jī)分為觀察組85例與對照組80例。觀察組采用75%乙醇、地塞米松和山莨菪堿聯(lián)合藥液濕敷，待紅腫消退后用0.5%碘伏涂擦，放出水泡內(nèi)滲出液，待干后再噴霧貝復(fù)濟(jì)藥液的方法治療小兒輸液外滲至皮膚水泡性損傷。對照組用50%硫酸鎂濕敷后0.5%碘伏消毒并放出水泡內(nèi)液體，用燙傷膏外涂。觀察組總有效率(100%)明顯高于對照組(73.75%)，觀察組起效時間與恢復(fù)治愈時間明顯短于對照組(P＜0.01)。早期地塞米松與75%乙醇配合濕敷可減輕滲出水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，從而減輕紅、腫、熱、痛等癥狀。碘伏與貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合應(yīng)用外滲所致皮膚損傷，既可促進(jìn)毛細(xì)血管再生、加快創(chuàng)面的修復(fù)，又能有效控制創(chuàng)面的感染。

3.4 喜療妥加蘆薈外涂 葉春燕等［13］將160例發(fā)生輸液外滲的患兒隨機(jī)分為試驗組和對照組，各80例。試驗組采用喜療妥軟膏外涂后外敷新鮮蘆薈的方法用于新生兒靜脈輸液外滲的早期治療，對照組采用50%硫酸鎂濕敷。試驗組總有效率(97.50%)優(yōu)于對照組(91.25%)。藥理研究證明，蘆薈有清熱解毒、軟堅散結(jié)的作用。喜療妥乳膠的主要成分為多磺酸黏多糖，能滲透皮膚，具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收、抑制血栓形成、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，對皮膚無刺激，耐受性良好。此方法簡單易行，經(jīng)濟(jì)實用，療效好，但新生兒皮膚較嫩，用蘆薈可發(fā)生過敏癥狀，用前需做過敏試驗。

3.5 局部減壓加濕敷與按摩 陳正珊等［14］首先通過對腫脹部位進(jìn)行針刺、擠壓，擠出滲液，再使用硫酸鎂濕敷，促進(jìn)局部組織水腫吸收消退。對于發(fā)白、發(fā)黑的部位，采用酚妥拉明做局部封閉，改善缺血缺氧。并在外滲部位涂多磺酸黏多糖乳膏并按摩，促進(jìn)水腫吸收，刺激受損組織再生。11例患兒24 h內(nèi)完全消退，其中3例皮膚發(fā)黑患兒皮膚轉(zhuǎn)紅潤。此方法能夠?qū)⑺幬锿鉂B引起的組織壞死的風(fēng)險降到最低。

3.6 其他食物外敷方法 現(xiàn)臨床上，除以上的方法外，將馬鈴薯切成薄片于外滲處外敷，具有消炎解毒、止痛、緩解痙攣、促進(jìn)細(xì)胞再生和傷口愈合等作用［15］。此方法簡單易行，但對于小兒不易固定。田浩等［16］將白蘿卜外敷外滲處，顯效62例，有效18例，無效6例，總有效率為93.02%。白蘿卜有較強的滲透作用，能吸附皮膚組織水分，加速水腫消退，同時能抑制皮膚表面病原微生物的活性，增強機(jī)體抵抗力。此方法對患兒較安全，患兒無不適主訴。

4 小結(jié)

靜脈輸液外滲是臨床常見問題，重者引起組織壞死，甚至造成功能障礙，因此努力防范輸液外滲的發(fā)生及治療顯得尤為重要。應(yīng)根據(jù)臨床上外滲的面積、嚴(yán)重程度及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件，選擇不同的處理方法，及時治療，將藥液外滲的損害降到最低。對于外滲嚴(yán)重導(dǎo)致組織壞死影響功能的患兒，在肉芽組織生長的過程中應(yīng)注意功能鍛煉，以免影響其功能。

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