16排螺旋CT重建技術(shù)在肋骨骨折定位中的應(yīng)用

張福 楊軍

胸部外傷是臨床常見(jiàn)癥，而肋骨骨折是胸部外傷中最常見(jiàn)的損傷。以往主要依賴胸部X線片診斷肋骨骨折，確定是第幾肋骨骨折容易，對(duì)無(wú)錯(cuò)位骨折及膈下肋骨骨折易漏診；普通CT容易診斷骨折而定位在第幾肋骨較難。16排螺旋CT的普及、重建技術(shù)和大容量計(jì)算機(jī)的廣泛應(yīng)用，問(wèn)題迎刃而解。筆者自2011年2～11月應(yīng)用飛利浦16排螺旋CT二維及三維重建技術(shù)定位肋骨及肋軟骨骨折，取得了較為肯定的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例（男42例，女23例）胸部外傷患者，年齡18～83歲，平均（49.2±8.4）歲，均行飛利浦16排螺旋CT容積掃描。其中交通事故38例，高空墜落傷12例，摔傷15例。

1.2 方法 本組患者均采用飛利浦Brilliance 16排螺旋CT，Extended BrillianceTM工作站，行胸部容積掃描及處理。參數(shù)：電壓120 kV、電流150 mAs，層厚5 mm、螺距1.563，探測(cè)器寬度16 mm×1.5 mm，速度0.75 s/圈，掃描范圍完全包括上下全部肋骨。掃描完成后在主機(jī)上用Lung Enhanced法把原始數(shù)據(jù)重建為層厚2 mm、間隔1 mm、距陣512×512，將重建數(shù)據(jù)傳到工作站。在工作站上行VR、MIP三維重建觀察肋骨全貌，明確雙側(cè)肋骨的數(shù)目后用去骨軟件把雙側(cè)肩胛骨去掉，旋轉(zhuǎn)圖像初步了解是否有明顯的肋骨骨折、骨折數(shù)目及定位，再在橫斷位仔細(xì)觀察骨折的情況，對(duì)可疑骨折處進(jìn)行MPR及CPR重建。在橫斷位上定位是第幾肋，分為前肋定位及后肋定位兩種方法：（1）前肋定位法：先找到第1、2肋骨或第7肋骨或肋軟骨的前端，順著肋軟骨找到相對(duì)應(yīng)肋骨前端，其后肋骨向脊柱側(cè)肋骨數(shù)則依次遞增；（2）后肋定位法：首先在三維圖像上確定最下面的肋骨是第幾肋，再?gòu)纳舷蛳禄驈南孪蛏洗_定目標(biāo)層面脊柱側(cè)的肋骨為第幾肋，其前面的肋骨數(shù)依次遞減。

2 結(jié)果

本組65例胸部外傷患者中，單發(fā)肋骨骨折10肋，包括1例右側(cè)第6肋軟骨骨折；2根以上骨折42例，伴肋軟骨骨折4例；陰性13例，其中9例單根或多根肋骨多發(fā)骨折。伴肺挫傷15例，液氣胸10例，胸腔積液8例，心包積液3例，皮下氣腫者12例，初次漏報(bào)肋骨6例，漏診3例，診斷準(zhǔn)確率95.4%，后經(jīng)螺旋CT復(fù)查，定位診斷完全準(zhǔn)確。

3 討論

肋骨骨折在CR片上定位容易，但是由于肋骨為扁骨，密度較低，走行特殊，X線片由于互相重疊，不能像其它長(zhǎng)管狀骨那樣清楚顯示骨的精密結(jié)構(gòu)[1]。CT容易發(fā)現(xiàn)骨折但不易定位，胸部外傷如高處墜落或車禍等急診患者常無(wú)法站立而多行胸部CT檢查[2]。三維重建圖像上錯(cuò)位性肋骨骨折能夠快速、準(zhǔn)確定位是第幾肋，而無(wú)錯(cuò)位肋骨骨折則不易診斷、易漏診，而橫斷位薄層重建圖像則很容易診斷無(wú)錯(cuò)位肋骨和肋軟骨骨折且能容易準(zhǔn)確定位到第幾肋，彌補(bǔ)了三維重建圖像的不足。

筆者認(rèn)為，影像科醫(yī)生要想在橫斷位圖像上準(zhǔn)確快速判斷無(wú)錯(cuò)位肋骨及肋軟骨骨折是第幾肋，前肋定位法必須掌握3根標(biāo)志性肋骨或肋軟骨，即（1）第1肋骨前端：前端緊鄰鎖骨胸骨端后下方；（2）第2肋軟骨（胸骨角平面兩側(cè)相連的肋軟骨）：在氣管分叉水平上下各1 cm之內(nèi)胸骨顯示最窄處且其內(nèi)不全是骨性密度即為胸骨角平面，其兩側(cè)相連的肋軟骨即為第2肋軟骨（圖1）；（3）第7肋軟骨：胸骨體下方劍突之前有4或6個(gè)邊界清晰的類圓形稍高密度影，中間2個(gè)即為第7肋軟骨，向外依次為第6及第

5肋軟骨（圖1）。在橫斷面縱隔窗上找到這3個(gè)標(biāo)志性的定位肋骨或肋軟骨，順著肋軟骨找到相對(duì)應(yīng)肋骨前端，其后肋骨向脊柱側(cè)肋骨數(shù)則依次遞增。后肋定位法要掌握兩點(diǎn)：（1）第1后肋：后肋直而走行較平或呈“八”字形，主要位于椎體后緣平面之前（圖2）；（2）必須明確是否有肋骨數(shù)目的變異，確定最下面的肋骨是第幾肋，在確定了第1后肋或最下面的肋骨數(shù)后再?gòu)纳舷蛳禄驈南孪蛏蠝?zhǔn)確定位到目標(biāo)層面最后面的肋骨為第幾肋，其前面的肋骨數(shù)則依次遞減。

圖1 細(xì)箭頭為第2肋軟骨；粗箭頭所指為第7肋軟骨，其外側(cè)依次為第6、5肋軟骨，第5前肋后方肋骨數(shù)依次遞增，右側(cè)第5軟骨骨折

圖2 粗箭頭所指為第1前肋，后方肋骨依次為 2、3、4、5肋；細(xì)箭頭所指為第1后肋，后方為第2肋骨。

16排螺旋CT具有以下優(yōu)勢(shì)[3]：（1）掃描速度快：8 s內(nèi)完成整個(gè)病變區(qū)域的掃描，大大減少了掃描過(guò)程中由于患者呼吸及疼痛等原因引起的移位偽影；（2）軸位掃描完成后，可進(jìn)行薄層、多角度及任意平面成像，避免了X線檢查中過(guò)多搬運(yùn)患者拍攝側(cè)位、斜位等可能引起的危險(xiǎn)性，因此非常適用于外傷中危重患者；（3）具有強(qiáng)大的圖像后處理功能：MPR可以多層面任意角度成像，VR及MIP廣泛應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)，如顱面骨、骨盆和肋骨等解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位，其空間立體感強(qiáng)，解剖關(guān)節(jié)清晰，有利于病灶的定位，還可以隨意旋轉(zhuǎn)、多角度觀察肋骨全貌的情況，為臨床提供更多有價(jià)值的信息；（4）還可同時(shí)觀察多個(gè)臟器的損傷，如肺、心臟、肝臟、脾臟、雙腎等，以及胸廓其他骨的損傷情況，因?yàn)槔吖枪钦弁喜⑦@些部位的改變。因16排螺旋CT有較高的性價(jià)比而被較多的醫(yī)院所引進(jìn)，可以短時(shí)間一站式對(duì)胸腹部進(jìn)行檢查，減少搬動(dòng)患者次數(shù)從而減少繼發(fā)性損傷和減輕患者的痛苦，同時(shí)也縮短了就診檢查的時(shí)間，提高了工作效率，有利于臨床醫(yī)生及時(shí)和患者家屬溝通并準(zhǔn)確地處理患者的病情，可免去許多醫(yī)療糾紛。

綜上所述，影像科醫(yī)生提高認(rèn)識(shí)，充分利用16排螺旋CT工作站強(qiáng)大的圖像后處理功能，通過(guò)縱隔窗及骨窗的切換，不僅能準(zhǔn)確診斷肋骨和肋軟骨的骨折，通過(guò)第1、2、7肋骨及肋軟骨的標(biāo)志性定位作用，肋骨的無(wú)錯(cuò)位骨折和肋軟骨骨折很容易準(zhǔn)確定位到第幾肋，與普通CT相比16排螺旋CT明顯提高了骨折肋骨及肋軟骨的定位準(zhǔn)確性。

[1]田貴森，周兆德，陳然.16排螺旋CT曲面重建技術(shù)在肋骨骨折中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，20 l 0，16(12)：151.

[2]周康榮，嚴(yán)福華，張志勇，等.螺旋CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：21.

[3]張惠英，王國(guó)臣，龐素敏，等.16層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2006，7(6)：745.