血清降鈣素原和C反應蛋白對哮喘感染患者的診斷價值探討

謝璇

支氣管哮喘（哮喘）是臨床多發(fā)病和常見病，屬于以肥大細胞、嗜酸粒細胞反應為主的一種氣道慢性炎癥。哮喘發(fā)作時，常會合并不同程度的病毒、細菌等感染。筆者通過觀察探討降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）對哮喘感染患者的診斷方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床診斷價值和指導意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月潮州市潮安縣彩塘衛(wèi)生院內(nèi)科收治的哮喘合并感染的患者48例（男25例，女 23例），設(shè)為觀察A組，年齡 19～66歲，平均（42.5±2.2）歲，病程1～17年，平均（9.5±1.3）年；其中經(jīng)細菌培養(yǎng)診斷合并細菌感染21例，經(jīng)病毒抗體的IgM檢測診斷合并病毒感染者17例，經(jīng)相應抗體檢測診斷合并支原體、衣原體感染者10例。選取同期收治的單純哮喘患者45例（男25例，女20例），年齡19～65 歲，平均（42.2±1.9）歲，病程 1～19年，平均（9.8±1.4）年，設(shè)為觀察B組；觀察組皆符合中華醫(yī)學會哮喘會議制定的診斷與分級標準[1]；再選取同期體檢為正常的受檢者50例（男26例，女 24例），年齡 19～66歲，平均（42.4±1.7）歲，設(shè)為對照組。觀察對比3組受檢者血清中PCT、CRP水平。3組受檢者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集方法 所有哮喘患者在入院后未應用抗生素前和健康受檢者皆采集空腹靜脈血4 mL，放置在真空干燥管中，在血液凝固后立即給予10 min的離心試驗，將血清2 mL分離出來，然后放置在零下20℃的冰箱中備用。

1.2.2 檢測方法 PCT的檢測結(jié)果由患者從其他醫(yī)院檢查獲取，我院參考其檢測值進行統(tǒng)計分析。CRP使用的是全自動特種蛋白分析儀（Dade Behring公司，型號：BNII）及配套試劑盒，使用的是自動免疫散射速率比濁法進行檢測，在嚴格質(zhì)控條件下，按照試劑盒上的說明書嚴格按照其步驟操作，CRP的正常參考值范圍是5 mg/L以內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)間的對比采取均數(shù)t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察A組和觀察B組血清中PCT、CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察A組血清中PCT、CRP水平顯著高于觀察B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察A組中，以合并細菌感染的血清中PCT、CRP水平明顯高于合并病毒感染和合并支原體衣原體感染的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1～2。

表1 3組患者血清中PCT、CRP水平比較（±s）

表1 3組患者血清中PCT、CRP水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05；與觀察B組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)觀察A組 48 8.5±1.7 19.9±2.0ab觀察B組 45 0.8±0.6 8.3±1.2a對照組 50 0.4±0.2 4.9±0.9

表2 觀察A組中合并不同類型感染的PCT、CRP水平比較（±s）

表2 觀察A組中合并不同類型感染的PCT、CRP水平比較（±s）

注：與合并細菌感染組比較，aP<0.05；與合并病毒感染組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L)合并細菌感染組 21 24.3±8.5 41.2±19.7合并病毒感染組 17 1.0±0.6a 9.7±1.6a合并支原體衣原體感染組 10 4.4±1.5ab 17.3±1.9ab

由表1可見，觀察A組與對照組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=12.5624，12.8620（P＜0.05）；觀察B組與對照組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=7.0212，8.8672（P＜0.05）；觀察A組與觀察B組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=13.4018，13.5520（P＜0.05）。

由表2可見，合并細菌感染組與合并病毒感染組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=14.5563，16.5820（P＜0.05）；合并細菌感染組與合并支原體衣原體感染組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=13.4818，15.0418（P＜0.05）；合并病毒感染組與合并支原體衣原體感染組血清中PCT、CRP水平比較，依次t=7.8214，10.8852（P＜0.05）。

3 討論

哮喘合并感染時，不僅需要給予規(guī)范化治療，還需同步進行抗生素抗感染治療，但臨床上進行血清免疫學檢查、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)往往耗時長，且檢出陽性率較低，無法第一時間為臨床提供可靠的依據(jù)[2]。本研究結(jié)果表明，哮喘組血清中PCT、CRP水平皆顯著高于對照組，而哮喘合并感染組血清中PCT、CRP水平顯著高于單純哮喘組，顯示出血清中PCT、CRP檢測可迅速篩查出哮喘合并感染的患者。再者，在哮喘合并感染的不同感染類型患者中，合并細菌感染的PCT、CRP水平最高，高于合并病毒感染組和合并支原體衣原體感染組，顯示出檢測血清中PCT和CRP水平除了能夠早期篩查出哮喘合并感染，還能迅速為臨床鑒別感染類型給出參考依據(jù)。

CRP是經(jīng)肝臟所產(chǎn)生的一種具有非特異性的急性時相反應蛋白，臨床上廣泛應用于診斷感染和鑒別診斷病毒感染與細菌感染中。由于心血管系統(tǒng)疾病、急性排異反應、手術(shù)等因素也可引起CRP水平升高，因此CRP對于感染診斷的敏感性高，但特異性有局限性。臨床認為，哮喘合并病毒感染的患者CRP水平會對單純哮喘患者輕度升高，究其原因是急性時相反應蛋白在此疾病中在體內(nèi)受到較多因素影響而導致。而哮喘合并支原體、衣原體感染時血清CRP水平會出現(xiàn)中度升高，究其原因是此疾病會對機體造成一定的炎癥損傷[3]。

PCT則屬于正常人血清中存在的一種降鈣素前體。近年來，相關(guān)研究指出[4]，發(fā)生真菌感染、全身嚴重細菌感染時，PCT水平會顯著升高，但在非感染性炎癥反應和病毒感染時血清PCT無明顯變化或輕微升高。因此，充分結(jié)合CRP與PCT各自的生理特點，可有助于早期診斷和鑒別診斷。

綜上所述，哮喘患者血清中PCT、CRP往往處于高水平，而合并感染時升高程度更為顯著，可以根據(jù)其值升高情況作為早期鑒別診斷哮喘有無合并感染、感染類型及是否需要使用抗菌藥物的參考依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學會呼吸學會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3)：177-185.

[2]吳隆敬.PCT和CRP檢測在診斷哮喘合并感染中的意義[J].中國誤診學雜志，2008，8（34）：8355-8356.

[3]徐寧，毛小琴，撒亞蓮，等.PCT、CRP在支氣管哮喘合并呼吸道感染中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2012，16（3）：463-464.

[4]杜翠霞.血清降鈣素原和C反應蛋白水平在感染性疾病中的診斷價值[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（8）：1366-1367.