非營養(yǎng)性吸吮對新生兒監(jiān)護病房早產兒臨床結局的影響

張婧 羅紅志 周春蓮

胎齡不足37足周出生的活產嬰兒稱為早產兒，其個體小，易感染，易受環(huán)境影響[1]，而且活動頻繁，生理參數(shù)變化迅速，部分早產兒需進新生兒監(jiān)護病房(NICU)進行觀測護理，NICU早產兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，而且大多有腸胃系統(tǒng)疾病，但是由于早產兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要，否則各項身體功能如運動神經系統(tǒng)得不到完善[2]，達不到新生兒具備的身體條件。惠州市中信惠州醫(yī)院對部分患兒采取非營養(yǎng)性吸允后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)營養(yǎng)性吸吮（NS)不利于早產兒睡眠，而非營養(yǎng)性吸吮（NNS）則入睡較快，睡眠質量較高，此外在其它一些功能改善等方面，兩者亦有一定的差別，下面就惠州市中信惠州醫(yī)院非營養(yǎng)性吸允的實施及對NICU早產兒臨床結局的影響分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中信惠州醫(yī)院2008年1月～2010年12月68例NICU早產兒為研究對象，其中觀察組（非營養(yǎng)性吸吮護理）34例中男嬰20例，女嬰14例，Apgar評分4分12例，Apgar評分5分22例；對照組（營養(yǎng)性吸吮護理）34例中男嬰19例，女嬰15例，Apgar評分4分11例，Apgar評分5分23例；兩組在性別、生后阿氏評分等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 吸吮護理方法 對照組采用傳統(tǒng)NS護理：采用全靜脈營養(yǎng)或經胃管喂養(yǎng)。觀察組采用NNS護理：早產兒入室后安靜4 h，頭側向一邊，使口內黏液向外流，以后每2小時輕換體位1次，并給其吸空的橡皮奶頭吸吮。

1.3 效果評價 8周后觀察NICU早產兒臨床結局，對早產兒的體重、安靜入睡時間及神經運動發(fā)育情況進行評定，其中神經運動采用Amiol-Tison方法[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（±s）表示，結果采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理8周后，觀察組在NICU早產兒體重、安靜入睡時間及神經運動評分方面均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。見表 1。

表1 兩組新生兒監(jiān)護病房早產兒臨床結局（±s）

表1 兩組新生兒監(jiān)護病房早產兒臨床結局（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 體重增長（g/d） 安靜入睡時間（min） 神經運動評分（分）觀察組 34 14.28±2.45a 3.12±1.03 85.87±6.54a對照組 34 10.28±1.67 5.47±2.69 75.21±5.43 t值 7.241 6.815 9.382 P值 0.352 0.461 0.304

3 討論

胎齡越短，嬰兒體重越小身長越短。胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒稱為早產兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500 g以下，頭圍在33 cm以下[4]。在對早產兒進行新生兒監(jiān)護時除了心率、血壓、呼吸數(shù)、體溫等呼吸和循環(huán)功能的監(jiān)護，控制周圍環(huán)境外，還包括營養(yǎng)的支持。喂養(yǎng)因素在極低出生體質量新生兒的存活和正常生長發(fā)育中起著重要作用，早產兒胃腸道喂養(yǎng)是圍產醫(yī)學關注的一個重要內容[5]，尤其對NICU早產兒，更是重要。早產兒由于在母體內發(fā)育時間過短，他們先天存在許多不足之處，各器官發(fā)育尚不成熟，功能欠完善，且多存在多種合并癥，加強對NICU早產兒的營養(yǎng)支持顯得尤為重要。有研究指出，可以歸納到早產兒支持護理的范疇，通過改變環(huán)境和照顧方式預先保障早產兒健康[6]，促進早產兒發(fā)育。

不能接受經口喂養(yǎng)的新生兒給其吸空的橡皮奶頭吸吮，早在19世紀60年代，Wollf即對NS和NNS進行了觀察研究。他在奶頭中放置一根細管，并與壓力傳感器相連，當嘴唇和舌頭吸吮或放開奶頭時，即可記錄奶頭中的壓力變化；結果表明NNS為陣發(fā)的吸吮，其間有短暫的停頓，而NS為持續(xù)的吸吮，但其吸吮速度較慢。

吸吮可分為NS和NNS。由本組結果看出，NS和NNS對于早產兒的體重、安靜入睡時間及神經運動發(fā)育有著不同的影響。實踐中我們發(fā)現(xiàn)，NNS除了能給早產兒視覺、感覺的刺激，刺激胃動素、胃泌素的分泌，促進胃腸蠕動，加速胃排空，減少食管反流外，由于NNS起到安慰奶嘴的功能，還能減輕早產兒的疼痛感。

NNS的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下4個方面[7]。（1）能促進胃腸道的生長發(fā)育及胃腸功能的成熟，早產兒存在胃腸道功能不成熟和營養(yǎng)要求較高的矛盾，通過胎兒超聲檢查，孕15周時胎兒有吸吮動作，但直到25周時吸吮仍不能合成完整的攝入吞咽功能。早產兒出生后常遇喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、胃食管反流等情況，其發(fā)生與胃腸道平滑肌發(fā)育不完善，植物神經功能失調等有關。傳統(tǒng)的全靜脈營養(yǎng)或經胃管喂養(yǎng)由于消化系統(tǒng)局部或全部功能刺激的減少而出現(xiàn)早產兒胃腸道廢用性萎縮，吸吮及吞咽功能的消失或減弱，NNS通過刺激口腔內的感覺神經纖維，興奮迷走神經，改變胃腸調節(jié)肽的水平，促進吸吮反射和胃腸功能成熟，這有助于早產兒過渡到胃腸營養(yǎng)，改善早產兒營養(yǎng)狀態(tài)。（2）能改善新生兒胃腸激素的分泌，研究證實，胃泌素、胰島素等肽類激素的變化可能是因為奶頭刺激了口腔內的感覺纖維而使迷走神經興奮而引起[8]。（3）NNS能改善早產兒生理、行為，常規(guī)上早產兒34周時才開始經口喂養(yǎng)，所以經鼻胃管喂養(yǎng)是胎齡小于34周的早產兒在胃腸喂養(yǎng)時常用的方法，但往往會增加早產兒的煩躁時間，而給予NNS后安靜睡眠時間明顯增加，說明NNS雖不能改變管飼所造成的生理變化，但可通過減少激惹、減少能量的消耗，從而加快臨床狀態(tài)改善的進程。（4）NNS能提高新生兒對醫(yī)源性刺激的耐受性。新生兒特別是早產兒在NICU期間將受到多種醫(yī)源性刺激，醫(yī)療和護理操作可能會影響新生兒的生理穩(wěn)定性。非創(chuàng)傷性操作的影響如稱體重，神經行為檢查和穿刺前準備性操作及消毒和創(chuàng)傷性操作如取血，穿刺等都會導致血氧飽和度降低，而NNS可減輕早產兒疼痛感，故可提高對醫(yī)源性刺激尤其是非創(chuàng)傷性操作的耐受性，便于更好地促進早產兒發(fā)育完善。

綜上所述，NNS能促進NICU早產兒胃腸道的生長、神經運動發(fā)育及體重增加，臨床結局朝著有利于早產兒方向發(fā)展，值得臨床應用。

[1]樊杰.早產兒的發(fā)育支持護理[J].中華護理雜志,2004,39(10):779-780.

[2]黃東明,楊華姿,高建慧,等.非營養(yǎng)性吸吮對早產兒血胃泌素胃動素水平的影響[J].實用兒科臨床雜志,2002,17(4):307-308.

[3]廖祥福,周豐,任蕾.非營養(yǎng)性吸吮對早產兒肝功能的影響[J].海南醫(yī)學,2008,17(2):205-206.

[4]康淑琴.非營養(yǎng)性吸吮在改善早產兒喂養(yǎng)中的效果評價[J].中國實用護理雜志,2009,25(7):40-41.

[5]靳鐵霞.口腔操協(xié)同非營養(yǎng)吸吮對極低出生體質量新生兒吸吮吞咽功能障礙的影響[J].當代醫(yī)學,2011,17(22):10-11.

[6]陳華,梁爽,于果,等.非營養(yǎng)性吸吮緩解新生兒疼痛的臨床研究[J].護士進修雜志,2008,17(4):127-128.

[7]廖祥福,周豐,任蕾.非營養(yǎng)性吸吮對早產兒肝功能的影響[J].海南醫(yī)學,2004,26(5):82-84.

[8]李正紅.非營養(yǎng)性吸吮對新生兒的影響[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2002,39(3):125-256.