貝朗Diapact 持續(xù)腎臟替代治療機(jī)雙罐串聯(lián)及雙罐并聯(lián)血液灌流的應(yīng)用

孫亮，李國峰，燕朋波，李國強(qiáng)

天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科，天津 300162

1 選材與改造思路

1.1 選材

貝朗持續(xù)腎臟替代治療機(jī)1臺(tái)，動(dòng)靜脈管路各1副，灌流器2個(gè)，自制串聯(lián)連接管1根（連接管可根據(jù)需要設(shè)計(jì)長度）；自主設(shè)計(jì)的帶動(dòng)脈壺及靜脈壺的并聯(lián)管路1副。

1.2 改造思路

貝朗CRRT血液凈化裝置是德國貝朗公司研制的多功能血液凈化裝置，有3個(gè)蠕動(dòng)泵：血泵、置換液泵、廢液泵（血漿泵），此外，還具有液體加熱器以及必要的壓力、氣泡、漏血監(jiān)測(cè)部件。在2.0版本中具有PAP（血漿灌流/吸附）、CVVH（持續(xù)血液濾過）等9種治療模式，設(shè)計(jì)的特點(diǎn)是每個(gè)治療模式都是一個(gè)操作界面，用于參數(shù)的設(shè)置和治療狀態(tài)的顯示。由于PAP模式操作時(shí)不使用秤，而只適用兩個(gè)泵，因此容易改裝成血液灌流。如果在一次血液灌流的過程中同時(shí)連接兩個(gè)灌流器，可利用貝朗 CRRT血液凈化裝置實(shí)現(xiàn)雙罐血液灌流治療，具體介紹如下。

2 改裝方法

2.1 雙罐串聯(lián)

在不改動(dòng)原有管路的前提下，只需設(shè)計(jì)1根長約25～40 cm連接管，用連接管把兩個(gè)灌流器串聯(lián)在一起既可實(shí)現(xiàn)雙罐串聯(lián)灌流，見圖1。

圖1 雙罐串聯(lián)電路圖

2.2 雙罐并聯(lián)

雙罐并聯(lián)就是把兩個(gè)灌流器并聯(lián)在一起，使血液平均進(jìn)入兩個(gè)灌流器。為保證血液在兩個(gè)灌流器中平均分配，我們把動(dòng)脈壺進(jìn)行簡單地改造，動(dòng)脈壺的壓力檢測(cè)端不變，在動(dòng)脈壺的底部設(shè)計(jì)3個(gè)接口，1個(gè)為血液入口、2個(gè)為血液流出口，兩個(gè)出口管路分別連接兩個(gè)灌流器的動(dòng)脈端，在灌流器血液出口處利用自主設(shè)計(jì)的三通靜脈管路回收血液，然后將血液回輸至靜脈壺，見圖2。

圖2 雙罐并聯(lián)電路圖

2.3 管路安裝

① 開機(jī)后選擇PAP模式；② 機(jī)器自檢；③ 安裝動(dòng)靜脈管路；④ 將動(dòng)脈管路放入血漿空氣檢測(cè)器內(nèi)，避免出現(xiàn)報(bào)警（血漿濾出，管路有空氣）；⑤ 待管路安裝完成后，在管路的動(dòng)靜脈端串聯(lián)連接或并聯(lián)連接2個(gè)灌流器；⑥ 安裝完畢后直接跳過預(yù)沖自檢；⑦ 進(jìn)入治療，設(shè)置參數(shù)，沖洗管路及灌流器，連接患者進(jìn)入治療。

2.4 參數(shù)選擇

在PAP治療模式的操作界面中，分別輸入：BLOOD FLOW 180～250 mL/min，血漿流速設(shè)置為5 mL/min（為血漿分離泵默認(rèn)最低速度，以減少血漿泵空轉(zhuǎn)情況下泵的磨損），其他治療參數(shù)機(jī)器可自動(dòng)計(jì)算并顯示，各壓力報(bào)警上下限根據(jù)機(jī)器顯示默認(rèn)值，并根據(jù)治療壓力情況適當(dāng)調(diào)整，防止出現(xiàn)壓力報(bào)警。

3 總結(jié)

血液灌流是將患者血液從體內(nèi)引出進(jìn)行體外循環(huán)，利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用清除某些外源性或內(nèi)源性毒物、藥物以及代謝物等，從而達(dá)到凈化血液的一種治療方法[1]。血液灌流具有操作簡單、對(duì)某些毒物的消除率高、容易在基層醫(yī)院實(shí)施等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于中毒的搶救。但目前血液灌流管路只適用于單個(gè)灌流器的血液灌流，也就是說，在每次血液灌流過程中，只能使用1個(gè)灌流器。雖然1個(gè)灌流器也能有效清除毒物，但在一些中毒患者的搶救中，達(dá)到完全清除毒物往往需要較長的時(shí)間[2]。

如果在相同的時(shí)間內(nèi)，一次血液灌流過程中使用2個(gè)灌流器會(huì)提高血液灌流效率，盡快清除體內(nèi)毒物，減少毒物在體內(nèi)的存留時(shí)間[3]。由于雙罐血液灌流相比單罐血液灌流連接復(fù)雜，要求條件比較高，因此應(yīng)用普通灌流機(jī)完成雙罐血液灌流風(fēng)險(xiǎn)較大，在實(shí)施的過程中面臨壓力、氣泡等故障難以檢測(cè)的問題。而應(yīng)用Diapact CRRT血液凈化裝置行雙罐血液灌流時(shí)，有動(dòng)靜脈壓力、氣泡等檢測(cè)及靜脈夾控制，使用更為安全。

雙罐灌流是在同一臺(tái)機(jī)器上、同一次灌流中應(yīng)用兩個(gè)灌流器實(shí)施血液灌流的。兩個(gè)灌流器既可以串聯(lián)，也可以并聯(lián)。在雙罐串聯(lián)灌流過程中，血液可依次通過兩個(gè)灌流器，這樣可以使血液中的毒物在兩個(gè)灌流器中分別得到清除，在相同的時(shí)間內(nèi)提高灌流效率。而雙罐并聯(lián)灌流則可將血液平均分配至兩個(gè)罐內(nèi)，雖然兩個(gè)灌流器中的血量減少，但在相同的時(shí)間內(nèi)，血液與吸附劑可以充分接觸，提高灌流效率。

通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，雙罐灌流雖然可在臨床中安全應(yīng)用，但也存在一些問題：① 在雙罐串聯(lián)灌流過程中，罐1提前接觸血液中的高濃度毒物成分，可能提前達(dá)到飽和，罐1達(dá)到飽和的同時(shí)，罐2并不一定達(dá)到飽和，此時(shí)如果更換兩個(gè)灌流器，可能導(dǎo)致罐2的浪費(fèi)，因此在應(yīng)用雙罐串聯(lián)灌流時(shí)，何時(shí)更換碳罐成為需要解決的一個(gè)問題；②在雙罐并聯(lián)灌流時(shí)，理論上可以適當(dāng)提高血流速度，使單位時(shí)間內(nèi)血量加大，提高單位時(shí)間內(nèi)通過兩個(gè)灌流器的血量。然而在PAP模式下，血流速最高為250 mL/s，因此提高血流速的能力有限，而且目前尚不清楚增加血流速度是否會(huì)加大對(duì)血細(xì)胞的破壞作用[4]；③ 在血液灌流的過程中，隨著血液中毒物濃度的下降，灌流器的灌流效率也會(huì)逐漸下降，如果在毒物濃度較低的情況下，仍然使用雙罐灌流，勢(shì)必導(dǎo)致灌流器的浪費(fèi)，也會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在毒物濃度逐漸下降的過程中，何時(shí)終止雙罐灌流改為單罐灌流也是需進(jìn)一步解決的問題[5-6]。

雖然存在以上問題，但通過對(duì)貝朗Diapact CRRT血液凈化裝置原有模式的應(yīng)用開發(fā)，在簡單改裝連接管路的情況下，可以實(shí)現(xiàn)血液灌流，尤其是兩個(gè)灌流器同時(shí)灌流的新功能，可在特定條件下滿足臨床需求、節(jié)省灌流時(shí)間、提高灌流效率，值得在臨床推廣應(yīng)用[7]。

[1]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[2]段素強(qiáng).連續(xù)性血液凈化設(shè)備（CRRT機(jī)）關(guān)鍵技術(shù)[D].梧州:廣西大學(xué),2007.

[3]劉穎,劉曉莉,李曉玲,等.連續(xù)性血液凈化的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,(23):3553-3555.

[4]余晨,劉志紅,陳朝紅,等.連續(xù)性血液凈化對(duì)血漿細(xì)胞因子水平的影響及其清除機(jī)制[J].腎臟病與透析腎移植,2004,(5): 401-407.

[5]劉杰,孟慶義.急性中毒救治中血液凈化的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,(15):1160-1162.

[6]孫韜.不同血液凈化方式對(duì)毒素清除及透析充分性的比較[D].長春:吉林大學(xué),2009.

[7]樊照鑫,周嬙.醫(yī)學(xué)工程技術(shù)在血液透析機(jī)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,(4):104-106.