舒適護(hù)理在推動(dòng)社會(huì)健康中的應(yīng)用及意義作用

付秋霞

摘要：目的：比較椎體骨折病人舒適護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的護(hù)理滿意度與護(hù)理并發(fā)癥。方法：34例椎體骨折病人隨機(jī)的分成觀察組與對(duì)照組，每組17例。觀察組給予舒適護(hù)理，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的椎體骨折護(hù)理。采用護(hù)理滿意度與護(hù)理并發(fā)癥評(píng)估療效。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組在護(hù)理滿意度的比率上有著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為（941%，824%）。在護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生率上觀察組明顯的低于對(duì)照組（3/17，10/17），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：舒適護(hù)理能減少椎體骨折護(hù)理并發(fā)癥，促進(jìn)病人的護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；椎體骨折；并發(fā)癥；滿意度

中圖分類號(hào)：R4733文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-723X（2013）03-0127-04

我國改革開放的總設(shè)計(jì)師鄧小平在改革開放初期就為我們制訂了中國實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化三步走的戰(zhàn)略目標(biāo)，十個(gè)三十年后的今天，我國已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了第一步，解決了溫飽問題，現(xiàn)在正在向全面建成小康社會(huì)的第二部目標(biāo)推進(jìn)。中國共產(chǎn)黨第十八次代表大會(huì)已經(jīng)明確指出我貴哦已經(jīng)進(jìn)入全面建成小康社會(huì)的關(guān)鍵性階段，我國的國民身產(chǎn)總值2011年已經(jīng)達(dá)到473萬元，人均國民生產(chǎn)總值已經(jīng)到達(dá)5432美元，從物質(zhì)上講，我國已經(jīng)進(jìn)入中等發(fā)達(dá)國家偏上的水平，物質(zhì)條件的改變、生活水平的提高反應(yīng)在醫(yī)學(xué)護(hù)理上就是人們更多的需求舒適護(hù)理，以促進(jìn)身心健康增加生活幸福感。

一、舒適護(hù)理及其特點(diǎn)

（一）舒適護(hù)理的產(chǎn)生

舒適護(hù)理形成于上個(gè)世紀(jì)90年代，很快就在全世界能得到迅速的推廣，此時(shí)我國已經(jīng)進(jìn)入改革開放時(shí)期，因此，舒適護(hù)理一經(jīng)產(chǎn)生很快傳入我國并受到許多患者的親睞，舒適護(hù)理的需求市場在我國越來越大特別是對(duì)于一些中高級(jí)干部和改革開發(fā)受益的中產(chǎn)階層，對(duì)舒適護(hù)理的需求特別旺盛。其實(shí)，從根本上說舒適護(hù)理隨著護(hù)理的產(chǎn)生也就產(chǎn)生了。我們都知道護(hù)理產(chǎn)生于1914年的第一次世界大戰(zhàn)，護(hù)理的鼻祖英國人南丁格爾在對(duì)受傷的戰(zhàn)士護(hù)理的過程中就強(qiáng)調(diào)了病房要空氣新鮮、條件舒適、環(huán)境整潔安靜、護(hù)士對(duì)病人的態(tài)度要和藹可親，給戰(zhàn)士的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)舒適的條件。從這個(gè)意義上說，舒適護(hù)理隨著護(hù)理的產(chǎn)生也就產(chǎn)生了。

（二）舒適護(hù)理的涵義

舒適是人體身心處于一種輕松及安寧的環(huán)境狀態(tài)下的感受。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作更加注重以“病人為中心”的護(hù)理全過程，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[2]。使病人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低不愉快的程度。

以椎體骨折為例。椎體骨折是一種損傷重、合并癥多的創(chuàng)傷性疾病，患者需絕對(duì)臥床休息。而長期臥床易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、排便異常、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥和后遺癥，不但給家庭和社會(huì)帶來了很大負(fù)擔(dān)，而且給病人帶來了極大痛苦。為減少椎體骨折病人并發(fā)癥的發(fā)生，將不舒適感降到最低限度，2011年3月開始，將舒適護(hù)理模式與整體護(hù)理相結(jié)合，運(yùn)用于椎體骨折病人的護(hù)理中，通過觀察，舒適護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)患者對(duì)健康知識(shí)掌握，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理工作滿意度取得了較好的成績。

（三）舒適護(hù)理的特點(diǎn)

第一，堅(jiān)持以人為本的理念，不要把病人當(dāng)病人，要把病人當(dāng)做正常人來看待，以一種輕松、愉快、和藹的態(tài)度來對(duì)待病人，使病人在一種正常人的心態(tài)現(xiàn)接受護(hù)理，這樣有利于病人的康復(fù)。

第二，要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)整潔、舒適、溫馨的環(huán)境。所謂舒適，沒有整潔、溫馨的環(huán)境是不可能實(shí)現(xiàn)的，這是舒適護(hù)理的一個(gè)必備的物質(zhì)條件特點(diǎn)，沒有這個(gè)基本特點(diǎn)，就沒有舒適護(hù)理的基礎(chǔ)條件。

第三，要充分體現(xiàn)護(hù)理的個(gè)性化，護(hù)理的物質(zhì)條件可以相同但護(hù)理的對(duì)象不可能相同，千人有千面的要求，不能滿足千面的要求就不能使患者感到愉悅，也就談不得上舒適護(hù)理。因此，在病房布置和護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)上要充分體現(xiàn)個(gè)性化，滿足患者的不同要求。因此，個(gè)性化是舒適護(hù)理的一個(gè)顯著特點(diǎn)。

二、舒適護(hù)理在椎體骨折康復(fù)

護(hù)理中的應(yīng)用 近年來，隨著社會(huì)機(jī)械工業(yè)的發(fā)展，交通工具的提速以及老齡化人口的增加，椎體骨折的發(fā)生率逐年升高，已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容。患者突遭骨折打擊，手術(shù)創(chuàng)傷、骨折疼痛等生理改變帶來極大身心痛若。而且椎體骨折術(shù)后需要長期臥床，生活自理能力較以往顯著下降，并發(fā)癥多，往往會(huì)引起患者不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，造成心理障礙，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。

（一）資料與方法

1一般資料

選取2011年3月至2011年12月椎體骨折患者34例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組17例。觀察組男13例，女4例，年齡19—85歲。致傷原因：交通事故9例，墜落傷5例，壓砸傷3例。合并內(nèi)臟損傷及其它部位骨折：尿道損傷3例，后腹膜血腫3例，肝破裂2例。對(duì)照組男12例，女5例，年齡17—86歲。致傷原因：交通事故9例，墜落傷4例，壓砸傷4例。合并內(nèi)臟損傷及其它部位骨折：尿道損傷4例，后腹膜血仲2例，肝破裂1例，股骨干骨折1例。兩組病人在性別、年齡、病情程度、并發(fā)癥上無顯著性差異，具有可比性。

2方法

兩組患者均采用椎體骨折的常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組根據(jù)椎體骨折所致的不適原因在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再采用舒適護(hù)理干預(yù)。

3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果以護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查采用我院自制的患者滿意度調(diào)查表，在以上每位患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括：①你入院時(shí)，是否得到護(hù)士的熱情接待？②你入院時(shí)，護(hù)士是否介紹科室的有關(guān)情況及做環(huán)境介紹？③你對(duì)護(hù)士的操作技術(shù)滿意嗎？④護(hù)士是否做到語言文明？⑤你情緒低落時(shí)護(hù)士是否及時(shí)與你溝通交流？⑥當(dāng)你遇到困難時(shí)，護(hù)士是否及時(shí)幫助？⑦護(hù)士在治療時(shí)，有無差錯(cuò)？⑧護(hù)士提供了詳細(xì)的健康宣教嗎？⑨護(hù)士給你做基礎(chǔ)護(hù)理了嗎？⑩護(hù)士經(jīng)常巡視病房嗎？評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為滿意（10分），比較滿意（8分），一般（5分），較差（3分），不滿意（0分）。

（二）舒適護(hù)理

1心理舒適護(hù)理干預(yù)

本組患者均為意外受傷入院，意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，因擔(dān)心致殘、手術(shù)、有沒有生命危險(xiǎn)的切身問題而流露出煩燥不安，感覺過敏或夸大傷痛等情緒。另外，由于軀體疼痛、生活不能自理，需由別人照顧，擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難易出現(xiàn)焦慮、沉默不語等。針對(duì)患者不同的心理情緒，在護(hù)理實(shí)踐中，采用不同的護(hù)理措施減輕患者的思想顧慮尤為重要。護(hù)理中以熱情和藹的態(tài)度向患者講解骨折的原因、機(jī)體的變化、手術(shù)治療、術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)，耐心解答患者提出的問題，并請(qǐng)術(shù)后康復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。護(hù)理中多關(guān)心安慰患者，主動(dòng)與患者溝通，講解椎體骨折引起疼痛的原因，使患者了解和認(rèn)識(shí)病情。另外還要告之患者減輕疼痛的方法，如看書報(bào)、聽音樂、看電視等方法分散其注意力。采用上述種種方法，從而消除患者的不良心理因素，增強(qiáng)治療信心，積極配合治療及護(hù)理。

2生理舒適護(hù)理干預(yù)

（1）環(huán)境舒適管理。為病人營造一個(gè)安靜、安全舒適的環(huán)境。盡量把病人安排在有空調(diào)，比較寬敞明亮的房間里，根據(jù)患者的身體狀況及天氣狀態(tài)來調(diào)節(jié)病室的溫度和濕度。房間溫度以22-25℃為宜，濕度以60-65%為宜，保持病室的安靜、清潔舒適。根據(jù)需要為患者準(zhǔn)備干凈舒適的衣物、被褥，及時(shí)為患者增減衣物和被服，以利于病人休養(yǎng)。病床邊要配備大小便器，污物桶等生活用品，方便病人使用。在醫(yī)護(hù)人員為患者換藥、擦洗會(huì)陰時(shí)要用屏風(fēng)遮擋，以避免暴露病人的隱私，給病人一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的空間。夜間將燈光調(diào)暗，以利于病人休息，白天將窗簾打開，以利于通風(fēng)換氣，保證病房有足夠的光線；要保持病室的安靜，告之家屬或陪伴不要大聲喧嘩，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房時(shí)要做到走路輕、說話輕、開門和關(guān)門輕；合理安排治療和護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，不要讓不規(guī)律的治療和護(hù)理活動(dòng)影響病人的休息，盡量保證患者正常的睡—醒周期，以利于機(jī)體康復(fù)。

（2）臥位的舒適管理。椎體骨折因椎體完整性受到嚴(yán)重破壞，患者需要絕對(duì)臥床休息，因活動(dòng)障礙或強(qiáng)迫體位，翻身困難，不適的姿勢是身體不舒適的主要原因，故應(yīng)在患者病情允許的情況下，設(shè)法為病人提供舒適護(hù)理。我們根據(jù)患者的損傷程度及骨折部位，定時(shí)適當(dāng)抬起病人的骶骨部或采用滾動(dòng)翻身，及采用給予斜臥墊適當(dāng)墊于患者的一側(cè)腰背部的方法來緩解受壓部位的壓力，此方法可以左右側(cè)交替使用，間隔時(shí)間2-4小時(shí)，以免壓瘡的形成；患者俯臥位時(shí)其骨盆下放置海綿墊枕，而當(dāng)其仰臥位時(shí)，可以在其雙膝下放置海綿墊枕，以增加患者臥位的舒適度[3]。

（3）飲食舒適的管理。合理的營養(yǎng)是康復(fù)的關(guān)鍵之一，所以患者合理的飲食也尤為重要，建議家屬給予患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化及富含粗纖維的食物，多飲水。首先要讓病人有食欲，建議家屬根據(jù)病人的口味調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，做到食物品種豐富，色、香、味俱全，刺激患者的食欲，鼓勵(lì)病人多吃菜椒、西紅柿、芹菜、青菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)骨痂的生長和傷口愈合。

（4）防止下肢廢用性肌萎縮的舒適護(hù)理。盡量將椎體骨折患者的肢體放置于舒適、不受壓、方便活動(dòng)的功能位置。不定時(shí)的為患者進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)活動(dòng)，如給予雙下肢適當(dāng)?shù)陌茨?、搓、揉等，同時(shí)鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，如適當(dāng)抬高雙下肢活動(dòng)，教會(huì)病人股四頭肌等長收縮活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈及伸屈足趾運(yùn)動(dòng)，避免患者長期處于一個(gè)固定姿勢而引起雙下肢的關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，因?yàn)樽刁w骨折病人需要長期臥床休息。

（5）排泄舒適的護(hù)理。為防止患者便秘發(fā)生，病人入院后護(hù)理人員便加強(qiáng)了和病人的有效溝通、交流，向病人說明此病需要長期臥床，而長期臥床使病人的腸蠕動(dòng)減慢，再加上飲水少和飲食不當(dāng)就容易使病人發(fā)生便秘。因此護(hù)士便為病人制定了一系列預(yù)防便秘的措施：指導(dǎo)病人進(jìn)行病情允許范圍內(nèi)的活動(dòng)，提高耐受力；指導(dǎo)病人行腹部環(huán)形按摩，每日500-600次，督促病人按時(shí)排便，培養(yǎng)良好的排便條件反射；多飲水、多進(jìn)食含渣多的高纖維、高維生素蔬菜和水果。排便時(shí)加用屏風(fēng)，注意保護(hù)病人的隱私。對(duì)于有保留尿管的患者，每日要消毒會(huì)陰部和尿道口兩次，并囑患者多飲水，保持每日尿量在2500毫升以上。

（6）防止肺部感染的舒適護(hù)理。椎體骨折患者由于長時(shí)間臥床，若是老年病人，，就容易發(fā)生肺部感染，護(hù)理人員從病人入院就給予了健康宣教，告之患者注意預(yù)防感冒，每日行深呼吸數(shù)次及有效的咳嗽咳痰，若病人呼吸有痰鳴音，要報(bào)告主管醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予氨溴素30mg加入10ml 0.9%生理鹽水霧化吸入，每日兩次，以保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

3社會(huì)家庭舒適干預(yù)

傷病不僅是病人個(gè)體，家庭成員也承受著沉重的社會(huì)壓力，在做好病人的心理舒適的同時(shí)，還要做好家庭成員的心理疏導(dǎo)工作，使他們了解配合病人康復(fù)，提供人力、物力、財(cái)力幫助，共同為病人創(chuàng)造輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境，盡可能為病人提供精神與經(jīng)濟(jì)支持，最大限度降低病人的后顧之憂[4]。

（三） 結(jié)果

1兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)便秘3例；對(duì)照組并發(fā)壓瘡1例，便秘7例、廢用性肌萎縮1例，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

觀察組的滿意度為94.1%，對(duì)照組的滿意度為82.4%，兩組滿意度對(duì)比差異有顯著性（P<0.05），見表1。

三、舒適護(hù)理在推動(dòng)社會(huì)健康中的

意義作用 舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度。椎體骨折病人因疾病帶來的不適因素是顯而易見的。在身體方面，椎體骨折患者需絕對(duì)臥床休息造成身體活動(dòng)受限；在心理方面，患者對(duì)疾病的恐懼，并有經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)憂；在環(huán)境方面則因患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)，床墊硬度不適當(dāng)?shù)?，均使病人處于一種不舒適的狀態(tài)；病人又容易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、排便異常、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥和后遺癥，加之患者出現(xiàn)抑郁、悲觀、恐懼、焦慮、煩燥等負(fù)面心理。本研究通過對(duì)椎體骨折病人采用舒適護(hù)理，觀察組病人由于診療及時(shí)、正確、加上精心的護(hù)理干預(yù)，從心理、生理、社會(huì)等多個(gè)方面進(jìn)行舒適護(hù)理，對(duì)減少椎體骨折病人的并發(fā)癥、后遺癥以及提高病人滿意度方面可起到非常重要的作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。舒適護(hù)理的服務(wù)對(duì)象雖然是患者個(gè)體但他是一種社會(huì)現(xiàn)象，在人們對(duì)幸福感十分希望和可求得的今天，舒適護(hù)理的應(yīng)用對(duì)推動(dòng)整個(gè)社會(huì)健康發(fā)展有著積極的作用。

（一）減少社會(huì)痛苦，是社會(huì)個(gè)體迅速恢復(fù)健康的作用。

社會(huì)是一個(gè)高度概括的概念但不是一個(gè)抽象的概念他是有生活在一定地域中或者說一定范圍中的活生生的個(gè)體構(gòu)成的而整體概念，沒有個(gè)體的健康和幸福也就談不上社會(huì)的健康和幸福，因此，舒適護(hù)理在整潔、溫馨的環(huán)境下是患者個(gè)體在愉悅的心情中迅速康復(fù)并重新回到社會(huì)，投入到建設(shè)社會(huì)和推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的工作生活實(shí)際中，可見，舒適護(hù)理對(duì)減少社會(huì)痛苦推送整個(gè)社會(huì)健康有著重要的意義和作用。

（二）推動(dòng)社會(huì)心理健康、增加社會(huì)幸福的作用。

舒適護(hù)理不僅使患者解除生理上的痛苦而且是患者在正常人的愉悅心請(qǐng)下恢復(fù)健康，這樣，他投入社會(huì)就沒有心理上的陰影，沒有壓抑感和負(fù)重感，像正常人一樣地積極工作、快樂生活。這樣勢必會(huì)推動(dòng)整個(gè)社會(huì)心理健康，提高社會(huì)的幸福指數(shù)。

（三）推動(dòng)社會(huì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。

人類社會(huì)發(fā)展進(jìn)步到今天很多疾病的產(chǎn)生并不是個(gè)體自身的行為帶來的而是社會(huì)的不良環(huán)境造成的，社會(huì)引起的疾病只有靠社會(huì)的方法來解決，社會(huì)心理的疾病也只能靠社會(huì)心理來解決，因此、醫(yī)學(xué)已經(jīng)不限于頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的狹隘范圍，而要靠社會(huì)的心理的手段來輔助解決。舒適護(hù)理就是將醫(yī)學(xué)的、心理的、社會(huì)的手段融為一體而產(chǎn)生的社會(huì)護(hù)理方法，他所提倡的賓館式護(hù)理，度假時(shí)護(hù)理、家庭式護(hù)理的方法，其實(shí)就是將社會(huì)的和心理的康復(fù)手段應(yīng)用到病房，推動(dòng)護(hù)理工作發(fā)生質(zhì)的改變，因此，我們說舒適護(hù)理推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，這種進(jìn)步在推動(dòng)社會(huì)健康中有著十分重要的意義和作用。

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〔責(zé)任編輯：左安嵩〕