急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫105例手術(shù)治療體會(huì)

朱蔚林，趙建農(nóng)，黃垂學(xué)

(海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?70311)

急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫105例手術(shù)治療體會(huì)

朱蔚林，趙建農(nóng)，黃垂學(xué)

(海南省人民醫(yī)院神經(jīng)外科，海南?？?70311)

目的探討急性顱腦損傷多發(fā)血腫的手術(shù)時(shí)機(jī)和治療策略。方法回顧性分析我院2008年10月至2013年2月105例急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果105例患者中存活91例，死亡14例，其中恢復(fù)良好60例，中度傷殘14例，重度傷殘7例，植物生存10例。結(jié)論存在手術(shù)指征者盡早手術(shù)，腦疝者迅速行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓及血腫清除。未腦疝者，如患者意識(shí)障礙加重，瞳孔改變，動(dòng)態(tài)頭顱CT顯示血腫增加或者水腫加重者采取預(yù)見(jiàn)性手術(shù)。持續(xù)ICP監(jiān)護(hù)有助于多發(fā)顱內(nèi)血腫患者的病情觀察，指導(dǎo)手術(shù)及藥物治療，改善預(yù)后。

多發(fā)顱內(nèi)血腫；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；顱腦損傷；急性外傷性

急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫在開顱術(shù)中并不少見(jiàn)，嚴(yán)重腦挫裂傷、腦水腫、惡性顱內(nèi)高壓仍是導(dǎo)致死亡及致殘的主要原因。由于其病情復(fù)雜多變，致殘率和死亡率均較高而受到臨床重視。筆者回顧性分析我科自2008年10月至2013年2月間手術(shù)治療105例急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫的臨床資料，分析手術(shù)時(shí)機(jī)，探討其手術(shù)治療策略，評(píng)價(jià)手術(shù)對(duì)急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)顱內(nèi)血腫以兩種類型存在，即同一部位存在不同類型血腫或存在不同部位的血腫。選取符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者105例，其中男性71例，女性34例，年齡12～69歲。受傷機(jī)制為車禍致傷、異物砸傷、高處墜落或跌傷顳頂枕部。傷后到院時(shí)間：0.5～1 h 25例，2～5 h 64例，2～3d 16例。有原發(fā)昏迷82例；合并顱底骨折47例。從入院到手術(shù)時(shí)GCS[1]評(píng)分3～7分24例，8～10分67例，11～15分14例。

1.2 影像學(xué)檢查術(shù)前CT明確腦挫裂傷及血腫部位，其中一側(cè)顱骨骨折并硬膜外血腫，伴有對(duì)側(cè)以顳部挫裂或額部腦挫裂合并血腫者14例(圖1、圖2)，一側(cè)額顳部挫裂合并硬膜下血腫，同時(shí)伴對(duì)側(cè)額顳腦內(nèi)血腫或硬膜下血腫者65例，幕上雙額硬膜下血腫伴幕下硬膜外血腫者5例，雙額顳硬膜下血腫12例，一側(cè)硬膜外血腫，對(duì)側(cè)額顳硬膜下血腫9例。

圖1 右顳頂硬膜外血腫合并左額顳硬膜下血腫

圖2 雙側(cè)額顳頂開顱硬膜外、下血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后第1天

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)對(duì)沖性腦挫裂傷與血腫多靠近腦底部的特點(diǎn)，采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣[1]。顯露外側(cè)裂及顳葉前極和底面，額葉前中側(cè)面及底面。如同時(shí)伴有同側(cè)額底腦內(nèi)血腫者，可抬起額底清除腦內(nèi)血腫。腦挫傷區(qū)域應(yīng)將血腫及糜爛的挫裂傷腦組織徹底清除并沖洗干凈。單純硬膜外血腫，清除血腫懸吊硬膜后，需切開硬膜探查硬膜下，沖洗蛛網(wǎng)膜下腔出血，以減少術(shù)后腦血管痙攣等反應(yīng)。

1.3.2 術(shù)中處理術(shù)中如腦壓下降明顯，硬膜可嚴(yán)密縫合。根據(jù)腦壓下降情況及術(shù)前是否存在腦疝，術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)腦水腫或者大面積腦梗塞、腦腫脹，可預(yù)見(jiàn)性的決定是否去除骨瓣減壓。顱內(nèi)壓仍較高的或術(shù)前有腦疝患者，行去骨瓣減壓，取顳淺筋膜擴(kuò)大修補(bǔ)，硬膜外置引流管引流2～3 d。雙側(cè)硬膜下血腫合并腦疝時(shí)，行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓+硬膜下血腫清除，或者冠狀皮瓣雙側(cè)額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓，中間矢狀竇部分留置骨橋，便于日后顱骨修補(bǔ)。一側(cè)硬膜下血腫量較多、對(duì)側(cè)硬膜外血腫量較少，中線向一側(cè)移位，存在腦疝者，先行中線移位對(duì)側(cè)開顱手術(shù)即常先行硬膜下血腫手術(shù)，后行對(duì)側(cè)硬膜外血腫清除術(shù)+骨瓣復(fù)位。但此類患者術(shù)中常出現(xiàn)硬膜外血腫增加而出現(xiàn)腦膨脹(圖3～圖6)。術(shù)前未出現(xiàn)腦疝，術(shù)中清除硬膜下血腫視術(shù)中腦壓情況，可嘗試骨瓣復(fù)位。如果一側(cè)硬膜外血腫量較大，對(duì)側(cè)硬膜下血腫量較少，可先行硬膜外血腫清除術(shù)，再行對(duì)側(cè)開顱清除硬膜下血腫。

圖3 顯示左額顳硬膜下血腫，彌漫性腦腫脹。右枕部頭皮血腫，為著力點(diǎn)；圖4可見(jiàn)枕部骨折(白色箭頭)；圖5先行左額顳頂開顱去骨瓣減壓及硬膜下血腫清除術(shù)。術(shù)中出現(xiàn)腦膨出，術(shù)后復(fù)查CT顯示右枕硬膜外血腫；圖6二次手術(shù)清除硬膜外血腫，骨瓣復(fù)位

1.3.3 其他處理自2012年1月份起，本組病例中20例患者(GCS評(píng)分＜8分)，傷后或者術(shù)中均行側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)，同時(shí)行ICP探頭置入術(shù)監(jiān)測(cè)ICP，并持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。根據(jù)ICP數(shù)值和平均動(dòng)脈壓計(jì)算即時(shí)的CPP數(shù)值(CPP=平均動(dòng)脈壓-ICP)。常規(guī)治療包括控制體溫、血糖、電解質(zhì)正常、防止消化道出血和癲癇、促進(jìn)腦代謝等藥物，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、神志瞳孔變化，保持呼吸道通暢，部分行氣管切開術(shù)。ICP控制目標(biāo)：去骨瓣減壓患者控制在20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，CPP的控制目標(biāo)為60～90 mmHg(60～70 mmHg最佳)。

1.3.4 并發(fā)情況12例患者術(shù)后使用甘露醇、白蛋白脫水情況下，ICP和CPP在正常治療閾值范圍內(nèi)。5例ICP持續(xù)升高＞25 mmHg，CPP持續(xù)下降，排除發(fā)熱、躁動(dòng)、呼吸道梗阻、體位、尿潴留等其他因素后，適當(dāng)予鎮(zhèn)靜、脫水等治療，效果仍不佳，復(fù)查頭顱CT，如水腫增加合并中線移位明顯或腦內(nèi)再出血達(dá)到手術(shù)量者，再次手術(shù)治療。

2 結(jié)果

術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出13例，外傷性大面積腦梗死23例，術(shù)后再出血者采取二次手術(shù)者27例，開顱術(shù)后并發(fā)腦積水行腦室腹腔分流者11例，術(shù)后低鈉血癥，彌漫性腦腫脹導(dǎo)致腦疝再次手術(shù)者7例。術(shù)后隨訪半年，存活91例，死亡14例(其中12例患者術(shù)前GCS評(píng)分3～7分，2例術(shù)前GCS評(píng)分8～10分)。其中恢復(fù)良好60例，中度傷殘14例，重度傷殘7例，植物生存10例。24例術(shù)前GCS評(píng)分3～7分，雙側(cè)瞳孔散大、固定，對(duì)光無(wú)反應(yīng)的重型顱腦損傷，術(shù)后12例死亡，3例患者恢復(fù)了生活自理能力。

3 討論

多數(shù)急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫患者，常因繼發(fā)腦水腫或腦血腫不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和救治而迅速進(jìn)展為腦疝，最終導(dǎo)致患者嚴(yán)重殘疾甚至死亡[1-5]。因此，如何控制病情惡化，早期將血腫及壞死腦組織對(duì)正常腦組織繼發(fā)損害降至最低，以利后期神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式對(duì)提高生存率及生存質(zhì)量至關(guān)重要[1]。

3.1 急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫的手術(shù)時(shí)機(jī)本組病例顯示多發(fā)血腫損傷較大，病情變化快，腦疝后預(yù)后往往較差，因此提倡手術(shù)指征適當(dāng)放寬。術(shù)前根據(jù)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化、瞳孔及GCS分級(jí)變化、中線移位情況、環(huán)池受壓情況及傷后不同時(shí)間復(fù)查CT顯示腦挫裂與血腫的部位和量及患者瞳孔變化來(lái)決定是否手術(shù)。

本組105例患者，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)90%以上患者，在傷6～24 h以內(nèi)出現(xiàn)變化，且腦水腫開始進(jìn)入高峰期。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫也會(huì)逐漸出現(xiàn)，故在傷后6～72 h應(yīng)復(fù)查CT。如CT顯示血腫與腦挫裂融合增加，且幕上血腫體積＞30 ml(顳葉血腫＞20 ml)，腦水腫反應(yīng)加重，腦室、腦池系統(tǒng)進(jìn)一步變小或消失，即使未出現(xiàn)腦疝也應(yīng)預(yù)見(jiàn)性施行手術(shù)，術(shù)中視腦壓高低行去骨瓣減壓。

術(shù)前雙側(cè)瞳孔正常者14例，單側(cè)瞳孔變化在腦疝早期及時(shí)手術(shù)者60例，患者均恢復(fù)良好或輕殘。24例術(shù)前GCS評(píng)分3～7分，入院時(shí)已出現(xiàn)腦疝2～9 h，手術(shù)時(shí)雙側(cè)瞳孔散大、固定，對(duì)光無(wú)反應(yīng)，也進(jìn)行了積極手術(shù)。結(jié)果12例死亡，3例恢復(fù)了生活能力?？梢?jiàn)對(duì)于該類患者，并不總是致命或者愈后較差，但需要爭(zhēng)分奪秒的盡早爭(zhēng)取時(shí)間行去骨瓣減壓，才有機(jī)會(huì)獲得術(shù)后功能恢復(fù)，尤其對(duì)于入院時(shí)GCS評(píng)分在3～7分的患者，本組均未放棄手術(shù)救治。

對(duì)于急性顱腦損傷多發(fā)血腫的患者，哪類患者需要去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)，什么時(shí)候需要去骨瓣減壓。根據(jù)美國(guó)重型顱腦損傷指南[6-7]，對(duì)于那些藥物脫水，機(jī)械通氣，腦脊液引流，藥物抑制腦的代謝無(wú)反應(yīng)的腦水腫患者，去骨瓣減壓是一種治療方法的選擇，然而其具體適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)并無(wú)規(guī)范化[4-5]。

根據(jù)本組臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者主張?jiān)缙谖床扇★B內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況下，行去骨瓣減壓及血腫清除。適應(yīng)證：①單側(cè)或者雙側(cè)出現(xiàn)血腫或者彌漫性腦腫脹伴隨臨床癥狀惡化；②GCS評(píng)分下降，伴隨或者一側(cè)瞳孔或者雙側(cè)瞳孔散大；③入院時(shí)GCS評(píng)分≥4分，術(shù)后GCS評(píng)分＜4分，排除腦外因素(如腹部復(fù)合傷等)，CT復(fù)查示腦內(nèi)血腫達(dá)到手術(shù)量或者腦腫脹；④后期采取顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)情況時(shí)，對(duì)藥物治療無(wú)效，反復(fù)CT復(fù)查，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)增加＞25 mmHg以上或者腦灌注壓下降＜45 mmHg以下，則考慮去骨瓣減壓。

對(duì)于未采取顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，如果CT復(fù)查顯示病情惡化，意識(shí)狀態(tài)較前變差，GCS評(píng)分較前下降1～2分，或者腦水腫+挫裂傷體積＞50 ml，或者血腫量＞30 ml，預(yù)計(jì)有進(jìn)行性加重趨勢(shì)，或者考慮清除血腫有利于術(shù)后恢復(fù)，則采取預(yù)見(jiàn)性手術(shù)。本組病例發(fā)現(xiàn)對(duì)于病情緩慢進(jìn)展至瞳孔散大比病情急劇加重，瞳孔散大的患者行去骨瓣減壓預(yù)后要好，當(dāng)然理想的去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)的時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)議。

盡管急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫救治取得了較大進(jìn)步，但是顱內(nèi)壓的加劇往往伴隨較高的死亡率和致殘率，顱內(nèi)壓控制決定著預(yù)后。本組病例第一步采取鎮(zhèn)靜、抬高頭部、機(jī)械通氣、腰大池置管腦脊液引流、藥物滲透性脫水治療等。然而這些干預(yù)作用有限，且持續(xù)起作用的時(shí)間較短暫，12%～25%的患者頑固性顱高壓進(jìn)行性加劇，高顱壓的進(jìn)展伴隨著84%～100%的死亡率[8]。第二步主要是注重腦灌注壓治療，如加大過(guò)度換氣、低溫冬眠治療、去骨瓣減壓、大劑量鎮(zhèn)靜藥物治療。而這些治療常伴隨嚴(yán)重的副作用仍不能有效提高臨床治療效果。

雖然顱腦CT可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)各種繼發(fā)性腦損害，但臨床中多以瞳孔改變或生命體征的劇烈波動(dòng)時(shí)才進(jìn)行實(shí)時(shí)CT檢查，往往導(dǎo)致救治延誤，所以急需一些可精準(zhǔn)預(yù)警各種繼發(fā)性腦損害的方法。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是目前效果最為肯定、敏感性最強(qiáng)的預(yù)警方式[9]，已被美國(guó)腦創(chuàng)傷基金會(huì)寫入第3版顱腦創(chuàng)傷治療指南[6-7]。本組病例自2012年1月份起，術(shù)前、術(shù)中行側(cè)腦室鉆孔外引流術(shù)，同時(shí)行ICP探頭置入監(jiān)測(cè)ICP，并持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，取得了顯著療效，經(jīng)驗(yàn)及遠(yuǎn)期效果有待于隨訪及總結(jié)。

主要是綜合三個(gè)方面而不是僅靠顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)來(lái)判斷是否行手術(shù)：①動(dòng)態(tài)觀察患者的臨床意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及GCS分級(jí)變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征改變；②建議動(dòng)態(tài)CT檢查(水腫+挫裂傷體積＞50 ml，或者血腫量＞30 ml)，中線移位超過(guò)0.5 cm，或者環(huán)池腳間池消失者[10]；③顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)ICP＞25 mmHg，甘露醇等脫水無(wú)效的患者應(yīng)該行去骨瓣減壓手術(shù)。

3.2 急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫的手術(shù)策略急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫患者，多因?qū)_傷所致，多發(fā)生于枕部著力的減速性損傷，導(dǎo)致83%的腦損傷位于額顳部，出現(xiàn)腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，而枕部?jī)H占17%[2]，這類患者往往出現(xiàn)著力點(diǎn)的硬膜外血腫，形成一側(cè)為硬膜外血腫，另一側(cè)為硬膜下或腦內(nèi)血腫。當(dāng)硬膜外血腫量較多時(shí)先清除硬膜外血腫，骨瓣復(fù)位，再清除對(duì)側(cè)硬膜下或腦內(nèi)血腫+去骨瓣減壓。本組有3例清除硬膜外血腫后，對(duì)側(cè)額底腦內(nèi)血腫增多，術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)低鈉血癥，腦水腫明顯，腦疝形成，遂再次行對(duì)側(cè)額顳頂開顱去骨瓣減壓，同時(shí)清除額底腦內(nèi)血腫，術(shù)后患者清醒，出院時(shí)恢復(fù)生活自理能力。

當(dāng)一側(cè)著力點(diǎn)尚未出現(xiàn)硬膜外血腫時(shí)，另一側(cè)為硬膜下或腦內(nèi)血腫，且腦疝形成時(shí)，則先清除硬膜下血腫，但術(shù)中要注意可能會(huì)出現(xiàn)腦腫脹，此時(shí)需要考慮對(duì)側(cè)著力點(diǎn)可能出現(xiàn)硬膜外血腫。本組有5例先清除硬膜下血腫后，出現(xiàn)腦腫脹，硬腦膜難以縫合，再次CT復(fù)查或者術(shù)中探查對(duì)側(cè)，清除硬膜外血腫。對(duì)于這類患者術(shù)前仔細(xì)閱CT片，著重了解沖擊點(diǎn)有否骨折、腦挫傷。術(shù)中去骨瓣范圍要足夠大，小骨窗容易發(fā)生腦膨出嵌頓損害[11]。術(shù)中發(fā)生急性腦膨出，要沉著冷靜，首先要排除有否麻醉和氣道原因。經(jīng)過(guò)度換氣，控制性降壓，脫水治療無(wú)效后，考慮存在非手術(shù)區(qū)出血，如條件不允許，患者生命體征不穩(wěn)，一時(shí)難以行CT檢查，可結(jié)合受傷機(jī)制有目的鉆孔探查，不主張大塊切除膨出腦組織，強(qiáng)行關(guān)顱。如條件允許，可迅速終止手術(shù)，用棉片或敷料保護(hù)傷口，或快速縫合頭皮，立即行頭顱CT檢查，明確遲發(fā)性血腫部位后迅速予以清除，然后再處理原來(lái)術(shù)區(qū)壞死挫裂傷的腦組織，嚴(yán)密止血。

雙側(cè)為硬膜下血腫時(shí)，清除硬膜下血腫+雙側(cè)去骨瓣減壓。一則瞳孔散大出現(xiàn)腦疝癥狀者，先選擇瞳孔散大側(cè)手術(shù)。雙側(cè)瞳孔散大者，手術(shù)效果差，一般選擇血腫量多的一側(cè)先開顱。

對(duì)于術(shù)后CT復(fù)查顯示血腫增多或者出現(xiàn)意識(shí)障礙較深，腦疝再次形成者仍需要再次手術(shù)。本組術(shù)后再出血者采取二次手術(shù)者27例。二次手術(shù)患者往往因?yàn)轱B內(nèi)血腫合并其他部位腦挫裂傷，術(shù)前出現(xiàn)腦疝，前一次行去骨瓣減壓，術(shù)中出現(xiàn)低血壓或者患者有凝血功能異常等，更易出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成。我們的經(jīng)驗(yàn)是：密切觀察意識(shí)、瞳孔變化；術(shù)后盡快輸血糾正休克、貧血，或者輸入血小板、冷沉淀糾正凝血功能異常；適時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。本組二次手術(shù)患者的特點(diǎn)在于：①意識(shí)障礙較術(shù)前加深，GCS評(píng)分下降，一側(cè)血腫量＞20 ml，且中線偏移＞1 cm；②腦水腫或者血腫壓迫，再次引起瞳孔變化出現(xiàn)腦疝者；③雙額或雙額顳血腫伴腦室受壓；術(shù)前CT片示環(huán)池、鞍上池、三腦室受壓變形不清，部分病例中線移位并未＞0.5 cm；④硬膜下血腫并腦內(nèi)血腫或者腦組織挫裂傷明顯者，術(shù)后腦腫脹明顯，如突然出現(xiàn)昏迷或者意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，需再次擴(kuò)大骨窗減壓及壞死腦組織及血腫清除術(shù)。

對(duì)于多發(fā)硬膜外及硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫患者，可根據(jù)部位，采取術(shù)中頭架固定，一次性手術(shù)。本組1例患者，枕部硬膜外血腫先采取直切口，鉆孔清除血腫，懸吊硬膜外血腫。再調(diào)整體位，采取右額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓+右額腦內(nèi)血腫清除術(shù)，同時(shí)右額顳頂皮瓣延伸至左前額，形成類似“M”冠狀開顱，左額腦腦內(nèi)血腫清除后，左額骨瓣復(fù)位。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱及血腫清除術(shù)處理急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫，雖然手術(shù)創(chuàng)傷較大[12]，但術(shù)野顯露更清晰，特別對(duì)前、中顱底的額顳葉腦挫裂傷，尤其是額底血腫或者腦挫裂傷，能做到徹底地清除腦挫裂傷灶和血腫，止血更有效。術(shù)中如果能夠松解嵌入天幕裂孔處的顳葉鉤回疝，則顱內(nèi)壓能得到更充分降低，腦干的繼發(fā)損害更有效減輕，患者的致殘率和死亡率也會(huì)大大降低。術(shù)中清除因挫裂傷而失活腦組織要徹底，以免術(shù)后腦水腫加重。血腫清除術(shù)中應(yīng)盡量保持血壓的穩(wěn)定，對(duì)創(chuàng)傷性休克或者失血性休克患者，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)積極抗休克治療。

總之，急性外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫的致傷機(jī)制復(fù)雜、傷勢(shì)危急、病情進(jìn)展快，預(yù)后往往不理想。在救治過(guò)程中做到及時(shí)判斷手術(shù)時(shí)機(jī)、采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)策略，必要時(shí)再次手術(shù)，對(duì)于改善患者的生存質(zhì)量、降低患者死亡率及致殘率尤為關(guān)鍵。

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Operative management of multiple intracerebral hematoma in patients with acute traumatic brain injury:a retrospective analysis of 105 cases.

ZHU Wei-lin,ZHAO Jian-nong,HUANG Chui-xue.Department of Neurosurgery, People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the time and strategy of operative management of multiple intracerebral hematoma in the patients with acute traumatic brain injury.MethodsA total of 105 consecutive patients with acute multiple intracerebral hematoma who underwent surgery were retrospectively analyzed from October 2008 to February 2013.ResultsAccording to GOS for assessment of outcomes,91 patients survived(60 survived with good recovery, 14 with moderate disability,7 with severe disability,10 with vegetable status),and 14 patients died.ConclusionAcute multiple intracerebral hematoma should be performed operations for patients with surgical indication as early as possible. The standard decompressive craniectomy and evacuation of hematoma should be performed in the patients with cerebral hernia.Patients whose disturbance of consciousness aggravated,pupillary changed,intracerebral hematoma increased through CT scan need predictable operations.Continous intracranial pressure(ICP)monitoring can effectively assist in observing condition changes,directing the use of medicine or operations and improving the prognosis.

Multipleintracerebralhematoma;Standarddecompressivecraniectomy;Braininjury;Acutetraumatic

R651.1

A

1003—6350（2013）18—2716—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1131

2013-06-23)

國(guó)家重點(diǎn)臨床?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目資助(編號(hào)：2011873)

朱蔚林。E-mail：Sunkey99@126.com