老年性胃潰瘍102例臨床分析

齊秀榮，趙景成，宗湘裕

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京101400)

老年性胃潰瘍102例臨床分析

齊秀榮，趙景成，宗湘裕

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，北京101400)

目的探討老年性胃潰瘍患者胃鏡檢查下潰瘍分布的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。方法對(duì)102例大于60歲的老年性胃潰瘍患者胃鏡檢查特征及臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，并與同期121例小于60歲的胃潰瘍患者(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，老年組胃體潰瘍占27.45%，胃底潰瘍占9.80%，高于對(duì)照組的9.92%和1.65%；臨床表現(xiàn)方面老年組以消化道非特異癥狀及上消化道出血為首發(fā)癥狀就診率分別為56.86%和14.71%，高于對(duì)照組的35.54%和3.31%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年人胃潰瘍患者胃鏡檢查可見潰瘍發(fā)生部位上移，臨床癥狀多不典型，易合并上消化道出血，臨床上發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)上消化道不適癥狀，應(yīng)盡早行胃鏡檢查，以明確診斷、提高治療的準(zhǔn)確性和有效性。

老年人；胃潰瘍；臨床表現(xiàn)；胃鏡檢查

隨著人們壽命的明顯延長，消化性潰瘍中老年人的比率呈增高趨勢(shì)。老年人有其自身的特點(diǎn)，其胃潰瘍臨床表現(xiàn)多不典型，易造成臨床誤診、漏診而延誤治療，因此提高對(duì)老年人胃潰瘍特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)有著重要的臨床意義[1]。本文對(duì)老年人胃潰瘍的臨床與胃鏡檢查特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2009-2011年經(jīng)胃鏡確診的胃潰瘍患者223例按照年齡分成兩組，其中老年組102例，男性67例，女性35例；年齡60～81歲，平均63.5歲；病程6個(gè)月～27年。對(duì)照組121例，男性72例，女性49例；年齡32～59歲，平均41.3歲；病程3個(gè)月～19年。兩組均排除胃癌、應(yīng)激性潰瘍和血液病患者。兩組患者的性別和病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比性分析，比較兩組患者臨床及其內(nèi)鏡下潰瘍分布的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為中節(jié)律性上腹痛是指典型的上腹部進(jìn)餐后疼痛；消化道非特異性癥狀是指惡心、厭食、納差、腹脹、消瘦、上腹不適等；上消化道出血為首發(fā)癥狀是指初次以嘔血、黑便、大便隱血試驗(yàn)陽性就診，經(jīng)胃鏡檢查明確診斷上消化道出血者。節(jié)律性上腹痛合并上消化道非特異癥狀者同時(shí)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件處理系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡下潰瘍發(fā)生部位的比較老年組患者胃體、胃底潰瘍發(fā)生率分別為27.45%和9.8%，明顯高于對(duì)照組的9.92%和1.65%，而胃竇、胃角潰瘍發(fā)生率分別為36.27%和22.55%，低于對(duì)照組的48.76%和37.19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃鏡下潰瘍發(fā)生部位的比較[例（%）]

2.2 兩組患者主要臨床表現(xiàn)的比較老年組胃潰瘍患者中以節(jié)律性上腹痛就診比例為28.43%，低于對(duì)照組的61.16%，而以消化道非特異癥狀及上消化道出血就診者分別占56.86%和14.71%，高于對(duì)照組的35.54%和3.31%。兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀的比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍是一種多因素疾病，病因復(fù)雜，迄今未完全清楚，近年來，老年胃潰瘍的患病率有增長趨勢(shì)，大部分患者存在幽門螺桿菌感染，合并基礎(chǔ)疾病及服用非甾體類抗炎藥與胃潰瘍發(fā)病率存在高度相關(guān)性[2]。

本組資料顯示老年人胃底、胃體部潰瘍發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而胃竇、胃角潰瘍發(fā)生率較對(duì)照組少，原因可能為老年人隨著年齡增長，慢性胃黏膜炎性反應(yīng)由胃遠(yuǎn)端向近端移位，NSAID對(duì)胃黏膜的損傷以胃底及胃體上部為主，老年性胃黏膜血管硬化缺血性改變高位區(qū)域大有關(guān)[3]。因此老年人胃鏡檢查時(shí)要注意胃底、胃體等少見部位的潰瘍，防止漏診。

本組資料顯示，老年人胃潰瘍臨床上以消化道非特異癥狀多見，典型的上腹節(jié)律性疼痛相對(duì)較少，而有研究認(rèn)為癥狀不典型可能與潰瘍位置上移，胸腹臟器的感覺神經(jīng)纖維在體壁和皮膚上的定位相互重疊有關(guān)；也有學(xué)者認(rèn)為可能與老年人神經(jīng)末梢感覺遲鈍，癥狀易被其他伴隨癥狀掩蓋有關(guān)[4]，因此大部分老年人胃潰瘍患者胃痛不是突出主訴，而多是以食欲下降、腹脹不適，甚至以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀而就診。

筆者認(rèn)為，臨床上發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)不明原因的上消化道不適癥狀，尤其是非心源性胸痛、消化道出血、納差消瘦、嘔吐、不明原因上腹痛和貧血者，除非有特別的禁忌證存在，均應(yīng)當(dāng)盡可能早地做上消化道內(nèi)鏡檢查，以盡早明確診斷、提高治療的準(zhǔn)確性和有效性。

[1]植紹權(quán).老年人胃潰瘍125例診斷分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(21):187-188.

[2]謝華,李東,徐福明.老年胃潰瘍患病的相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):132-133.

[3]張培昌.老年性胃潰瘍62例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(27): 5667.

[4]劉廣遐,張克平,張建寧.超細(xì)胃鏡檢查老年人胃潰瘍的特點(diǎn)分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,2(5):393-395.

R573.1

B

1003—6350（2013）18—2712—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1129

2013-02-26)

齊秀榮。E-mail：yangguang1872@163.com