鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎療效觀察

鄧啟華

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻喉科，海南海口570311)

鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎療效觀察

鄧啟華

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院耳鼻喉科，海南海口570311)

目的探討鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療分泌性中耳炎（OME）術(shù)后的并發(fā)癥及患者免疫功能恢復(fù)快慢情況。方法選取2011年10月至2012年10月于我科行手術(shù)治療的OME患者126例。按照隨機(jī)分配隱匿方法（封口信封）分為兩組：A組（僅行鼓膜置管術(shù)，n=62）和B組（行鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，n=64），另選取60例體檢健康的人群作為C組。A組與B組患者分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月檢查血清中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值，并與C組結(jié)果對比分析。A組與B組患者均于置管取出兩個月后檢查并發(fā)癥情況，并對比兩組的結(jié)果。結(jié)果A組與B組術(shù)前免疫功能檢查結(jié)果與C組比較顯著下降(P＜0.05)；置管取出兩個月后B組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于A組（P＜0.05）；術(shù)后1個月，B組的免疫檢測結(jié)果高于A組(P＜0.05)，且與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后2個月免疫檢測結(jié)果A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同時分別與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聯(lián)合兩種術(shù)式的治療方法能降低OME患者術(shù)后的并發(fā)癥，其結(jié)果可能與聯(lián)合術(shù)式能較快恢復(fù)患者的免疫功能有關(guān)。

分泌性中耳炎；鼓膜置管術(shù)；腺體切除術(shù)；臨床療效

分泌性中耳炎(OME)是一種病因機(jī)制尚未闡明的臨床常見耳疾，臨床上一般認(rèn)為是腺體肥大，從而對鼻咽部產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致其功能的異常，產(chǎn)生鼓室積液，嚴(yán)重者將致殘。近年來，該病不僅發(fā)病率逐漸增高，而且人群也逐漸低齡化[1]。本病的內(nèi)科治療主要集中在抗菌素、抗病毒的局部與全身運(yùn)用[2]。此外，結(jié)合傳統(tǒng)清熱解毒、清肝平肝中藥治療本病也取得一定的療效。然而常規(guī)的內(nèi)科治療后，仍有大部分人群反復(fù)發(fā)作，繼續(xù)內(nèi)科治療無法取得療效而不得不轉(zhuǎn)用外科手術(shù)治療。因此，探討不同的外科術(shù)式治療本病具有重要的臨床意義。筆者通過對比單一術(shù)式和聯(lián)合術(shù)式兩種方法的治療效果，證實(shí)了聯(lián)合術(shù)式治療分泌性中耳炎在降低并發(fā)癥和患者免疫能力恢復(fù)方面優(yōu)于單一術(shù)式，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源選取2011年10月至2012年10月于我科行手術(shù)治療的OME患者126例，按照隨機(jī)分配隱匿方法(封口信封)[3]分為兩組。A組患者62例，僅行鼓膜置管術(shù)，其中男性38例，女性24例，平均年齡(26.4±9.2)歲；B組患者64例，行鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除術(shù)，男性37例，女性27例，平均年齡(25.9±9.1)歲。另設(shè)同期健康體檢者60例為C組，男性34例，女性26例，平均年齡(26.12±9.5)歲。三組人群的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組與B組的診斷和輔助檢查均由同一醫(yī)生執(zhí)行，其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)臨床表現(xiàn)：患者聽力下降，耳痛，活動時可感耳內(nèi)水聲，有壓迫、蒙蔽感；(2)鼓氣耳檢查：可見液體或氣泡；(3)聲導(dǎo)抗測試圖：B型；(4)鼓膜穿刺：可見漿性或黏性液體；(5)排除急慢性中耳炎、占位性病變、耳內(nèi)肉芽腫等其他疾病。

1.2 手術(shù)及指標(biāo)檢測方法鼓膜置管術(shù)與腺樣體切除術(shù)的手術(shù)方法符合常規(guī)的手術(shù)操作步驟[4]；A組與B組的患者分別于術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后2個月采用流式細(xì)胞儀檢測血清中CD4+、CD8+數(shù)值，并計(jì)算CD4+/CD8+二者的比值。取60例同期醫(yī)院體檢健康人群的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值作為對照。A組與B組均于置管取出兩個月后檢查患者的并發(fā)癥情況（是否有聽力下降、化膿性中耳炎、復(fù)發(fā)分泌性中耳炎等），并對比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件包計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫學(xué)情況術(shù)前A組與B組患者的免疫功能與C組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F= 34.902，P＜0.05)；術(shù)后1個月免疫學(xué)檢測示，B組恢復(fù)到正常水平，與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A組免疫水平明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=40.165，P＜0.05)；術(shù)后2個月，A組免疫功能恢復(fù)正水平，與B、C組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=43.546，P＞0.05)，見表1。

表1 三組人群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+數(shù)值比較

表1 三組人群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+數(shù)值比較

組別A組(n=62) B組(n=64)時間治療前術(shù)后1個月術(shù)后2個月治療前術(shù)后1個月術(shù)后2個月C組(n=60) CD4+612.44±209.91 694.51±231.34 752.23±245.21 611.34±211.24 753.28±241.19 755.21±243.16 757.26±244.31 CD8+552.73±138.93 554.12±141.12 551.71±139.93 554.53±138.22 550.61±141.11 553.72±139.59 553.62±140.18 CD4+/CD8+1.09±0.44 1.31±0.49 1.53±0.55 1.11±0.49 1.53±0.48 1.53±0.51 1.54±0.53

2.2 術(shù)后并發(fā)癥置管取出兩個月后檢查示：A組的并發(fā)癥發(fā)病率高于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.516，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

分泌性中耳炎是臨床上頗為頑固難纏的一種耳病，發(fā)生于兒童人群?？芍職?，十分危急[5]。然而目前關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)理醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一的定論，因此，基礎(chǔ)與臨床上關(guān)于本病的研究文獻(xiàn)也是汗牛充棟。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，分泌性中耳炎的發(fā)病與患者的免疫機(jī)制不完善以及低下有關(guān)聯(lián)[6]。兒童由于免疫機(jī)制尚未發(fā)育成熟，所以本病的發(fā)病率較高。此外，成年人在免疫功能下降的條件下也容易發(fā)生此病。本研究通過術(shù)前檢測A組與B組患者的血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的值，發(fā)現(xiàn)其明顯低于健康體檢者的值，同樣說明了免疫能力與本病可能相關(guān)聯(lián)[7]。

目前臨床上關(guān)于OME的治療報(bào)道主要集中在藥物治療和手術(shù)治療方面。藥物治療主要包括抗菌抗病毒、變態(tài)反應(yīng)治療以及結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)中藥療法[8]。藥物治療簡單方便，但是患者常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。手術(shù)療法主要包括：腺樣體的切除、鼓膜穿刺加超聲霧化、置管術(shù)、鼓膜切開、激光造孔等[9]。此外，尚有其他療法諸如：波照射治療、咽鼓管吹張術(shù)治療、觀察期療法、針灸療法等[10]。如何研究出簡便、有效且減少復(fù)發(fā)以及并發(fā)癥的方法是我們每個同仁的一直追求和殷切盼望。本文結(jié)果顯示，鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)能降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，而且患者的免疫能力恢復(fù)較單一行置管術(shù)快，表明聯(lián)合術(shù)式比單一術(shù)式在治療上有更大的優(yōu)越性。

綜上所述，鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)是一種安全有效且能減少術(shù)后并發(fā)癥的治療OME療法。其治療愈率高、并發(fā)癥少可能與其能較快恢復(fù)患者的免疫功能有關(guān)。

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Clinical efficacy of myringotomy with grommet insertion and adenoidectomy in the treatment of OME.

DENG Qi-hua.Department of ENT,General Hospital of Hainan Reclamation,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the postoperative complications and the recovery speed of the immune function of the OME patients who received the treatment of myringotomy with grommet insertion and adenoidectomy.Methods A total of 126 OME patients who received the operation treatment from October,2011 to October,2012,were selected, and then they were divided into two groups randomly by using a hidden method(sealed envelopes):groupA(the patients in this group received the myringotomy with grommet insertion treatment only,n=62)and group B(the patients in this group received both the myringotomy with grommet insertion treatment and the adenoidectomy treatment,n=64).Sixty healthy persons were selected as group C.The CD4+,CD8+,CD4+/CD8+values in serum of patients in groupAand group B were checked respectively,one month before the operation treatment,and two months after treatment the operation,and the values were compared and analyzed with those of group C.Two months after treatmont the grommet was taken out, the postoperative complications of the patients in groupAand group B needed to be checked andcompared.Results The results of the immune function of patients in group A and group B before the operation were significantly lowered than that of group C(P＜0.05);two months after treatment the grommet was taken out,the incidence of postoperative complications of the patients in group B was significantly lower than that of group A(P＜0.05);one month after the operation, the result of the immune function of patients in group B was higher than that of group A(P＜0.05)and had no significant difference with that of group C;two months after the operation,the results of the immune function of patients in group A and group B had no significant difference(P＜0.05),and at the same time the results had also been compared with group C respectively,with no statistically significant difference.Conclusion The combination of the two treatments in operation can reduce postoperative complications of OME patients,which may be related with the quick recovery of the immune function of the patients when they received the combination treatment in operation.

OME;Myringotomy with grommet insertion;Adenoidectomy;Clinical efficacy

R764.21

A

1003—6350（2013）18—2673—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1113

2013-04-10）

鄧啟華。E-mail：dqh6881@163.com