水膠體敷料治療回腸造口周圍性皮炎的療效觀察

劉慧

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京100700）

水膠體敷料治療回腸造口周圍性皮炎的療效觀察

劉慧

（北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科，北京100700）

目的觀察回腸造口周圍糞水性皮炎患者應(yīng)用水膠體敷料治療的護理效果。方法選擇2010年1月至2012年12月到我院造口科就診的回腸造口術(shù)后出現(xiàn)造口周圍糞水性皮炎患者98例，隨機分為對照組與觀察組，每組49例。對照組采用氧化鋅軟膏治療，實驗組采用水膠體敷料治療。治療后分別觀察兩組護理后1 d、3 d、5 d的治療效果。結(jié)果治療后第1天，治療組療效與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后第3天和第5天，治療組療效較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論水膠體敷料可以有效的促進回腸造口周圍皮炎的恢復。

水膠體敷料；回腸造口；皮炎

隨著吻合器的普及以及在普通外科的的廣泛應(yīng)用，大大提高了直腸癌超低位保肛的成功率，因行回腸造口可減少吻合口瘺發(fā)生率，術(shù)時常施行預防性回腸造口者。但由回腸造口帶來的并發(fā)癥不容忽視[1]。行回腸造口術(shù)后，因回腸內(nèi)容物多富含小腸液等消化液，其中堿性物質(zhì)及消化酶對皮膚有較強的腐蝕作用，往往可以導致回腸造口周圍皮膚糞水性皮炎[2]，臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚潮紅、水腫，嚴重者可出現(xiàn)糜爛，如果護理不及時，常有潰瘍形成，對后期的恢復造成極大的影響[3]。我院自2010年1月以來，應(yīng)用水膠體敷料治療結(jié)腸造口周圍皮炎，效果良好，極大的改善患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料入選患者為我院造口科2010年1月至2011年12月收治的回腸造口并發(fā)造口周圍糞水性皮炎患者，共98例，年齡38～79歲，男52例，女46例，將98例患者隨機分為對照組和治療組，每組各49例。對照組男性27例，女性22例，年齡平均(59±18.25)歲；治療組男性25例，女性24例，年齡平均(61±15.03)歲。98例患者均為Ⅱ度以上的刺激性損傷，皮損面積在2.5 cm×3.0 cm～10.0 cm×18.5 cm之間。兩組患者在年齡、性別及皮損嚴重程度、手術(shù)方式、發(fā)病時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方案兩組患者就診后，均對造口及周圍皮膚常規(guī)采用溫鹽水清洗，徹底使殘留糞便清除，對皮損進行多次沖洗，沖洗后使用無菌紗布擦干。對照組使用氧化鋅軟膏進行造口周圍皮炎護理，治療時將適量軟膏均勻涂布于回腸造口周圍出現(xiàn)皮損區(qū)域，對皮損部位每日3次使用軟膏治療，直至皮損恢復正常。實驗組在造口清洗徹底之后，對造口大小進行測量，根據(jù)造口大小在透明貼中央使用無菌手術(shù)剪裁剪，使其中央內(nèi)徑及形狀與造口基本等同，而后將透明貼粘貼于皮膚上，但應(yīng)注意皮膚與透明貼之間不應(yīng)有空氣殘留。將防漏膏均勻涂抹與造口銜接周圍，可以起到防止排回腸泄物滲漏到透明貼下的作用。在完成皮膚保護之后，進行貼袋。貼袋后每1～3 d進行1次換藥。

1.3 觀察指標護理后1 d、3 d、5 d觀察治療效果。根據(jù)護理后恢復情況，分為顯效、有效和無效。顯效：治療后分泌物消失，皮損恢復，創(chuàng)面縮小，皮損疼痛及瘙癢等癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好。有效：治療后分泌物及皮損恢復較治療前改善而不明顯。無效：治療后創(chuàng)面仍未愈合，皮損范圍及程度并未減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后第1天療效比較護理1 d后觀察療效，對照組總有效率為93.9%，實驗組總有效率為95.9%，兩組療效差異并無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第1天恢復情況（例）

2.2 兩組護理后第3天療效比較護理3 d后觀察療效，對照組總有效率為67.3%，實驗組總有效率為95.9%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.39，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第3天恢復情況（例）

1.3 兩組護理后第5天療效比較護理5 d后觀察療效，對照組總有效率為73.4%，實驗組總有效率為95.9%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.524，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后第5天恢復情況（例）

3 討論

腸造口是根據(jù)患者疾病的具體情況，將患者自身的近端腸管開口于腹壁，暫時或永久地替代肛門行使排泄糞便的功能[4]。隨著保肛手術(shù)及預防性造口的增加，造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率隨之增加，其護理及恢復是不容忽視的一個問題。因腸道內(nèi)消化液腐蝕性較強，且細菌數(shù)量較高，往往可以導致皮損快速進展[1]，如不及時采取有效護理措施，往往會加重患者痛苦，生活質(zhì)量下降，加劇造口袋粘貼的難度。

造口周圍皮損的恢復，需要適宜的濕度，過度濕潤及過度干燥，均會導致皮損愈合緩慢。水膠體類敷料在臨床上已開始應(yīng)用，因其可為傷口創(chuàng)造一個濕度適宜的愈合環(huán)境，從而可以促進皮損愈合，有利于肉芽生長，同時避免過度干燥導致的肉芽組織生長緩慢[5]。適宜的干燥可以很好的吸收滲出液，半透膜可以起到防水作用，并能透氣，可有效防止繼發(fā)感染[6]。水膠體敷料具有良好的彈性，對傷口產(chǎn)生張力較小，增加了患者的舒適度。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后第3天及第5天，實驗組效果明顯優(yōu)于對照組，總有效率明顯高于對照組，說明使用該方法對護理回腸造口糞水性皮炎效果顯著。皮損及創(chuàng)面的愈合，需適宜的創(chuàng)面氧張力[7]，以及肉芽組織內(nèi)毛細血管的形成，水膠體敷料可創(chuàng)造皮損及創(chuàng)面愈合的有利微環(huán)境，從而促進以上生理過程的發(fā)生[8]。另一方面，水膠體敷料的使用，會促進恢復所需的多種細胞因子釋放，起到促進組織生長的作用[9]。其本身的結(jié)構(gòu)特點，可減少異物摩擦，有效保護新生肉芽組織，減輕機械性損傷，進而可使神經(jīng)末梢避免損傷，有效減輕疼痛[10]。

綜上所述，水膠體敷料應(yīng)用于回腸造口糞水性皮炎效果顯著，它可有效促進皮損恢復并改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床護理工作中推廣。

[1]Shabbir J,Britton DC.Stoma complications:a literature overview [J].Colorectal Dis,2010,12(10):958-964.

[2]Martin JA,Hughes TM,Stone NM.Peristomal allergic contact dermatitis——case report and review of the literature[J].Contact Dermatitis,2005,52(5):273-275.

[3]Black P.Peristomal skin care:an overview of available products[J]. Br J Nurs,2007,16(17):1048,1050,1052-1054.

[4]Burch J.Essential care for patients with stomas[J].Nurs Times, 2011,107(45):12-14.

[5]Richetta AG,Cantisani C,Li VW,et al.Hydrofiber dressing and wound repair:review of the literature and new patents[J].Recent Pat InflammAllergy Drug Discov,2011,5(2):150-154.

[6]Lohi J,Sipponen A,Jokinen JJ.Local dressings for pressure ulcers: what is the best tool to apply in primary and second care?[J].J Wound Care,2010,19(3):123-127.

[7]Mazzurco JD,Krach KJ.Use of a hydrocolloid dressing to aid in the closure of surgical wounds in patients with fragile skin[J].J Am Acad Dermatol,2012,66(2):335-336.

[8]Zimmer R.Wound care with modern dressing materials[J].MMW Fortschr Med,2009,151(10):29-32.

[9]Thomas S.Hydrocolloid dressings in the management of acute wounds:a review of the literature[J].Int Wound J,2008,5(5): 602-613.

[10]Dumville JC,Deshpande S,O'Meara S,et al.Hydrocolloid dressings for healing diabetic foot ulcers[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,2:CD009099.

R751

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1003—6350（2013）09—1365—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0574

2012-11-06)

劉慧。E-mail：bjxcdu@126.com