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    水膠體敷料治療回腸造口周圍性皮炎的療效觀察

    2013-07-31 19:49:46劉慧
    海南醫(yī)學 2013年9期
    關(guān)鍵詞:療效護理

    劉慧

    (北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科,北京100700)

    水膠體敷料治療回腸造口周圍性皮炎的療效觀察

    劉慧

    (北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科,北京100700)

    目的觀察回腸造口周圍糞水性皮炎患者應(yīng)用水膠體敷料治療的護理效果。方法選擇2010年1月至2012年12月到我院造口科就診的回腸造口術(shù)后出現(xiàn)造口周圍糞水性皮炎患者98例,隨機分為對照組與觀察組,每組49例。對照組采用氧化鋅軟膏治療,實驗組采用水膠體敷料治療。治療后分別觀察兩組護理后1 d、3 d、5 d的治療效果。結(jié)果治療后第1天,治療組療效與對照組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后第3天和第5天,治療組療效較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論水膠體敷料可以有效的促進回腸造口周圍皮炎的恢復。

    水膠體敷料;回腸造口;皮炎

    隨著吻合器的普及以及在普通外科的的廣泛應(yīng)用,大大提高了直腸癌超低位保肛的成功率,因行回腸造口可減少吻合口瘺發(fā)生率,術(shù)時常施行預防性回腸造口者。但由回腸造口帶來的并發(fā)癥不容忽視[1]。行回腸造口術(shù)后,因回腸內(nèi)容物多富含小腸液等消化液,其中堿性物質(zhì)及消化酶對皮膚有較強的腐蝕作用,往往可以導致回腸造口周圍皮膚糞水性皮炎[2],臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚潮紅、水腫,嚴重者可出現(xiàn)糜爛,如果護理不及時,常有潰瘍形成,對后期的恢復造成極大的影響[3]。我院自2010年1月以來,應(yīng)用水膠體敷料治療結(jié)腸造口周圍皮炎,效果良好,極大的改善患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料入選患者為我院造口科2010年1月至2011年12月收治的回腸造口并發(fā)造口周圍糞水性皮炎患者,共98例,年齡38~79歲,男52例,女46例,將98例患者隨機分為對照組和治療組,每組各49例。對照組男性27例,女性22例,年齡平均(59±18.25)歲;治療組男性25例,女性24例,年齡平均(61±15.03)歲。98例患者均為Ⅱ度以上的刺激性損傷,皮損面積在2.5 cm×3.0 cm~10.0 cm×18.5 cm之間。兩組患者在年齡、性別及皮損嚴重程度、手術(shù)方式、發(fā)病時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方案兩組患者就診后,均對造口及周圍皮膚常規(guī)采用溫鹽水清洗,徹底使殘留糞便清除,對皮損進行多次沖洗,沖洗后使用無菌紗布擦干。對照組使用氧化鋅軟膏進行造口周圍皮炎護理,治療時將適量軟膏均勻涂布于回腸造口周圍出現(xiàn)皮損區(qū)域,對皮損部位每日3次使用軟膏治療,直至皮損恢復正常。實驗組在造口清洗徹底之后,對造口大小進行測量,根據(jù)造口大小在透明貼中央使用無菌手術(shù)剪裁剪,使其中央內(nèi)徑及形狀與造口基本等同,而后將透明貼粘貼于皮膚上,但應(yīng)注意皮膚與透明貼之間不應(yīng)有空氣殘留。將防漏膏均勻涂抹與造口銜接周圍,可以起到防止排回腸泄物滲漏到透明貼下的作用。在完成皮膚保護之后,進行貼袋。貼袋后每1~3 d進行1次換藥。

    1.3 觀察指標護理后1 d、3 d、5 d觀察治療效果。根據(jù)護理后恢復情況,分為顯效、有效和無效。顯效:治療后分泌物消失,皮損恢復,創(chuàng)面縮小,皮損疼痛及瘙癢等癥狀消失,創(chuàng)面愈合良好。有效:治療后分泌物及皮損恢復較治療前改善而不明顯。無效:治療后創(chuàng)面仍未愈合,皮損范圍及程度并未減輕。

    1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料比較用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護理后第1天療效比較護理1 d后觀察療效,對照組總有效率為93.9%,實驗組總有效率為95.9%,兩組療效差異并無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211,P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后第1天恢復情況(例)

    2.2 兩組護理后第3天療效比較護理3 d后觀察療效,對照組總有效率為67.3%,實驗組總有效率為95.9%,兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.39,P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后第3天恢復情況(例)

    1.3 兩組護理后第5天療效比較護理5 d后觀察療效,對照組總有效率為73.4%,實驗組總有效率為95.9%,兩組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.524,P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后第5天恢復情況(例)

    3 討論

    腸造口是根據(jù)患者疾病的具體情況,將患者自身的近端腸管開口于腹壁,暫時或永久地替代肛門行使排泄糞便的功能[4]。隨著保肛手術(shù)及預防性造口的增加,造口周圍糞水性皮炎發(fā)生率隨之增加,其護理及恢復是不容忽視的一個問題。因腸道內(nèi)消化液腐蝕性較強,且細菌數(shù)量較高,往往可以導致皮損快速進展[1],如不及時采取有效護理措施,往往會加重患者痛苦,生活質(zhì)量下降,加劇造口袋粘貼的難度。

    造口周圍皮損的恢復,需要適宜的濕度,過度濕潤及過度干燥,均會導致皮損愈合緩慢。水膠體類敷料在臨床上已開始應(yīng)用,因其可為傷口創(chuàng)造一個濕度適宜的愈合環(huán)境,從而可以促進皮損愈合,有利于肉芽生長,同時避免過度干燥導致的肉芽組織生長緩慢[5]。適宜的干燥可以很好的吸收滲出液,半透膜可以起到防水作用,并能透氣,可有效防止繼發(fā)感染[6]。水膠體敷料具有良好的彈性,對傷口產(chǎn)生張力較小,增加了患者的舒適度。

    本研究發(fā)現(xiàn),治療后第3天及第5天,實驗組效果明顯優(yōu)于對照組,總有效率明顯高于對照組,說明使用該方法對護理回腸造口糞水性皮炎效果顯著。皮損及創(chuàng)面的愈合,需適宜的創(chuàng)面氧張力[7],以及肉芽組織內(nèi)毛細血管的形成,水膠體敷料可創(chuàng)造皮損及創(chuàng)面愈合的有利微環(huán)境,從而促進以上生理過程的發(fā)生[8]。另一方面,水膠體敷料的使用,會促進恢復所需的多種細胞因子釋放,起到促進組織生長的作用[9]。其本身的結(jié)構(gòu)特點,可減少異物摩擦,有效保護新生肉芽組織,減輕機械性損傷,進而可使神經(jīng)末梢避免損傷,有效減輕疼痛[10]。

    綜上所述,水膠體敷料應(yīng)用于回腸造口糞水性皮炎效果顯著,它可有效促進皮損恢復并改善患者生活質(zhì)量,值得在臨床護理工作中推廣。

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    R751

    B

    1003—6350(2013)09—1365—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0574

    2012-11-06)

    劉慧。E-mail:bjxcdu@126.com

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