殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療宮頸糜爛29例效果觀察

吳月蓮，凌丹，楊柳，李雪，趙仁峰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣西南寧530022）

殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療宮頸糜爛29例效果觀察

吳月蓮，凌丹，楊柳，李雪，趙仁峰

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣西南寧530022）

目的探討宮頸糜爛的三種藥物治療方法和治療經(jīng)驗(yàn)。方法將76例宮頸糜爛患者隨機(jī)分成A組(29例)、B組(21例)和C組(26例)，分別用殼聚糖宮頸抗菌膜C型、干擾素、干擾素加外用潰瘍散進(jìn)行治療，觀察效果。結(jié)果對(duì)于Ⅲ度糜爛的治療效果，三種治療方法的治愈率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.210，P=0.523)；殼聚糖宮頸抗菌膜C型對(duì)宮頸Ⅰ～Ⅱ度糜爛治愈率高于干擾素組和干擾素組加外用潰瘍散組(χ2=10.790，P=0.029)。結(jié)論殼聚糖宮頸抗菌膜C型為藥物治療宮頸糜爛的一種較好的方法，值得推廣。

殼聚糖宮頸抗菌膜C型；宮頸糜爛；治療效果

宮頸糜爛是一種常見的慢性宮頸炎癥，也是宮頸癌的高危因素之一。由于其外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，且糜爛面邊界與正常宮頸上皮界限清楚，陰道鏡下的圖片讓患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的治療要求。盡管并非所有的宮頸糜爛都有治療的必要。因?yàn)樗幬镏委熅哂袩o創(chuàng)傷性，常常是患者首選的治療方法。筆者近年來對(duì)76例宮頸糜爛患者采用藥物治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2012年8月在我院婦科門診因?qū)m頸糜爛接受治療的患者76例，其中Ⅲ度糜爛12例，Ⅱ度糜爛39例，Ⅰ度糜爛25例。均經(jīng)白帶常規(guī)檢查，排除細(xì)菌性陰道病以及霉菌和滴蟲感染，細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌變或癌前病變?；颊吒鶕?jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件自愿選擇不同的治療方法，76例患者分為三個(gè)治療組，A組(殼聚糖宮頸抗菌膜C型組)29例，B組(干擾素組)21例，C組(干擾素組+外用潰瘍散組)26例。

1.2 治療方法排除妊娠后，選擇非月經(jīng)期治療。A組采用殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療(浙江三創(chuàng)生物科技有限公司生產(chǎn))：由醫(yī)護(hù)人員擦拭完陰道及宮頸分泌物后在宮頸管及宮頸表面上藥，每3 d上藥一支，10次(1個(gè)月)為一個(gè)療程，根據(jù)病情選擇連用1～3個(gè)療程后觀察效果。B組采用α-干擾素(尤靖安)凝膠治療：由患者每隔1 d睡前自行放藥1次，每次用藥量為1 g，15次(1個(gè)月)為一個(gè)療程，根據(jù)病情選擇連用1～3個(gè)療程。C組輪流用干擾素及外用潰瘍散：每天放置一種藥物于宮頸，每月一個(gè)療程，連用1～3個(gè)療程。3組患者用藥期禁性生活、盆浴或游泳。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)所有患者均未接受其他的治療方法。治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)查并判定結(jié)果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：宮頸糜爛面消失，表面光滑，紅線消失，宮頸黏膜無外翻，呈粉紅色。癥狀體征消失，無接觸性出血。②好轉(zhuǎn)：宮頸紅線變淺，宮頸糜爛面縮小，深度變淺，宮頸黏膜稍外翻，呈粉紅色。陰道分泌物明顯減少，癥狀體征改善，偶有接觸性出血。③無效：宮頸糜爛面及深度無明顯改變，癥狀體征存在，仍有接觸性出血，宮頸紅線反應(yīng)無變化，宮頸管黏膜外翻，有稠厚白帶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理。三組之間治愈率的比較選用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸糜爛的不同治療方法效果比較對(duì)于Ⅲ度宮頸糜爛，三組之間治愈率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.210，P=0.523)；對(duì)于Ⅰ～Ⅱ度宮頸糜爛，三組的治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.790，P=0.029)，A組治療效果最佳，其次是C組，B組最差。見表1。

表1 不同治療方法治療不同程度宮頸糜爛的療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)殼聚糖宮頸抗菌膜C型是一種粉末狀黃色藥物，能均勻粘合于宮頸局部，基本無特殊不適。僅有2例在初次放藥后訴陰道口灼痛，瘙癢，2～4 h后緩解，之后再治療時(shí)無不適。3個(gè)治療組均無陰道出血或陰道排液。

3 討論

宮頸糜爛的診斷和治療國內(nèi)外存在觀念差異。國外學(xué)者認(rèn)為，宮頸糜爛只要無不適癥狀，細(xì)胞學(xué)檢查陰性，HPV檢測(cè)陰性，無需治療。而國內(nèi)的學(xué)者普遍認(rèn)為，宮頸管柱狀上皮由于抵抗力差，病原體容易入侵而發(fā)生炎癥，有治療的必要。經(jīng)過治療，使柱狀上皮和化生上皮破壞，宮頸陰道部全部為新生的鱗狀上皮覆蓋，減少異?；案腥緳C(jī)會(huì)[1]。

隨著人類社會(huì)化生活的提高，開始性生活的年齡提早，生育第一胎年齡推后，宮頸糜爛在未育女性中的發(fā)病率在上升。據(jù)國內(nèi)婦女病普查資料報(bào)道[2]，24～35歲年齡段婦女宮頸糜爛的發(fā)病率約為16.39%，顯著高于36～45歲年齡組。微波(或波姆光)、冷凍或Leep刀宮頸環(huán)切等物理及手術(shù)治療對(duì)宮頸組織有一定的致纖維化作用或?qū)е聦m頸管狹窄等副作用，影響精子的穿透以及在分娩中有可能阻礙宮頸管的擴(kuò)張，特別是對(duì)于未育女性在心理上更愿意接受對(duì)未來生育影響較小的藥物治療。藥物治療依從性好，易于被廣大患者接受。

殼聚糖是從蝦、蟹甲殼類動(dòng)物的外殼以及菌類、藻類等低等植物細(xì)胞中提取的天然高分子材料，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有促進(jìn)傷口愈合、止痛、止血、防止粘連、減小疤痕、抑菌等作用。本文結(jié)果顯示，殼聚糖宮頸抗菌膜C型對(duì)宮頸Ⅰ～Ⅱ度糜爛療效比干擾素組和干擾素+外用潰瘍散組佳，而對(duì)于宮頸Ⅲ度糜爛3組治療效果相當(dāng)。這與孫建利等[3]的報(bào)道相似。通過陰道鏡的觀察發(fā)現(xiàn)，殼聚糖宮頸抗菌膜C型治療1個(gè)療程后，可見宮頸糜爛表面的柱狀上皮逐漸減少(很可能為細(xì)胞的調(diào)亡，逐漸脫落的結(jié)果)，新生的鱗狀上皮呈云霧狀出現(xiàn)，分散于宮頸表面，隨著使用2～3個(gè)療程后，宮頸糜爛面的柱狀上皮(包括單純型、顆粒型及乳突型糜爛)可部分或完全消退，為鱗狀上皮覆蓋。由于殼聚糖宮頸抗菌膜C型為粉劑，易于粘附于宮頸糜爛面，有收斂作用，與物理治療相比，治療后無陰道排液，也不影響性生活，故易于被患者接受。

綜上所述，殼聚糖宮頸抗菌膜C型為宮頸糜爛治療提供了更好的解決方案，尤其適合未婚未孕、不愿做物理治療或物理治療后復(fù)發(fā)的患者，不失為藥物治療宮頸糜爛的一種較好的方法，值得推廣。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:274.

[2]何靜.義烏市1126例已婚婦女的婦科病體檢結(jié)果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(3):133-134.

[3]孫建利,陳利美,趙國強(qiáng).殼聚糖宮頸抗菌膜聯(lián)合愛寶療治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].海峽醫(yī)學(xué),2009,21(9):110-111.

R45

B

1003—6350（2013）09—1354—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.09.0568

2012-11-11)

吳月蓮。E-mail:malijuli1997.02.28@163.com