胃超聲造影對(duì)老年人胃疾病臨床診斷的價(jià)值

姜學(xué)忠 韓帆 龐慧燕 史進(jìn)軍

胃鏡和X 線作為目前老年人胃疾病的主要診斷手段已為人們所共識(shí)。胃的超聲檢查因受腸氣干擾，除特殊病例外，從體表探測一般無法得到滿意的聲像圖［1］。但是近年來隨著高性能超聲儀的推出，超聲助顯劑的研制與臨床應(yīng)用，以及檢查方法的改進(jìn)，應(yīng)用超聲研究正常胃壁及其微細(xì)結(jié)構(gòu)和胃壁常見病變的聲像圖變得可能。本文分析了我院2009 年5 月至2012 年12 月期間，經(jīng)過胃鏡活檢、手術(shù)病理證實(shí)的40 例胃疾病的聲像圖，探討胃充盈超聲造影檢查對(duì)老年人胃疾病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本組病例共40 例，其中男29 例，女11 例，年齡60 ～95 歲，平均(70.32 ±8.88)歲，主要癥狀為上腹部飽脹不適、消瘦、進(jìn)食梗阻等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 胃充盈聲學(xué)造影劑:湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)，1 袋/次(50 g)，用沸水調(diào)制成500 ～600 ml 糊狀，口服。

1.2.2 儀器:使用Philips IU22 、Sequoia 512 彩超診斷儀。均配備低頻凸陣與高頻線陣探頭，交替使用以觀察胃壁的整體與局部。

1.2.3 檢查方法:患者空腹8 h，以減少氣體干擾，先取平臥位，觀察胃的各個(gè)部位及腹腔實(shí)性臟器，后吞服胃超聲造影劑，取坐位動(dòng)態(tài)掃查食管末段、賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門及十二指腸球部，觀察胃壁形態(tài):輪廓有無變形;斷面有無狹窄、擴(kuò)張;腔內(nèi)有無局部積液、積氣;胃壁的層次結(jié)構(gòu)與厚度有無增厚、破壞;胃功能的動(dòng)態(tài)觀察:蠕動(dòng)頻率的改變、消失和內(nèi)容物排空狀態(tài)，有無逆蠕動(dòng)，反流;胃壁腫塊特征:腫塊的部位、范圍、回聲性質(zhì);表面有無潰瘍;侵犯深度;局部有無形成環(huán)行狹窄;病變部位血管分布情況;與周圍鄰近臟器的關(guān)系:有無牽拉、粘連，浸潤破壞，癌腫有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等征象。對(duì)40 例患者病變處采取低頻探頭局部放大或換高頻探頭加壓，觀察病變部位的胃壁層次結(jié)構(gòu)和蠕動(dòng)情況。

2 結(jié)果

2.1 胃充盈超聲造影與病理學(xué)檢查結(jié)果的符合情況胃疾病的胃充盈超聲造影與胃鏡活檢、手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，40 例病例中，胃間質(zhì)瘤、胃潰瘍超聲診斷符合率為100%;胃癌超聲診斷符合率為81.8%;胃淋巴瘤超聲診斷符合率為75%。見表1。以上病例均經(jīng)過胃鏡活檢、手術(shù)病理證實(shí)。

2.2 胃疾病的超聲聲學(xué)特征及其相應(yīng)的胃鏡特點(diǎn)

2.2.1 胃間質(zhì)瘤:8 例胃間質(zhì)瘤均表現(xiàn)為胃壁黏膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀;黏膜層被抬起，本組腫瘤最大直徑3.2 cm，內(nèi)部呈較均勻的低回聲，其中2 例表現(xiàn)為腔內(nèi)型，腫物向胃腔內(nèi)生長，5 例表現(xiàn)為壁間型(圖1)，胃腔內(nèi)黏膜稍見隆起。1 例表現(xiàn)為腔外型。

表1 胃超聲造影與病理學(xué)檢查診斷結(jié)果(n=40)

圖1 胃間質(zhì)瘤聲像圖

2.2.2 胃癌:均表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚，局部回聲減弱。因病理形態(tài)不同而表現(xiàn)聲像各異:潰瘍型胃癌，除胃壁增厚外，其黏膜面凹凸不平;巨塊型腫塊明顯向胃腔內(nèi)突出;彌漫型胃癌，胃壁呈彌漫性增厚，僵硬，胃蠕動(dòng)減弱或消失;部分幽門部癌腫并發(fā)幽門梗阻，引起胃潴留(圖2)。晚期胃癌有胃外轉(zhuǎn)移灶而出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、肝臟轉(zhuǎn)移灶、腹水等。

2.2.3 胃潰瘍:病灶聲像圖表現(xiàn)為胃壁黏膜面出現(xiàn)中斷、凹陷，表面少許強(qiáng)回聲斑粘附，邊緣清晰，底部光滑呈“火山口”征，較大潰瘍凹陷可突出，周邊胃壁局限性增厚且層次模糊、回聲減低，胃壁蠕動(dòng)減慢，一般胃壁厚度＜1 cm(圖3)。

2.2.4 胃淋巴瘤:4 例均表現(xiàn)為彌漫浸潤型。其中1例超聲誤診為胃癌(圖4)。

3 討論

胃超聲造影檢查是指通過充盈胃腔，消除胃腔內(nèi)氣體及內(nèi)容物的干擾，產(chǎn)生類似于實(shí)性組織均勻分布的強(qiáng)回聲界面以襯托胃壁的顯示［2］，作為一種無創(chuàng)性檢查手段在老年人胃疾病診斷方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。

超聲觀察基于形態(tài)學(xué)的改變，因無法觀察黏膜的色澤、血管紋理等，因此對(duì)慢性胃炎的診斷意義不大。

胃超聲造影診斷胃間質(zhì)瘤具有較高的臨床參考價(jià)值，尤其對(duì)腫物向腔外生長具有獨(dú)到之處，胃鏡檢查一般不易發(fā)現(xiàn)，彌補(bǔ)了胃鏡的不足。且能根據(jù)腫瘤的輪廓，形態(tài)，生長部位，內(nèi)部回聲特征及瘤體大小來分析其良惡性可能，有助于腫瘤的定位和定性診斷，可作為胃黏膜下隆起性病變的首選檢查方法，本組病例數(shù)較少，尚需進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

超聲造影診斷潰瘍主要依據(jù)局部胃壁增厚的凹陷性缺損，對(duì)胃潰瘍而言，胃超聲造影檢查對(duì)小潰瘍?cè)畹臋z出不如胃鏡［3］，較小的潰瘍及胃癌容易漏診，尤其位于胃底部的小病灶，需要在探查的技術(shù)上以及掃查的徑路選擇上多下功夫。

胃潰瘍良惡性在超聲下的鑒別，主要從以下幾點(diǎn)綜合考慮:(1)潰瘍(超聲上表現(xiàn)為黏膜局限性中斷出現(xiàn)凹陷呈“火山口”征)的大小、深度;(2)“火山口”的邊緣是否清晰，底部是否光滑;(3)“火山口”周圍胃壁改變的聲學(xué)特征;(4)低回聲的堤有無侵犯漿膜以及胃周淋巴結(jié)腫大等惡性征象出現(xiàn)。

超聲造影在潰瘍的定性上確實(shí)很難，發(fā)現(xiàn)惡性多為晚期。因此在高度懷疑潰瘍惡變時(shí)，行胃鏡檢查及活檢才是首選和確診方法。

由于超聲造影能比較清楚直接顯示胃壁結(jié)構(gòu)，因此可以確定胃壁是否增厚，但是對(duì)局限于黏膜層不引起胃壁厚度和層次結(jié)構(gòu)改變的早期胃癌，超聲造影幾乎無能為力［4］。而超聲造影對(duì)進(jìn)展期的胃癌診斷靈敏度和特異性較高，盡管黏膜面病灶范圍不大，但是超聲可以精確測量胃壁侵犯的范圍、浸潤深度，瘤體本身血供是否豐富及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在術(shù)前可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行分期。尤其高頻探頭可顯示病灶的浸潤深度，明顯提高了胃疾病診斷的準(zhǔn)確性，有利于對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)。

胃淋巴瘤因其病情隱匿，無明顯癥狀，臨床工作中胃鏡檢查無明顯陽性結(jié)果很容易忽略。本組4 例淋巴瘤患者，胃鏡僅有1 例高度懷疑，余3 例漏診，而超聲造影均表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，可見胃超聲造影對(duì)胃淋巴瘤的早期診斷有重要意義，特別是對(duì)上腹疼痛的老年患者無明顯胃鏡發(fā)現(xiàn)時(shí)，若超聲造影主要表現(xiàn)為胃壁增厚時(shí)，應(yīng)高度懷疑胃淋巴瘤可能，并可通過胃超聲造影檢查和活檢來進(jìn)行鑒別診斷。

超聲造影檢查盡管對(duì)于胃壁增厚性改變、胃腫瘤以及管腔充盈異常的形態(tài)學(xué)變化顯示效果好，但是超聲造影診斷老年人胃疾病仍有許多不足之處:早期胃惡性腫瘤超聲難以發(fā)現(xiàn)，易漏診，所以聲像圖陰性不能排除胃惡性腫瘤的存在。引起胃壁增厚的某些良性病變，易誤認(rèn)為腫瘤。對(duì)于過度肥胖、大量腹水患者檢查效果差。

超聲造影技術(shù)使胃壁斷層的活體實(shí)時(shí)顯示成為了現(xiàn)實(shí)，為胃疾病的診斷多打開了一扇窗，尤其黏膜下病變的診斷可以彌補(bǔ)內(nèi)窺鏡和放射檢查的不足，且滿足了部分不宜或不愿接受胃鏡、鋇餐檢查者的需求［5］。科學(xué)看待胃超聲造影，充分發(fā)揮胃超聲造影在臨床上的作用，讓其和胃鏡、X 線鋇餐等檢查互相合作，對(duì)于胃腸疾病的診斷與治療有著積極意義。

［1］ 張縉熙. 張縉熙教授論超聲診斷在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)刊，1999，34(2):8.

［2］ 王肖琴，樊家玉，倪婉珍，等.口服造影劑強(qiáng)回聲型在胃壁腫塊診斷中的價(jià)值［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6(7):506-508.

［3］ 端云虎.胃超聲造影檢查在普查中的應(yīng)用［J］.上海醫(yī)學(xué)影像雜志，1999，8(2):76-77.

［4］ Yao K，Anagnostopoulos GK，Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer［J］. Endoscopy，2009，41(5):462-467.

［5］ 史月秋，盧長慶，黃發(fā)基，等.胃充盈超聲造影的臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23 (8):1212-1213.