采用“護(hù)理情景模擬與反思”教學(xué)法提高護(hù)生的溝通能力

王小麗，費(fèi)素定，徐金梅

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315104）

有效的人際溝通是護(hù)理工作的重要內(nèi)容[1]，要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理理論知識(shí)和熟練的操作技能，更要有較高的人文素養(yǎng)和人際溝通能力。目前，護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)護(hù)患溝通認(rèn)知欠缺，將豐富的人文知識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)相互融合、滲透、整合的能力有限，溝通技能不足[2-3]。護(hù)患溝通障礙可使護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)積極性降低，沮喪、自信心受損，不利于護(hù)生臨床學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成[4]。護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的延續(xù)過(guò)程，如何提高護(hù)生對(duì)急重癥患者的溝通能力是護(hù)理教育者所面臨的一項(xiàng)重要課題。調(diào)查顯示,學(xué)校的基礎(chǔ)訓(xùn)練是影響護(hù)生溝通能力的重要因素[5]。我們依據(jù)高仿真的情景模擬以及反思教學(xué)理論，總結(jié)出“護(hù)理情景模擬與反思”教學(xué)法，將其貫穿于急重癥護(hù)理課程教學(xué)過(guò)程中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以本院2010級(jí)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)200名護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組，一班和二班共100人為實(shí)驗(yàn)組，三班和四班共100人為對(duì)照組。年齡（20±1）歲，均為女性，入學(xué)條件、教學(xué)環(huán)境、師資、實(shí)習(xí)地點(diǎn)等均無(wú)顯著性差異。實(shí)驗(yàn)班采用“護(hù)理情景模擬與反思”教學(xué)法，對(duì)照班沿用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。

1.2 方法

1.2.1 確定急重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、大綱 選擇創(chuàng)傷救護(hù)、院內(nèi)CPR、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、大手術(shù)后ICU患者監(jiān)護(hù)等內(nèi)容，組織教師探討“護(hù)理情景模擬與反思”教學(xué)模式，確定授課模式（理論講授+情景模擬+討論+反思報(bào)告）及學(xué)時(shí)分配。

1.2.2 情景模擬（利用真人或者ECS模型）將護(hù)生分為若干組，每組4～5人，自己根據(jù)病例進(jìn)行情景模擬練習(xí)，同時(shí)讓護(hù)生互換角色進(jìn)行體驗(yàn)。將護(hù)理操作中與患者及醫(yī)務(wù)工作者之間溝通的具體話語(yǔ)、動(dòng)作、表情及方式等進(jìn)行記錄，典型事例給予錄像。如：外傷救護(hù)場(chǎng)景中，一例腸外露伴前臂出血患者，護(hù)士為其默默地進(jìn)行止血包扎，患者痛得一直“哎喲、哎喲”；面對(duì)這樣的場(chǎng)景，當(dāng)護(hù)士告訴患者“先生請(qǐng)您先按一下這個(gè)傷口，我來(lái)給你包扎”時(shí)，患者說(shuō)：“我都快不行了，哪能按得住??？快救命?。　庇龅竭@樣的情況又該如何處理？

1.2.3 討論及書(shū)寫(xiě)反思報(bào)告 帶教教師選出有代表性的溝通問(wèn)題，小組根據(jù)情景模擬進(jìn)行討論。先由護(hù)生自行糾正，指導(dǎo)教師給予引導(dǎo)和鼓勵(lì)；然后教師進(jìn)行分析指導(dǎo)，找出存在的問(wèn)題，并提出最佳的溝通方式建議。針對(duì)上述救護(hù)情景護(hù)生應(yīng)討論如下問(wèn)題：如果我在場(chǎng)救護(hù)，該如何與患者溝通？經(jīng)過(guò)討論和教師指導(dǎo)后認(rèn)為，一要表明自己的身份，消除患者的疑慮，取得患者的配合，如告訴患者“我是醫(yī)務(wù)人員，請(qǐng)把小腿彎曲起來(lái)，這樣可以避免腸管繼續(xù)外露”；二要向患者解釋傷口在出血必須進(jìn)行止血，腸外露要進(jìn)行局部包扎保護(hù)；三要緩解患者緊張情緒，告訴患者“救護(hù)車(chē)馬上就來(lái)，傷口也處理好了，放松心情有利于急救”。對(duì)上述同樣的場(chǎng)景，最后要求每名護(hù)生根據(jù)自己的體驗(yàn)和感受寫(xiě)出反思報(bào)告。

1.2.4 反思及反饋 根據(jù)護(hù)生的反思報(bào)告，告訴護(hù)生學(xué)會(huì)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和行為進(jìn)行溝通，將溝通的意識(shí)貫穿于各種操作當(dāng)中。靈活運(yùn)用學(xué)到的急救護(hù)理知識(shí)，設(shè)計(jì)各種不同的溝通場(chǎng)景來(lái)鍛煉自己的溝通能力，在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中遇到類(lèi)似的場(chǎng)景可以使用類(lèi)似的解決方法。

1.3 評(píng)價(jià)方法

向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放100份自制問(wèn)卷，調(diào)查護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法的溝通效果。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共發(fā)放200份自制量表調(diào)查護(hù)生的溝通能力，溝通自我評(píng)價(jià)量表是參照護(hù)理教育學(xué)者沈?qū)?、楊芳宇[6]等研制的，用來(lái)評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床溝通行為表現(xiàn)。共28個(gè)項(xiàng)目，包括建立和諧關(guān)系、傾聽(tīng)、確認(rèn)患者問(wèn)題、共同參與、傳遞有效信息以及驗(yàn)證感受。每個(gè)項(xiàng)目采用Likert5級(jí)評(píng)分法：l為很差，2為較差，3為一般，4為較好，5為很好。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.926。本次問(wèn)卷和量表的有效回收率均為100%，采用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)并作一般統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生對(duì)護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法溝通效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法溝通效果[n（%），人]

2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組溝通能力比較（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)前后溝通能力比較（±s，分）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組教學(xué)前后溝通能力比較（±s，分）

注:＊兩組教學(xué)后比較，t=4.147，P＜0.01；△實(shí)驗(yàn)組教學(xué)前后比較，t=2.158，P＜0.05

Likert評(píng)分組別 人數(shù) 教學(xué)前 教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組 100 82.50±7.75 86.20±7.19＊△對(duì)照組 100 81.96±6.31 84.70±6.47

3 討論

3.1 護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣

該教學(xué)方法集實(shí)踐性、直觀性、啟示性于一體，寓教于情、寓教于景、寓教于樂(lè)，并將人文關(guān)懷滲入到真實(shí)的急重癥護(hù)理情景當(dāng)中去。相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，情景模擬與反思教學(xué)法極大地激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的想像力和創(chuàng)造力，角色互換使他們從心底里體會(huì)到患者對(duì)溝通的渴望，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣；通過(guò)討論反思，使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到有效的人際溝通對(duì)急重癥患者護(hù)理的重要性。92%的護(hù)生非常喜歡這種教學(xué)方法，并且希望教師增加相應(yīng)的情景模擬課程，可以得到更多的溝通能力鍛煉。

3.2 護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法有效提高了護(hù)生對(duì)急重癥患者的溝通能力

許多護(hù)生體會(huì)到與急重癥患者真正達(dá)到有效溝通并不容易，在面對(duì)急重癥患者時(shí)會(huì)產(chǎn)生緊張感和緊迫感，多數(shù)護(hù)生一言不發(fā)。護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法使護(hù)生主動(dòng)參與到教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，將自己已有的護(hù)患溝通知識(shí)和技能與現(xiàn)有的情景聯(lián)系起來(lái)，主動(dòng)建立護(hù)士角色，逐漸克服緊張心理并且得到語(yǔ)言交流和溝通技巧的鍛煉；在討論、分析時(shí)側(cè)重討論護(hù)生的儀表、儀態(tài)的表現(xiàn)、非語(yǔ)言技巧的應(yīng)用以及綜合應(yīng)用急重癥護(hù)理知識(shí)的能力、處理和解決問(wèn)題的能力、靈活應(yīng)變的能力等；每個(gè)人反思自己溝通中存在的心理、知識(shí)和技巧問(wèn)題。80%以上護(hù)生認(rèn)為反思之后通過(guò)進(jìn)一步學(xué)習(xí)和進(jìn)一步的情景模擬訓(xùn)練，應(yīng)急狀態(tài)下的溝通能力、語(yǔ)言表達(dá)能力及其與急重癥患者的非語(yǔ)言溝通能力等都有了很大提高。

3.3 護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法對(duì)授課教師提出了更高的要求

反思是促進(jìn)教師提高教學(xué)質(zhì)量的重要方法[7]。授課教師就是學(xué)生的榜樣，教師必須具有精湛的教學(xué)及護(hù)理業(yè)務(wù)水平、豐富的人文知識(shí)、嫻熟的溝通技能。教師在情景模擬過(guò)程當(dāng)中應(yīng)針對(duì)護(hù)生出現(xiàn)的溝通問(wèn)題有意識(shí)、有目的地加以引導(dǎo)和指導(dǎo)。如某護(hù)生給患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)時(shí)，操作完畢轉(zhuǎn)身就走。教師就要提出“如果我是患者，那么我的生命體征是否正常？下一步的治療措施是什么？”護(hù)生會(huì)進(jìn)一步嘗試給患者講明病情、注意事項(xiàng)以及后續(xù)治療，讓患者放心接受治療。除此之外，在情景模擬之后要保證護(hù)生有足夠的反思討論時(shí)間，教師要盡量創(chuàng)造一種平等、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)生提出不同的看法。對(duì)護(hù)生的反思報(bào)告要及時(shí)反饋，對(duì)于遇到的困惑要給予指導(dǎo)，對(duì)于好的方面要多加鼓勵(lì)。只有不斷地總結(jié)反思及再實(shí)踐，溝通交流的過(guò)程才能夠盡善盡美。同時(shí)，對(duì)于護(hù)生的進(jìn)步要充分肯定，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，從而有效地培養(yǎng)護(hù)生對(duì)急重癥患者的溝通能力。

4 結(jié)語(yǔ)

急重癥患者病情復(fù)雜危重、瞬息萬(wàn)變，患者往往因緊張、焦慮、恐懼而加劇病情，或因消極、厭世、激怒情緒而影響治療措施的實(shí)施，更需要護(hù)士有良好的溝通能力。在校護(hù)生的培養(yǎng)是護(hù)理教育的重要組成部分，護(hù)理情景模擬與反思教學(xué)法把護(hù)生情景模擬中的溝通細(xì)節(jié)記錄下來(lái)，通過(guò)討論反思引導(dǎo)護(hù)生如何對(duì)急重癥患者進(jìn)行有效護(hù)患溝通，我們認(rèn)為這種教學(xué)方法讓護(hù)生積極學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，促使其理論聯(lián)系實(shí)際，掌握一些溝通方法和技巧，有效提高溝通能力，對(duì)未來(lái)的急重癥護(hù)理實(shí)習(xí)工作有很大的幫助。

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