29957例出院病人疾病構(gòu)成的帕累托圖分析

陽江市人民醫(yī)院統(tǒng)計室(529500) 陳健峰

本文運(yùn)用帕累托圖分析2009年我院出院病人疾病構(gòu)成情況，以了解陽江及周邊地區(qū)主要病種、多發(fā)病種和正在危害人們身體健康的潛在疾病，以引起疾病監(jiān)控部門和廣大人民群眾的重視。

資料與方法

資料來源于陽江市人民醫(yī)院2009年住院病人疾病分類報表。2009年出院人數(shù)合計29957人，其中病人29458人(治愈20467人，好轉(zhuǎn)7493人，未愈1302人，死亡196人)，非病人499人，資料真實可靠。運(yùn)用帕累托圖分析進(jìn)行分析。

帕累托圖的繪制

1.按照國際疾病ICD-10的分類標(biāo)準(zhǔn)，將2009年各疾病類別的出院人數(shù)按降序進(jìn)行排列，以得出該年出院病人的疾病類別排列次序(表1)。

表1 2009年住院病人疾病構(gòu)成及因素類型

2.利用Excel軟件，以疾病類別為橫坐標(biāo)，2009年出院人數(shù)為縱坐標(biāo)作條形圖、累計構(gòu)成比為次縱坐標(biāo)作折線圖，然后以橫坐標(biāo)為基準(zhǔn)，將條形圖和折線圖有機(jī)結(jié)合起來，從左到右畫出帕累托圖曲線，見圖1。

圖1 2009年疾病分類帕累托圖

結(jié)果與分析

1.2009年循環(huán)系統(tǒng)疾病小計4090例，居第一位，占全院住院病人總數(shù)的13.65%。循環(huán)系統(tǒng)疾病的住院病人中，以腦血管病、高血壓、缺血性心臟病為主，占該系統(tǒng)病種比率分別是47.63%、18.63%、16.82%。該系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)39例，占全院死亡人數(shù)的19.9%，循環(huán)系統(tǒng)疾病住院病人40歲后開始增多，50歲后明顯增多，到70歲達(dá)到高峰期，70歲以后開始減少，發(fā)病具有明顯的年齡分段，主要集中在40至70歲。循環(huán)系統(tǒng)疾病男性住院患者多于女性，臨床上可以從兩性生理、生活方式等差異對該系統(tǒng)疾病進(jìn)行深入研究。循環(huán)系統(tǒng)住院病人2007年排第三位，2008年排第二位，2009年位居第一位，這說明患心腦血管疾病的病人日漸增多，已成為本地區(qū)人群身體健康的主要“殺手”。因此要加大力度做好中老年疾病的防治工作，提高人們自我保健意識，推廣合理膳食，改進(jìn)不合理飲食結(jié)構(gòu)，做好保健工作，降低和控制腦血管疾病的發(fā)病率。

2.2009年呼吸系統(tǒng)疾病3766例，居第二位，其中肺炎1398例，以14歲以下兒童居多，達(dá)到76.8%。急性上呼吸道感染739例，慢性阻塞性肺病401例，此類多以60歲以上老人居多;支氣管炎175例，以慢性支氣管炎居多，這與大氣污染使呼吸道感染機(jī)率增多有關(guān)。因此建議有關(guān)部門加強(qiáng)室內(nèi)外環(huán)境污染的監(jiān)管治理，提高人群免疫力和呼吸道的防御機(jī)能，避免和減少呼吸道感染機(jī)會。呼吸系統(tǒng)疾病特別是一部分慢性呼吸系統(tǒng)疾病呈現(xiàn)病程長、難治愈的特點(diǎn)。建議醫(yī)院合理分配現(xiàn)有人力、物力和技術(shù)力量，加大對兒科、呼吸科室的投入，加快呼吸科的學(xué)科建設(shè)，以滿足衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2009年損傷與中毒住院病人3724例，居第三位。根據(jù)損傷中毒的外部原因編碼得知:涉及交通事故的達(dá)到1396例，占37.5%，陽江地區(qū)地處325國道，交通發(fā)達(dá)，但交通路標(biāo)、指示牌不健全，環(huán)形交通路口設(shè)計不科學(xué)，加之近幾年機(jī)動車急劇增多，部分駕駛員安全意識淡薄，沖紅燈，逆道行駛等違章駕駛特別多。損傷病例主要是骨折、顱內(nèi)損傷和燒傷，共占該系統(tǒng)疾病的41.4%。其次是意外跌傷達(dá)956例，占25.7%，主要是以建筑工地的高處跌落和平面的滑倒為主，前者主要發(fā)生在外地民工身上，后者多為65歲以上的老人。另外本院收治的機(jī)械事故及切割穿刺器械造成的傷者呈上升趨勢，主要與陽江地區(qū)集中分布較多小型刀剪制造廠，工廠缺乏安全生產(chǎn)管理措施，多聘請一些沒操作上崗證的工人從事危害作業(yè)有關(guān)。建議我院加強(qiáng)骨科、顱腦外科和燒傷科的專科建設(shè)，多培養(yǎng)一些學(xué)科帶頭人，把我院的骨科、顱腦外科和燒傷科的技術(shù)力量帶動起來，在急救、修復(fù)、整形等方面形成我院的專科特色。

4.消化系統(tǒng)疾病住院病人3344例，居第四位。其病種主要是胃及十二指腸潰瘍、闌尾疾病、疝、膽囊結(jié)石伴膽囊炎及肝病，共占該系統(tǒng)疾病的50.2%。經(jīng)常日夜顛倒工作、睡懶覺、不運(yùn)動，暴飲暴食、高脂高蛋白飲食，再加上精神壓力大，容易導(dǎo)致人體內(nèi)分泌和新陳代謝紊亂，最終致使消化系統(tǒng)疾病發(fā)生率居高不下，這也是陽江地區(qū)一個比較特殊的疾病體系。建議對消化系統(tǒng)疾病的高危人群每年進(jìn)行一、兩次的胃鏡及B超檢查，防止惡變的發(fā)生。消化科應(yīng)加快?？茖W(xué)科建設(shè)，提高診斷水平。

5.腫瘤住院病人2676例，居第五位。惡性腫瘤住院病人1853例，占69.2%;惡性腫瘤死亡47例，占全院住院死亡人數(shù)的24.0%。主要病種中以肺惡性腫瘤為主，其與肝惡性腫瘤、鼻咽惡性腫瘤、胃惡性腫瘤和女性生殖器官惡性腫瘤，共占惡性腫瘤住院病人的45.0%。良性腫瘤住院病人785例，占29.3%，主要病種是子宮平滑肌瘤和卵巢良性腫瘤，共占良性腫瘤住院病人的60.0%。目前對于惡性腫瘤的認(rèn)識還存在一定的誤區(qū)，在預(yù)防和自我保護(hù)方面尚存在明顯不足，特別是在低齡人群中，對此類疾病的警惕性普遍不高。另外，惡性腫瘤病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，降低癌癥發(fā)生率，將有助于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用。

討 論

本文采用帕累托圖分析我院2009年住院病人主要病種、多發(fā)病種的構(gòu)成情況，旨為加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供依據(jù)。本院前十二位疾病構(gòu)成占92.31%，說明本地區(qū)疾病病種還是比較集中的。因此這些疾病的預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理應(yīng)為本地區(qū)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤，應(yīng)加大科研及臨床新業(yè)務(wù)的開展，新技術(shù)的投入，加強(qiáng)重點(diǎn)專科的建設(shè)。理順和充分發(fā)揮醫(yī)療行政管理部門、非政府社會醫(yī)學(xué)組織以及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3條渠道的作用，從不同層面加大防治疾病知識的宣傳，實施并完善實時動態(tài)數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)，引起疾控部門和廣大人們?nèi)罕姷母叨戎匾暋?/p>

1.沈維紅.我院2008年出院疾病構(gòu)成的帕累托圖分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009，26(6):638-639.

2.王東，朱乃蘇，陳志興，等.現(xiàn)代醫(yī)院管理理論與方法.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1992:823-825.

3.高原，何柏身，馬國亮.帕累托圖法在疾病構(gòu)成的分析中的應(yīng)用.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2007，21(5):56-57.

4.張旭，丁靜，宋軍俠.住院病人疾病構(gòu)成的帕累托圖分析.中國病案，2009，10(3):32-33.

5.李明，尹芳.應(yīng)用帕累托圖分析22518例出院老年病人疾病構(gòu)成.中國病案，2011，12(4):61-62.

6.張惠寧，張卓鳴，高志榮.我院1997～2006年10種惡性腫瘤住院病人分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008，25(1):46-47.