德爾菲法在新疆艾滋病綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選中的應(yīng)用*

新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(830011) 李玉革 曹明芹 劉金寶

截至2010年9月底，新疆累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人32523例，位居全國(guó)第五。艾滋病流行因素廣泛存在，正在從高危人群向一般人群擴(kuò)散，社會(huì)影響已經(jīng)顯現(xiàn)，防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。系統(tǒng)全面地評(píng)價(jià)新疆各地艾滋病綜合防治工作的進(jìn)展和效果，迫切需要在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，按照客觀真實(shí)、高效簡(jiǎn)便、靈敏可靠的原則建立綜合評(píng)價(jià)方法。德爾菲法是一種有效的直觀預(yù)測(cè)技術(shù)，它是在廣泛征詢專家意見的基礎(chǔ)上，經(jīng)過有組織的反復(fù)信息交流，使意見逐步趨于一致〔1〕。本文采用德爾菲法篩選新疆艾滋病綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

方 法

1.研究步驟

(1)成立協(xié)調(diào)小組

協(xié)調(diào)小組由五人組成，其中高級(jí)職稱2名、碩士研究生3名。主要任務(wù)是:擬定研究主題、確定專家咨詢組人員、編制專家咨詢表、組織咨詢并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

(2)確定專家咨詢?nèi)藛T

選擇從事臨床、診斷、科研等涵蓋健康教育、統(tǒng)計(jì)、疾病預(yù)防控制多領(lǐng)域工作10年以上，具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的知名專家。

(3)設(shè)計(jì)擬定第一輪專家咨詢表

通過查閱文獻(xiàn)、廣泛征集有關(guān)單位和專家的意見等方法，參照現(xiàn)行的2007年國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)辦公室下發(fā)了《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架(試行)》(簡(jiǎn)稱《評(píng)估框架》)6個(gè)層次，擬定第一輪專家咨詢表。表中介紹了德爾菲方法、研究目的以及相關(guān)的背景材料，供專家參考。

(4)分析第一輪專家咨詢結(jié)果，進(jìn)行第二輪專家咨詢

對(duì)回收第l輪專家咨詢表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，將各指標(biāo)重要性排序結(jié)果反饋給專家參考。根據(jù)第1輪結(jié)果和專家提出的意見，制訂第2輪專家咨詢表，要求專家對(duì)指標(biāo)重新進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行第2輪專家咨詢。

(5)分析第2輪專家咨詢結(jié)果，篩選綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.統(tǒng)計(jì)分析方法

(1)評(píng)價(jià)等級(jí)、判斷依據(jù)、熟悉程度的量化值

兩輪專家咨詢表中均要求專家對(duì)各指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)、判斷依據(jù)、熟悉程度3個(gè)方面分別進(jìn)行選擇，根據(jù)協(xié)調(diào)小組的綜合評(píng)價(jià)，他們的量化值見表1。

表1 評(píng)價(jià)因素量化表

(2)有關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算方法

①專家權(quán)威程度CR

專家權(quán)威與否對(duì)評(píng)價(jià)的可靠性有相當(dāng)大的影響。因而在對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行處理時(shí)，要考慮專家對(duì)某一指標(biāo)要素的權(quán)威程度。CR一般由2個(gè)因素決定:一是專家作出判斷的依據(jù)Ca;另一個(gè)是專家對(duì)問題的熟悉程度Cs。CR越大，表明專家權(quán)威程度越高。計(jì)算公式為:

②加權(quán)算術(shù)平均值Ci

指標(biāo)要素加權(quán)平均值Ci越大，指標(biāo)要素的相對(duì)重要性越高。加權(quán)平均值體現(xiàn)了專家評(píng)分的集中程度。計(jì)算公式為:

式中，Ci:指標(biāo)要素i的加權(quán)平均值;Cij:專家j對(duì)指標(biāo)要素i的評(píng)分值;m:專家人數(shù)。

③滿分頻率

所謂滿分頻率，就是對(duì)指標(biāo)要素i給出滿分的專家數(shù)mi與對(duì)指標(biāo)要素i作出評(píng)價(jià)的專家總數(shù)mi之比。

④等級(jí)和Si

計(jì)算公式為:

式中，Cij為i專家對(duì)j指標(biāo)的評(píng)價(jià)等級(jí)。

⑤變異系數(shù)Vi

變異系數(shù)Vi，是代表評(píng)價(jià)波動(dòng)大小的重要指標(biāo)。Vi表明了專家對(duì)指標(biāo)要素i相對(duì)重要性認(rèn)識(shí)上的差異程度，也就是協(xié)調(diào)程度，Vi越小，專家們的協(xié)調(diào)程度越高。

⑥專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)W

協(xié)調(diào)系數(shù)W在0到1之間。W越大，表示所有專家對(duì)全部方案協(xié)調(diào)程度越好，計(jì)算公式:

L:j專家評(píng)價(jià)值中有相同評(píng)價(jià)值的組數(shù);tl:L組中的相同等級(jí)數(shù)。

協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)

自由度df=n-1，如果P＜0.05，說(shuō)明專家評(píng)估或預(yù)測(cè)協(xié)調(diào)性好，結(jié)果可取。否則說(shuō)明結(jié)果不可取。

⑦指標(biāo)期望值

根據(jù)每一指標(biāo)的加權(quán)均值、滿分頻率、等級(jí)和以及變異系數(shù)，用“等概率原則”求出它們的期望值，以評(píng)價(jià)各指標(biāo)相對(duì)重要性的大小。

本研究相關(guān)資料的數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS 13.0軟件完成。

結(jié) 果

1.德爾菲專家咨詢組的基本情況

(1)專家組成

本次德爾菲專家咨詢，每輪均有25位專家參加，平均年齡為46.6歲，平均從事艾滋病相關(guān)工作年限為12.48年。其中國(guó)家級(jí)艾滋病防治專家4人，省級(jí)艾滋病防治專家5人，市級(jí)艾滋病防治專家4人，縣級(jí)艾滋病防治專家3人，臨床治療領(lǐng)域?qū)＜?人，健康教育和社會(huì)學(xué)專家4人;初級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱3人，副高7人，高級(jí)職稱14人;漢族22人，維吾爾族2人，蒙古族1人;從事艾滋病相關(guān)工作年限小于10年的有4人，大于20年的有3人，10到20年之間的有18人;年齡小于40歲的有4人，大于50歲的有9人，40到50之間的有12人。

(2)專家的積極系數(shù)

專家的積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率，其大小說(shuō)明專家對(duì)該項(xiàng)目研究的關(guān)心程度。本次德爾菲法兩輪專家咨詢表回收率均為100.00%。

(3)專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)(表2)

表2 專家意見的協(xié)調(diào)系數(shù)

2.綜合指標(biāo)的篩選

對(duì)6個(gè)指標(biāo)的兩輪征詢中有4個(gè)指標(biāo)被選中，去除指標(biāo)的原則是:(1)指標(biāo)相對(duì)重要性排序在4位以上者(不含4位);(2)專家對(duì)該指標(biāo)爭(zhēng)議多者;(3)指標(biāo)實(shí)施有實(shí)際困難者;(4)指標(biāo)值可信度差者。入選指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 入選指標(biāo)及相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

討 論

本研究采用德爾菲法篩選出4個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，它將是新疆艾滋病綜合評(píng)價(jià)方法指標(biāo)選擇的重要依據(jù)。這些入選的指標(biāo)具有代表性好、特異性強(qiáng)、靈敏度高、易于操作等特點(diǎn)，能較好地反映一個(gè)地區(qū)的綜合防治模式的好壞。

在入選的指標(biāo)中，保障措施的落實(shí)是對(duì)投入層次的督導(dǎo)與評(píng)估，主要了解經(jīng)費(fèi)投入、政府和部門防治規(guī)劃和計(jì)劃制訂、社會(huì)團(tuán)體和民間組織參與等情況。防治工作的開展是對(duì)防治工作過程和產(chǎn)出層次的督導(dǎo)與評(píng)估，主要了解大眾宣傳教育、咨詢檢測(cè)服務(wù)、高危人群干預(yù)(安全套使用、美沙酮維持治療等)、預(yù)防艾滋病母嬰傳播、血液安全、艾滋病治療(抗病毒治療或中醫(yī)治療)、為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人及其家庭提供關(guān)懷和救助等防治活動(dòng)情況。知識(shí)與行為的改變是對(duì)結(jié)果層次的督導(dǎo)與評(píng)估，主要了解城鄉(xiāng)居民、農(nóng)民工、校內(nèi)外青少年等大眾人群艾滋病基本知識(shí)知曉率、暗娼和男男性接觸者安全套使用率、注射吸毒者共用注射針具率等知識(shí)和行為的改變情況。防治效果是對(duì)防治結(jié)果或影響層次的督導(dǎo)與評(píng)估，也是最高層次的督導(dǎo)與評(píng)估，主要了解特定人群艾滋病病毒和梅毒感染率、抗病毒治療或中醫(yī)治療后病人存活率等情況。德爾菲法是系統(tǒng)分析方法在意見和價(jià)值判斷方面一種有益的延伸，它提供了多方案選擇的可能性，在國(guó)內(nèi)外許多領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用。本研究應(yīng)用德爾菲法篩選新疆艾滋病的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，取得較好的效果。通過兩輪征詢后專家的意見已趨于一致，第1輪專家咨詢的結(jié)果不是十分理想，專家的意見分歧較大，協(xié)調(diào)性差，需繼續(xù)進(jìn)行征詢。第2輪專家的協(xié)調(diào)系數(shù)由0.2388提高到0.6960，高于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告〔2〕。顯著性檢驗(yàn)結(jié)果表明專家意見協(xié)調(diào)性好，第2輪結(jié)果可取，據(jù)此篩選出了新疆艾滋病的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.曾光，李輝.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:250-254.

2.Ohara L，Desouza LH，Ide L.A delphi study of self-care in a community population of people with multiple-selerosis.Clinical Rehabilitation.2000，14(1):62-71.