喉罩通氣與氣管插管對(duì)高血壓患者手術(shù)的影響觀察

肖雪琴

資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川資陽(yáng) 641300

維持有效的氣道通暢是全身麻醉手術(shù)過(guò)程中的至關(guān)重要的步驟，喉罩通氣是目前研究較多的一種可以有效改善因術(shù)前建立氣道而出現(xiàn)的心血管應(yīng)激反應(yīng)的新型通氣工具。目前我國(guó)高血壓患者人數(shù)呈逐年增多的趨勢(shì)，相應(yīng)的手術(shù)患者中伴有高血壓的人數(shù)也逐年上升。減輕手術(shù)麻醉對(duì)高血壓患者的心血管影響是目前研究的熱點(diǎn)，具有很高的臨床實(shí)用意義。該院于2009年7月—2011年12月期間，對(duì)49例高血壓手術(shù)患者實(shí)施喉罩通氣后的全身麻醉，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月—2011年12月期間于該院行上腹部手術(shù)治療的98例高血壓患者納入觀察，所有病例均符合2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）關(guān)于高血壓的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外繼發(fā)性高血壓或心腦血管、肝腎功能嚴(yán)重障礙者.術(shù)前檢查均無(wú)藥物食物過(guò)敏史，無(wú)麻醉禁忌證等異常。98例患者隨機(jī)分為喉罩通氣組（A組）和氣管插管組（B組），各49例，其中A組男性32例，女性17例，年齡47～62歲，平均（54.2±7.0）歲；高血壓病程5～9年；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)118～225 min；B組男性30例，女性19例；年齡45～62歲，平均（54.2±7.0）歲；高血壓病程4～10年，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)125～230 min。兩組患者的性別、年齡、身高、體重高血壓病程及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（s）

表1 兩組患者一般情況比較（s）

注：兩組各指標(biāo)比較P＞0.05，具有可比性。

男 女 年齡（歲）病程（年）手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）實(shí)驗(yàn)組 32 17 54.2±7.0 7.1±1.2 160.34±38.59對(duì)照組 30 19 55.1±7.2 7.0±1.3 169.72±40.44

1.2 方法

1.2.1 喉罩通氣 靜脈誘導(dǎo)麻醉起效后，插入喉罩。男性均選用4號(hào)喉罩，女性選用3號(hào)。向外下方推開(kāi)患者的下頜，當(dāng)張口度達(dá)到最大后，可放入喉罩。喉罩的尖端順著硬腭的生理彎曲往下送入，直至插入困難，再給予套囊內(nèi)充氣、封閉喉頭。插入困難者可在引導(dǎo)器的輔助下完成插入。觀察患者胸廓的活動(dòng)度，經(jīng)喉管聽(tīng)診呼吸音，判定通氣良好時(shí)，固定喉罩，連接呼吸機(jī)行持續(xù)機(jī)控呼吸。若置管后發(fā)現(xiàn)通氣不佳，則理解拔除喉罩，充分供氧后再次插入。若嘗試插入喉罩3次均未能成功，則改用其他方式建立氣道通暢，并退出本次實(shí)驗(yàn)。術(shù)中采用異丙酚泵入維持麻醉。

1.2.2 氣管插管 靜脈誘導(dǎo)麻醉起效后，給予肌松劑，常規(guī)經(jīng)口腔行氣管插管，建立通道后，改用機(jī)控氣道維持。術(shù)中泵入異丙酚維持麻醉。

1.3 療效判定

觀察兩組患者在放置喉罩（氣管插管）前（T1），放置喉罩（氣管插管）后2 min（T2），放置喉罩（氣管插管）后30 min（T3），拔除喉罩（氣管插管）后2 min（T4），拔除喉罩（氣管插管）后6 h（T5）的心率、血壓（收縮壓/舒張壓）、平均動(dòng)脈壓（MVP），氧飽和度的變化，及術(shù)后48 h內(nèi)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率及氧飽和度的比較

兩組患者的心率均在喉罩或氣管導(dǎo)管插入后即刻及拔出時(shí)（T2，T4）明顯增快，同其他時(shí)刻比較差異顯著（P ＜ 0.05），但喉罩組心率的增長(zhǎng)幅度明顯低于氣管插管組（P ＜ 0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的氧飽和度在各時(shí)期均能維持在正常水平，且兩組間比較無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05），詳見(jiàn)表2。在氣道維持期，兩組氧飽和度均能保持在95%以上。

表2 兩組患者的心率（次/min）、氧飽和度（%）的變化情況（s）

表2 兩組患者的心率（次/min）、氧飽和度（%）的變化情況（s）

注：兩組間比較，★：P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同T1，T3，T5比較，▲：P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組 B組HR SO2 HR SO2 T1 68.4±9.3 97.3±3.6 67.3±8.9 98.0±2.1 T2 79.7±10.1★▲ 95.5±1.9 81.0±10.4▲ 95.1±1.8 T3 62.3±8.7 98.7±2.4 61.9±7.2 98.6±1.9 T4 78.5±11.0★▲ 92.3±2.0 79.8±10.6▲ 91.9±2.3 T5 70.2±9.5 98.8±1.2 68.7±8.4 98.8±1.4

2.2 兩組患者血壓及平均動(dòng)脈壓的比較

兩組患者麻醉置管前的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓無(wú)明顯差異，具有可比性（P ＞ 0.05）。喉罩或氣管導(dǎo)管插入后即刻及拔出時(shí)血壓及平均動(dòng)脈壓因應(yīng)激，均反應(yīng)性升高，但喉罩組各項(xiàng)指標(biāo)升高值明顯低于氣管插管組（P ＜ 0.05）。其他時(shí)刻兩組血壓指標(biāo)均無(wú)明顯差異（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓（mmHg）的變化情況（s）

表3 兩組患者的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓（mmHg）的變化情況（s）

注：兩組間比較，★：P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A組 B組SBP DBP MVP SBP DBP MVP T1156.4±10.3 100.3±8.9 87.8±7.2 157.7±10.8 102.8±8.1 86.4±7.0 T2165.2±12.4★ 109.9±9.7 93.9±8.1★ 174.3±16.4 115.1±10.3 98.2±8.8 T3 141.9±9.0 91.7±8.8 76.5±7.6 150.6±8.9 99.2±7.5 80.0±7.1 T4167.1±11.0★ 101.3±9.6 81.8±6.9★ 177.0±12.3 106.7±10.6 94.2±7.7 T5 151.6±9.2 96.5±7.4 77.8±7.4 154.2±8.7 97.5±8.4 76.4±8.0

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)

術(shù)后兩組患者的主要不良反應(yīng)均為咽喉疼痛、嗆咳等，均為置管后咽喉部不適所致，其中，喉罩組出現(xiàn)8例，發(fā)生率為16.3%；氣管插管組出現(xiàn)21例，發(fā)生率高達(dá)42.9%。兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。均無(wú)惡心嘔吐，腹痛腹脹等其他不適。

3 討論

高血壓或心臟病患者氣管插管全身麻醉蘇醒期，由于麻醉轉(zhuǎn)淺、疼痛、拔管操作的刺激、吸痰、咳嗽等因素，使交感神經(jīng)興奮性增加，出現(xiàn)不同程度的心血管應(yīng)激反應(yīng)，易導(dǎo)致心腦血管意外[2]。特別是拔管前后也會(huì)出現(xiàn)同樣反應(yīng)，不僅增加了心臟負(fù)荷，而且血壓增高導(dǎo)致代謝改變影響心臟和腦部等重要臟器的供氧、供血失衡。如何減輕因麻醉刺激而導(dǎo)致的上述影響是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。喉罩通氣方式的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的建立全麻術(shù)中維持氣道的方式，在應(yīng)用過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)其對(duì)患者刺激較小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

喉罩是一種介于面罩與氣管內(nèi)插管之間的新型通氣管，它的發(fā)明與臨床應(yīng)用在一定程度上解決了緊急情況下的通氣問(wèn)題，為進(jìn)一步氣道處理贏得了時(shí)間，其臨床價(jià)值已獲公認(rèn)[3]。其操作簡(jiǎn)單、能快速放置、要求麻醉深度淺、損傷更輕微、易于耐受、心血管反應(yīng)小及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于氣管插管，已被廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)[4]。喉罩放置時(shí)可不要肌松，不用喉鏡，可以避免喉鏡插入、暴露聲門、導(dǎo)管插過(guò)聲門等機(jī)械刺激，不易出現(xiàn)喉頭水腫、聲帶損傷、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥；置入時(shí)對(duì)心血管反應(yīng)的刺激小，恢復(fù)時(shí)能更好耐受導(dǎo)管。拔管期間，由于氣管導(dǎo)管和吸痰機(jī)械性刺激喉部和氣管的神經(jīng)末梢，使傷害性神經(jīng)沖動(dòng)傳向延髓心血管中樞，引起交感腎上腺軸的應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高，心率加快，血中兒茶酚胺濃度升高，這在有原發(fā)性高血壓病史的患者中表現(xiàn)尤為顯著[5]。

心率、血壓是衡量全麻術(shù)中患者心血管功能的重要指標(biāo)，在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的心率和血壓值在建立氣道和拔除插管氣道時(shí)均明顯增高，這是由于氣道管道改變刺激產(chǎn)生，但喉罩通氣的患者在麻醉過(guò)程中的心率，血壓的增幅明顯小于氣管插管組，平均動(dòng)脈壓的波動(dòng)較小，證實(shí)了喉罩的使用，可以減少插管過(guò)程對(duì)患者血流動(dòng)力系統(tǒng)的影響。喉罩通氣時(shí)喉罩置入較淺，對(duì)咽喉部的刺激相應(yīng)減少，術(shù)后患者出現(xiàn)嗆咳、咽喉疼痛等并發(fā)癥少，增加了患者的舒適性，提高了對(duì)手術(shù)的耐受性。綜上所述，喉罩通氣可維持高血壓患者術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，該方法安全可靠，值得臨床推廣。

[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[2]石碧明，任永功，張雪萍，等.不同處理方法對(duì)全麻手術(shù)病人氣管拔管應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（1）：501-504.

[3]馬浩南，李恒林，車偉.深麻醉拔除氣管導(dǎo)管-喉罩替代通氣對(duì)老年高血壓患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中華外科雜志，2010，48（23）：1811-1814.

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