臨床護理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

劉咨含 鄧云模

四川簡陽市人民醫(yī)院普外科，四川簡陽 641400

臨床護理路徑（CNP）用工作流程圖的方式，明確規(guī)定什么時間做什么，減少了護理工作中的隨意性和盲目性。它能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地開展工作，同時也可以使患者明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經(jīng)濟的方式取得最佳的治療效果[1]。臨床護理路徑于20世紀90年代中期傳入中國，并得到了迅速發(fā)展，對國內(nèi)護理實踐模式的發(fā)展具有促進作用[2]。該科從2011年以來，取得了不錯的效果，現(xiàn)與大家共勉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2011年12月以來患者60例，年齡30～70歲，將60例患者隨機分為對照組和實驗組，每組30例，均系該科住院行結(jié)腸癌根治術(shù)患者。排除標準：合并存嚴重內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療護理方法 對照組采用傳統(tǒng)的治療護理模式，而實驗組按結(jié)腸癌臨床路徑進行治療護理。主要內(nèi)容：住院第1天：詢問病史與體格檢查、上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估、完成上級醫(yī)師查房記錄、確定診斷和手術(shù)日期，介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度、入院護理評估、指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進行檢查、告知特殊檢查的注意事項；第2～3天：上級醫(yī)師查房、完成術(shù)前準備與術(shù)前評估、根據(jù)體檢和檢查等結(jié)果，制定手術(shù)方案，入院第二日晨空腹留取化驗、實施相應(yīng)級別護理、飲食指導(dǎo)、相關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo)、腸道準備、告知患者檢查日晨禁食水；第4天：簽署手術(shù)知情等各種同意書、向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項，手術(shù)前皮膚準備、抗菌藥皮試、腸道準備、心里疏導(dǎo)、有效咳嗽、排痰、床上使用便器、防止感冒及手術(shù)相關(guān)知識指導(dǎo)、告知患者術(shù)日晨禁食水；第5天（手術(shù)日）：術(shù)中分期決定手術(shù)范圍、確定有無麻醉及手術(shù)并發(fā)癥、向患者及家屬交待術(shù)后注意事項，術(shù)日晨完成各種術(shù)前準備、觀察患者情況、準確書寫護理記錄、評估患者疼痛及實施疼痛護理；第6～11天（術(shù)后第1～7天）：上級醫(yī)師查房、評估手術(shù)及切口、確定有無切口感染及手術(shù)并發(fā)癥、根據(jù)引流情況決定拔除各種引流管，觀察患者病情變化、準確記錄各種引流量、加強基礎(chǔ)護理、預(yù)防并發(fā)癥、加強心里疏導(dǎo)、生活護理、飲食及用藥指導(dǎo)；第12～21天（術(shù)后8～出院日）：上級醫(yī)師查房、手術(shù)效果評估、向患者及家屬交待出院后注意事項、預(yù)約復(fù)診日期，觀察病情變化、排便情況、告知相關(guān)注意事項及做好出院指導(dǎo)。

1.2.2 評價標準及方法 ①并發(fā)癥發(fā)生率；②滿意度調(diào)查；③平均住院時間。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理，記數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組病人并發(fā)癥、滿意度及平均住院日比較見下表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 規(guī)范了醫(yī)護行為，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量

臨床護理路徑是以病人為中心，規(guī)范診療和護理行為的一種新模式[3]。CNP是運用圖表的形式為病人提供有時間的、有序的、有效的治療和護理，它將主要的診療、護理工作細化，醫(yī)護人員根據(jù)CNP表一一落實、檢查、完善自己的工作?？梢允剐碌尼t(yī)護人員短期內(nèi)掌握診療和護理規(guī)范，避免處置失當，防止錯誤發(fā)生，避免了由于個人水平、能力不同而造成遺漏和疏忽。使每個患者在住院期間都能得到全面的治療和護理，從而提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。

3.2 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院天數(shù)

醫(yī)護人員根據(jù)CNP表的提示，準確、全面觀察病情、對手術(shù)及切口進行評估，提前有效地預(yù)防、阻止、減少、治療并發(fā)癥。循序漸進的心里疏導(dǎo)和生活護理，建立了病人積極的治病信心，以最佳的狀態(tài)配合治療和護理，促進疾病早日康復(fù)，從而縮短了住院，減少了醫(yī)療費用。

3.3 提高了患者滿意度

當前，患者滿意度已經(jīng)成為新形勢下醫(yī)院質(zhì)量評價的重要指標之一[4]。CNP是以時間為橫軸，以入院到出院的診療護理為縱軸，制成一個表。CNP的應(yīng)用，讓醫(yī)護人員能主動以病人為中心，以CNP為框架,為病人從入院到出院提供全面、全優(yōu)、全程的診療護理。每天的仔細觀察、輕聲問候、準確治療、嫻熟護理、耐心指導(dǎo)，早已拉近了醫(yī)患距離，促進了醫(yī)患和諧，提高了患者及家屬的滿意度。

4 體會

CNP是規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，優(yōu)化醫(yī)療流程的管理工具[5]。近年來，臨床路徑有效提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，特別是降低住院日和減少住院費用方面，已不斷地被國內(nèi)外眾多的研究成果所驗證[6]。在以后的工作中，我們將不斷總結(jié)、健全、完善結(jié)腸癌臨床路徑，以便更好地為病人減輕痛苦、促進康復(fù)。

[1]張淑英.臨床護理路徑在護理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2005，11（3）：246.

[2]王玲.臨床護理路徑及其作用[J].國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，2，48（4）：41-42.

[3]陳月玲.臨床護理路徑的應(yīng)用與發(fā)展[J].中國醫(yī)療前沿，2012，5，7（10）：5-6.

[4]姜良美，郭繼志.患者滿意度測量緯度及指標體系探討[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（6）：321-323.

[5]李霞，王娜.臨床路徑在不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療護理中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（16）：147-148.