中西醫(yī)結合護理模式對腰椎間盤突出癥非手術治療效果的影響

蔡曉霞 黃彥英 趙景云

蔡曉霞:女，本科，副主任護師，護士長

腰椎間盤突出癥(lubar intervertebral disc protrusion，LIDP)是腰腿疼痛的常見病因之一。腰椎間盤突出癥目前主要是采用手術或保守方法治療，但單純治療而不保健護理，患者難以恢復。本研究對甲鈷胺肌內注射聯(lián)合中藥內服治療腰椎間盤突出癥的患者采用合理的中西醫(yī)結合護理措施，提高了腰椎間盤突出癥的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月～2012年6月在本院住院的腰椎間盤突出癥患者235 例，男129 例，女106 例。年齡27～75 歲，平均年齡(52.1 ±21.4)歲。病程3 個月～12年，平均(6.32 ±5.83)年。按就診順序隨機分為兩組:A 組118例，B 組117 例。兩組研究對象的性別、年齡、病程均無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 所有病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標準［1，2］:(1)有典型的腰腿痛病史。(2)經嚴格體格檢查符合腰椎間盤突出的表現(xiàn)。(3)影像學CT 或MRI 檢查提示有椎間盤突出。

1.3 治療方法

1.3.1 甲鈷胺 甲鈷胺500 μg 肌內注射，隔日1 次，30 d 為1 個療程。

1.3.2 獨活寄生湯加減內服治療基本方 組方包括川獨活15 g，桑寄生15 g，秦艽10 g，杜仲15 g，川牛膝12 g，防風10 g，當歸10 g，炒白芍10 g，晚蠶砂15 g(包煎)，車前子15 g(包煎)，生地黃15 g，藁本10 g，枳殼10 g，威靈仙10 g，黨參10 g，制川烏10 g，蔓荊子10 g，生甘草9 g。舌苔黃膩、脈滑數(shù)者可酌加茵陳、滑石等，舌苔薄白、脈沉細者可酌加黃芪，畏寒伴見舌淡苔薄、尺脈沉者可酌加附子、肉桂等。上藥1 劑水煎服，每日2 次，連用1 個月。

1.3.3 護理方法 A 組采用中西醫(yī)結合護理，B 組采用西醫(yī)常規(guī)護理。(1)常規(guī)護理方法。①臥床休息，觀察腰背疼痛、雙下肢運動、感覺變化及大小便情況并記錄，下床應佩戴腰圍。②指導患者避免使病情加重的因素，如久坐、彎腰、閃挫、受涼，注意腰部保暖，睡硬板床。③指導患者進行腰背肌鍛煉。④飲食以補腎、補鈣、壯筋骨為原則，如水果、蔬菜、豆類、奶制品、瘦肉、魚蝦。(2)中醫(yī)護理。①辨證施膳。按中醫(yī)腰椎間盤突出癥分為氣滯血瘀、風寒濕痹、肝腎虧虛三種證型，氣滯血瘀證宜食清淡、易消化食物，如木耳、鱔魚、韭菜、田七、金針菇蒸瘦肉等行氣活血，通絡止痛。多食蔬菜及水果，保持二便通暢，忌食肥甘厚味。風寒濕痹證多食清淡食品，注意保暖，天氣變化則及時增減衣被，避免受涼，寒冷陰雨天慎外出，保持居室溫暖干爽。宜進溫經通絡食物，如當歸、狗肉湯、羊肉燉生姜等溫經散寒，祛濕通絡。肝腎虧虛證宜溫暖，宜食羊肉、狗肉，雞煲紅棗、白芍、桂圓、牛膝、川芎等補腎活血;偏陽虛者予當歸、生姜、杜仲燉狗肉或羊肉，偏陰虛者予龜、鱉燉核桃肉、枸杞、龍眼肉等，平素多食動物腎臟，忌食辛燥肥膩之品，臥床休息期間防止腹脹和便秘，以免加重疼痛。②推拿按摩。揉背，使背部肌肉放松。滾搖，患者仰臥，兩膝盡量彎曲，使膝盡量靠近腹部。一手扶兩膝部，一手扶兩踝部，將腰部旋轉滾動，再將下肢用力牽拉，使之伸直。

1.4 療效評判標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評判標準［1］:痊愈，癥狀消失，腰部活動自如，直腿抬高試驗陰性，正常工作及生活;顯效，癥狀基本消失，過重活動后有輕度疼痛和不適，休息后消失，基本正常工作及生活;有效，癥狀部分消失，活動輕度障礙，部分恢復工作及生活;無效，癥狀體癥無明顯減輕，直腿抬高試驗陽性，不能工作及生活。JOA 評分(日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù))參照文獻評分標準［3］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件完成統(tǒng)計處理，重復測量資料采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較(表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后JOA 評分比較(表2)

表2 兩組治療前后JOA 評分比較(分，)

表2 兩組治療前后JOA 評分比較(分，)

注:兩組治療前后JOA 評分比較組間、組內比較均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A 組118 9.24 ±3.17 13.35 ±3.85 B 組117 8.98 ±2.89 11.13 ±3.78

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制主要為椎間盤發(fā)生退行性病變，外力或長期勞損后，纖維環(huán)破裂伴髓核突出壓迫血管、神經，引起相應疼痛癥狀的一種疾病。近來一些研究表明［4，5］，腰椎間盤突出癥所引起的下肢放射性疼痛，是由于機械性因素、化學性因素以及免疫因素刺激神經根和脊神經節(jié)使神經根受到直接損傷所致。異常放電也可引起下肢定位性的感覺、運動障礙。由于腰神經根沒有神經外膜和束膜，缺乏屏障，對缺血耐受性差，容易發(fā)生炎癥和水腫，引起不可逆的神經功能障礙。人體血清和腦脊液中大部分維生素B 與神經系統(tǒng)有關［6］，甲基維生素B 可高濃度地轉運入神經細胞器，加強神經細胞內核酸和蛋白質的合成，促進軸漿轉運，促進髓鞘形成，刺激軸突再生及加速突觸傳遞恢復［7］。甲鉆胺是維生素B的衍生物［8］，參與體內核酸、蛋白質和脂質的代謝，對神經損害具有特異性，可改善神經病變的癥狀，并促進軸索再生，從而促進神經的修復，短時間疼痛癥狀的控制率達90%［9］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“痹癥”、“腰腿痛”等范疇。《素問·痹論》曰:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“痛者寒氣多也，有寒故痛也”?！吨T病源候論》曰:“腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛”。由此可見，腰椎間盤突出癥患者肝腎不足或外傷是本病的發(fā)病之根，正虛邪侵、風寒、濕熱邪痹阻或外傷瘀血內阻是本病的發(fā)病之因。本病本虛標實，治療上應在調補肝腎的同時予以祛風、散寒、通絡，并針對寒、濕、暑、熱的基礎上加減化裁。獨活寄生湯以其兼具上述特點成為治療腰椎間盤突出癥首選的方劑。研究表明［10，11］，LIDP 髓核中的抗原與機體免疫系統(tǒng)產生的自身免疫反應是椎管內炎癥反應及疼痛產生的主要原因。炎癥反應產生的白介素-1、腫瘤壞死因子及IgG，IgM 可刺激中樞及周圍神經而引起疼痛癥狀及神經根損傷。同時，神經損傷使脫髓鞘變性物質和相關抗原進入腦脊液，并進一步產生免疫球蛋白介導自身免疫反應。獨活寄生湯可能通過降低關節(jié)液內炎癥因子，如白介素-1 及腫瘤壞死因子而減輕或抑制滑膜組織炎癥反應，并進一步達到緩解或消除腫痛的作用［11］。

由于腰椎間盤突出癥治療后需要很長時間的康復，所以護理措施對腰椎間盤突出癥的康復與生活質量的改善至關重要。本研究A 組采用中西醫(yī)結合護理，B 組采用西醫(yī)常規(guī)護理，A 組臨床療效明顯優(yōu)于B 組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A 組在常規(guī)西醫(yī)護理的基礎上，通過辯證施膳，對瘀血癥、寒濕證、腎虛證患者采用不同的食物調養(yǎng)，比西醫(yī)不分證型，采用統(tǒng)一的飲食調理方法，更具個體適應性的優(yōu)點。同時采用了中醫(yī)的按摩推拿，可以改善突出髓核與神經根的相對關系，調節(jié)小關節(jié)，解除腰肌痙攣，改善局部微循環(huán)，使腰椎間盤突出癥癥狀緩解或消失［12］。

科學有效的評判方法是臨床療效評價中的重要環(huán)節(jié)，本次研究采用JOA 評分系統(tǒng)，是現(xiàn)在臨床上用于評判患者腰椎疾病下腰痛的常用方法，評分量表中包括患者主觀感受及臨床客觀檢查，較單一的主觀評價更全面。于洪德［3］研究表明，JOA 評分系統(tǒng)對于評判患者腰椎疾病下腰痛具有較高的信度、效度、反應靈敏性，是穩(wěn)定可靠的。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，兩組治療護理后比較，JOA 評分均較治療前有明顯提高，且具有統(tǒng)計學意義。研究表明，采用中西醫(yī)結合護理能明顯提高腰椎間盤突出癥患者治療后的JOA 評分，說明中西醫(yī)結合護理不但能提高甲鈷胺肌內注射聯(lián)合中藥內服治療腰椎間盤突出癥的療效，而且對改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量均有比較好的效果。

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