規(guī)范性護(hù)理告知在顱腦外傷患者中的應(yīng)用

王作珍

王作珍:女，中專(zhuān)，主管護(hù)師

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷。常見(jiàn)的腦外傷有頭皮裂傷、頭皮撕脫傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。顱腦外傷后可出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐及意識(shí)、思維、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙。該病病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，因此，應(yīng)積極進(jìn)行治療。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我國(guó)法制制度的不斷完善，患者的維權(quán)意識(shí)大大增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、職業(yè)道德、操作規(guī)范等均提出了更高的要求［1］。臨床實(shí)踐中，護(hù)理人員有效而規(guī)范的護(hù)理告知，可以有效的減少護(hù)理投訴的發(fā)生［2］。我院于2011年6月始開(kāi)展顱腦外傷患者規(guī)范性護(hù)理告知的研究，積累了初步的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2011年5月顱腦外傷患者100 例作為對(duì)照組，男56 例，女44 例。平均年齡(42.31 ±12.58)歲。輕型顱腦傷35 例，重型顱腦傷29 例，顱腦傷后精神癥狀23 例，顱腦傷后偏癱13 例。學(xué)歷:初中及以下34 例，高中及中專(zhuān)45 例，大專(zhuān)以上21 例。選擇2011年6月～2012年6月顱腦外傷患者100 例作為觀察組，男48 例，女52 例。平均年齡(41.67 ±11.62)歲。輕型顱腦傷42 例，重型顱腦傷22 例，顱腦傷后精神癥狀19 例，顱腦傷后偏癱17 例。學(xué)歷:初中及以下38 例，高中及中專(zhuān)38 例，大專(zhuān)以上24 例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理程序，同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理告知。觀察組采用規(guī)范性護(hù)理告知，具體護(hù)理告知程序如下:

1.2.1 建立規(guī)范性護(hù)理告知制度 患者入院后，根據(jù)參考文獻(xiàn)等相關(guān)資料，設(shè)計(jì)顱腦外傷患者入院、治療、康復(fù)、出院等4個(gè)階段需要告知患者的內(nèi)容及護(hù)理告知書(shū)、護(hù)理告知調(diào)查表，建立規(guī)范性護(hù)理告知制度。

1.2.2 規(guī)范性護(hù)理告知培訓(xùn) 具體的培訓(xùn)內(nèi)容如下:(1)顱腦外傷患者的規(guī)范性護(hù)理告知的意義、告知表的填寫(xiě)方法及告知過(guò)程中的技巧等。(2)告知內(nèi)容培訓(xùn)。①患者入院告知。患者入院后，護(hù)士詳細(xì)向患者及家屬講解入院告知書(shū)的內(nèi)容，如介紹病情、醫(yī)院環(huán)境、收費(fèi)情況、呼叫鈴的使用等。②治療過(guò)程中的護(hù)理告知。顱腦外傷清醒患者的告知內(nèi)容:患者住院后藥物的使用方法、注意事項(xiàng)，如:靜脈輸入甘露醇滴速宜快，其他藥物輸液速度宜慢，避免輸入過(guò)多液體引起顱內(nèi)壓升高;保持病房安靜，減少下床，以免發(fā)生意外;保持大便通暢。由責(zé)任護(hù)士在治療期間對(duì)患者進(jìn)行講解和書(shū)面告知。顱腦外傷昏迷患者的告知內(nèi)容:告知患者家屬定時(shí)幫助患者翻身叩背，保持皮膚清潔干燥，避免出現(xiàn)壓瘡;講明留置胃管、導(dǎo)尿管、氣管套管等各種管道注意事項(xiàng)及重要性，并囑患者家屬?lài)?yán)密觀察，防止導(dǎo)管意外脫落，例如:告知?dú)夤芮虚_(kāi)患者家屬協(xié)助患者排痰，防止感染或損傷氣道黏膜等。伴有精神癥狀患者的告知內(nèi)容:向患者家屬詳細(xì)介紹患者的疾病情況，緩解患者焦慮;叮囑患者家屬專(zhuān)人陪護(hù)，必要時(shí)限制患者活動(dòng);督促和幫助患者正確服用抗精神病及腦外傷用藥等。③康復(fù)指導(dǎo)告知。告知家屬，適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以促進(jìn)患者的恢復(fù);同時(shí)告知家屬掌握鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免活動(dòng)幅度太大，一般為每日3 次，每次10 min。④出院護(hù)理告知。出院告知內(nèi)容包括患者的恢復(fù)情況、出院手續(xù)、藥物的使用、復(fù)查時(shí)間等，同時(shí)由護(hù)理人員告知與患者相關(guān)的其他情況［3-6］。以上告知均采用書(shū)面形式，告知書(shū)由護(hù)士及患者簽字后，護(hù)士及患者各保留1 份。

1.3 效果評(píng)價(jià) 自行設(shè)計(jì)顱腦外傷患者護(hù)理告知效果情況調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括:(1)患者的人口學(xué)特征。如:性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。(2)告知實(shí)施情況調(diào)查。根據(jù)四階段告知內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，告知情況分為詳細(xì)告知(3 分)、部分告知(2 分)、不(很少)告知(1 分)3 個(gè)等級(jí)，各階段總分為25分。(3)就醫(yī)滿意度調(diào)查。非常滿意3 分、滿意2 分和不滿意1 分。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生情況。本研究共發(fā)放調(diào)查表200 份，回收有效調(diào)查表200 份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理告知評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理告知評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者護(hù)理告知評(píng)分比較(分，)

注:1)為t′值

組別 例數(shù) 患者入院告知治療護(hù)理告知康復(fù)護(hù)理告知出院護(hù)理告知對(duì)照組 100 11.17±4.02 15.55±3.51 13.50±3.22 16.59±2.47觀察組 100 22.03±2.19 21.77±1.89 24.00±1.97 23.57±2.38 t 值23.7230 15.60271) 27.81591)23.3495 P 值＜0.001＜0.05＜0.05＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較(表3)

表3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較(例)

3 討 論

護(hù)理告知是指患者在入院到出院或死亡的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)士有義務(wù)向患者及其家屬介紹、說(shuō)明及講解護(hù)理程序、護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良后果，并解答患者對(duì)疾病的疑問(wèn)，給予患者專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。隨著患者就診要求以及維權(quán)意識(shí)的日益提高，臨床護(hù)理告知程序作為以患者為中心、以人為本的管理模式，正在引起醫(yī)療界的重視并逐漸進(jìn)行推廣。通過(guò)實(shí)施規(guī)范化臨床護(hù)理告知程序，可以有效提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，充分給予患者知情權(quán)，減少醫(yī)療投訴、糾紛、差錯(cuò)的發(fā)生，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立［7］。

顱腦損傷患者病情通常較重，加之受傷部位的特殊性，因此，護(hù)理的工作量大且要求高，若不強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知及其規(guī)范性，患者容易發(fā)生不可預(yù)知的意外及因護(hù)理程序的脫節(jié)而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)護(hù)理糾紛，致使醫(yī)患關(guān)系不和諧。由此可見(jiàn)，規(guī)范護(hù)理告知程序是護(hù)理人員維護(hù)患者及自身合法權(quán)益、改善患者的治療效果、和諧醫(yī)患關(guān)系的綜合需要。

顱腦損傷患者的規(guī)范性護(hù)理告知程序、內(nèi)容及方式目前尚未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本文根據(jù)患者的就醫(yī)過(guò)程特點(diǎn)，將護(hù)理告知分解為患者入院告知、治療護(hù)理告知、康復(fù)護(hù)理告知和出院護(hù)理告知四個(gè)階段，分別根據(jù)不同階段的醫(yī)療工作任務(wù)制定詳細(xì)的護(hù)理告知內(nèi)容，并且根據(jù)護(hù)理告知內(nèi)容制定書(shū)面的護(hù)理告知書(shū)，采取書(shū)面化的告知方式。書(shū)面告知形式既節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，又規(guī)范了告知內(nèi)容，重要的是此方式還可強(qiáng)化告知效果［8］。在以上四個(gè)階段的護(hù)理告知書(shū)的制定過(guò)程中，本研究借鑒了本領(lǐng)域已經(jīng)報(bào)道的比較成熟的做法，在專(zhuān)家的指導(dǎo)下制定、修改并逐步完善，同時(shí)更加注重治療和康復(fù)階段的護(hù)理告知，為取得最佳的臨床效果服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理告知的內(nèi)容及落實(shí)更佳;發(fā)生導(dǎo)管脫落、壓瘡、墜床、摔倒等護(hù)理差錯(cuò)及投訴的患者明顯減少，同時(shí)提高了患者及家屬的滿意度，以上比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，開(kāi)展護(hù)理告知的規(guī)范性研究，護(hù)理告知內(nèi)容更加明確和規(guī)范，護(hù)理告知的程序更加完善，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果，有助于改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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