規(guī)范性健康教育在血液透析腎病患者中的應(yīng)用

楊 晉 梁美娟 彭獻(xiàn)瑩

楊晉:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

目前，由于各種原因?qū)е碌闹型砥谀I功能不全而采取血液透析的患者越來(lái)越多。維持性血液透析患者是跌倒的高危人群，有研究顯示，5%～15%的跌倒會(huì)造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折和脫臼等［1］，嚴(yán)重危害著患者的健康，防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界的高度重視。我院對(duì)60 例血液透析腎病患者進(jìn)行規(guī)范性健康教育，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2011年12月在我院進(jìn)行維持性血液透析的120 例腎病患者，男72 例，女48 例。年齡60～80 歲，平均(68.2 ±5.3) 歲。病程3～10年。其中糖尿病腎病48 例，高血壓腎病32 例，多囊腎20 例，慢性腎小球腎炎20 例。腎小球?yàn)V過(guò)率＜30 ml/min。透析時(shí)間12～60 個(gè)月。每周行血液透析2～3 次，每次4 h。臨床表現(xiàn)為尿量異常、腰痛及排尿異常。將其按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例，兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用規(guī)范性健康教育，具體措施如下:

1.2.1 制定健康教育計(jì)劃 根據(jù)患者的病情評(píng)估和診斷，并結(jié)合患者的特點(diǎn)，參考家屬意見(jiàn)，制定健康教育計(jì)劃，包括所采取的教育方式和內(nèi)容。

1.2.2 健康教育方式 采取集體教育法與個(gè)別指導(dǎo)法相結(jié)合，以個(gè)別交談和宣傳冊(cè)為主，講課和錄音教育為輔。同時(shí)用小組討論法與個(gè)人自學(xué)法相結(jié)合進(jìn)行教育，每次健康教育時(shí)間不少于20 min。對(duì)文化程度低、接受能力差的患者采用語(yǔ)言教育、文字、形象化教育相結(jié)合的教育方式，并及時(shí)評(píng)估其效果，根據(jù)患者的實(shí)際需要不斷補(bǔ)充和完善教育內(nèi)容。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 (1) 飲食指導(dǎo)。告知患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣、維生素和足夠熱量的飲食，嚴(yán)格控制鈉、水?dāng)z入，教會(huì)家屬掌握水、鹽控制的知識(shí)。忌食高鉀、高磷食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(2) 鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。告知患者適量運(yùn)動(dòng)的意義，如穩(wěn)定血壓、降低發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)因素、減少疲勞與沮喪的心境［2］。(3) 用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量用藥，并注意觀察用藥后的不良反應(yīng)。(4)內(nèi)瘺的保護(hù)。教育內(nèi)容包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺早期血管擴(kuò)張訓(xùn)練的方法及重要性、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)方法及注意事項(xiàng)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的原因及預(yù)防措施、透析結(jié)束后正確的按壓止血時(shí)間與部位、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺雜音減弱或消失、震顫時(shí)的應(yīng)急處理，護(hù)士定期向患者進(jìn)行健康知識(shí)的提問(wèn)，評(píng)價(jià)患者的掌握程度，對(duì)患者未掌握的部分再次進(jìn)行講解。(5) 跌倒的預(yù)防。告知患者及其家屬陪護(hù)跌倒的內(nèi)在、外在危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者如何選防滑鞋，起床活動(dòng)時(shí)要做到3 個(gè)30 s(醒來(lái)平臥30 s、起來(lái)先坐30 s、走前站立30 s) ，透析中發(fā)生過(guò)低血壓或下肢肌肉痙攣的患者透析結(jié)束后繼續(xù)靜臥30 min，再測(cè)量血壓，待患者感覺(jué)舒適后，再緩慢起床。透析結(jié)束時(shí)，囑患者起床動(dòng)作要緩慢，由臥位→坐位→站位→行走逐漸進(jìn)行體位改變［3］，每做完一個(gè)動(dòng)作休息片刻，防止眩暈和不穩(wěn)定。在完成睡前準(zhǔn)備工作后再服用安眠藥，服藥后立即上床睡覺(jué);不要坐太低的椅子，行走時(shí)褲腳要在腳踝上，并學(xué)習(xí)在無(wú)可避免要發(fā)生跌倒時(shí)如何順勢(shì)跌下，將損傷降到最低。指導(dǎo)患者跌倒后做自我檢查的方法，防止發(fā)生二次跌倒導(dǎo)致的損傷［4］。

1.3 觀察指標(biāo) (1) 生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI－74) 進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)共4 個(gè)維度，前3 個(gè)維度有5 個(gè)因子，最后1 個(gè)維度有4 個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分分為5 個(gè)層級(jí)，分別按1～5 分評(píng)價(jià)。(2) 跌倒情況。比較兩組患者透析期間的跌倒發(fā)生率。跌倒的嚴(yán)重程度包含皮外傷出血、軟組織挫傷、骨折、腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，以(±s) 表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，采用百分比描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，±s)

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組60 38.2 ±3.7 37.5 ±3.5 37.6 ±3.9 28.2 ±3.2對(duì)照組 60 33.7 ±3.6 32.6 ±3.4 35.1 ±3.1 25.6 ±3.5 t 6.7521 7.7784 3.887 4.2467 P 值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

血液透析腎病患者作為一個(gè)特殊群體，無(wú)論是在透析過(guò)程中還是在家中，受自身疾病、腎性骨病、體位性低血壓、貧血等因素的影響，容易發(fā)生跌倒［3］?；颊叩购蟪霈F(xiàn)股骨頭骨折增加了手術(shù)率，不能手術(shù)的患者只能臥床休息，這樣大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生，并在某種程度上加快了患者的死亡，降低了透析患者的生存質(zhì)量和透析生存率。有研究表明［5］，大多數(shù)維持性血液透析患者迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施健康教育。健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，其以整體護(hù)理程序?yàn)楹诵?，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以人的基本層次需要論、解決問(wèn)題論、信息交流論、行為強(qiáng)化等為理論依據(jù)［2］，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性全面整體護(hù)理的一種實(shí)踐模式［6］。

本研究對(duì)60 例維持性血液透析的患者實(shí)施規(guī)范化的健康教育，首先制定教育計(jì)劃，確定教育方式，然后展開(kāi)全方位的健康宣教，結(jié)果顯示，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)高于對(duì)照組，跌倒的發(fā)生率低于對(duì)照組(P ＜0.05) ，提示通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)地進(jìn)行健康教育，增加了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防能力，可消除疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者的自我保健能力、安全意識(shí)和預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握率，進(jìn)而有利于提高生命質(zhì)量。綜上所述，規(guī)范性健康教育能夠顯著提高血液透析老年患者的自我護(hù)理能力，降低跌倒的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

［1］ 周 彧.對(duì)血液透析患者預(yù)防跌倒認(rèn)知行為干預(yù)的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(2) :100－101.

［2］ 張玉芬，付立萍，張?jiān)禄?，?程序化健康教育對(duì)先天性心臟病患兒家長(zhǎng)的作用［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(7) :888－889.

［3］ 吳傳芳，詹燕青，史勇軍，等. 門(mén)診血液透析患者院外跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估與干預(yù)措施［J］. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版) ，2010，12:46－48.

［4］ 蘇巧兒，徐飛亞.血液透析患者跌倒原因分析與護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(10) :1435－1436.

［5］ 曹瑞顏，劉玉清.個(gè)體化健康教育對(duì)老年維持性血液透析患者的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(18) :39－41.

［6］ 王淑萍，楊 柳.程序化健康教育對(duì)改善老年血液透析患者生存質(zhì)量的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(29) :3505－3508.