社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者不良心理情緒及遵醫(yī)行為的影響

張玉卿

原發(fā)性高血壓(EH)是一種身心疾病，呈逐年上升的趨勢(shì)，也是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1－2］。不同疾病由于各自條件不同(年齡、社會(huì)地位、家庭、職業(yè)、環(huán)境、個(gè)性特征及文化背景等)均可引起不同的不良心理情緒反應(yīng)［3］。社區(qū)EH 患者極易產(chǎn)生多種負(fù)性情緒 (焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴等)，而長(zhǎng)期持續(xù)的不良心理情緒可使血管緊張性增加、阻力加大及腎小球動(dòng)脈持續(xù)收縮，久之形成高血壓［4］。不良心理情緒是影響EH 發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)的重要因素，二者互為因果，形成惡性循環(huán)，加重病情［5］。社區(qū)心理干預(yù)(包括健康教育)作為一種非藥物治療手段與疾病治療效果存在相關(guān)性，其可減輕或消除或轉(zhuǎn)化患者的不良心理情緒，從而獲得更好的疾病治療效果［6］。為了觀察社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)EH 患者不良心理情緒及遵醫(yī)行為的影響，探討社區(qū)綜合干預(yù)措施，本文對(duì)75 例EH 患者實(shí)施了社區(qū)綜合干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年1 月—2013 年1 月本社區(qū)EH 患者120 例，均參照中國(guó)高血壓防治指南的高血壓標(biāo)準(zhǔn)［7］。入選標(biāo)準(zhǔn)為3 次非同日測(cè)血壓，均為高血壓Ⅰ期(級(jí)) 〔140 ～159/90 ～99mmHg (1mmHg=0.133kPa)〕和高血壓Ⅱ期(級(jí))(≥160/100mmHg);排除繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。其中男72 例，女48 例;年齡38 ～69歲，平均55.7 歲。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(45 例)和觀察組(75 例)，兩組患者年齡、性別、病程、血壓等一般資料具有可比性。

1.2 社區(qū)干預(yù)方法與隨訪 兩組患者加強(qiáng)不良心理情緒特征的觀察與分析，均應(yīng)用降壓藥，常規(guī)介紹高血壓基本知識(shí)，發(fā)放健康教育資料。觀察組在此基礎(chǔ)上采取包括心理護(hù)理(針對(duì)不同患者的不良心理情緒采取有效可行的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)措施)的社區(qū)綜合干預(yù)措施，主要包括:向患者或(和)家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)(如高血壓的發(fā)生發(fā)展、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥及自救知識(shí)等)和生活方式知識(shí)(如飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用及血壓監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)等)的宣教，采取積極有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)行行為矯正(糾正不良生活習(xí)慣及方式)，以及家庭訪視和防治并發(fā)癥。隨訪方法為電話隨訪、入戶干預(yù)及憑卡就醫(yī)。兩組患者均建立完整的病歷檔案及通訊聯(lián)絡(luò)方式，每個(gè)患者都持有1 張“社區(qū)心腦血管疾病防治”就診卡，憑卡就診，每周隨訪1 次，隨訪至12 周。

1.2.1 不良心理情緒特征及心理干預(yù)措施

1.2.2 不良心理情緒特征 EH 患者不良心理情緒包括:焦慮恐懼(表現(xiàn)為過(guò)分緊張、擔(dān)心、憂愁、心神不定、難以入眠及注意力不集中等)、抑郁(表現(xiàn)為性格內(nèi)向、悲觀、絕望、失助及缺乏自尊自信等)、孤獨(dú)(表現(xiàn)為失眠、煩躁等)及依賴(表現(xiàn)為過(guò)分順從、被動(dòng)、意志脆弱、猶豫、畏縮等)。

1.2.3 社區(qū)健康教育與心理干預(yù)措施 主要包括:社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者和(或)家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的宣教，家屬的積極參與可提高疾病治療效果，也是重視家庭和諧與健康［8－9］;針對(duì)不同的不良心理情緒，采取有效可行的個(gè)性化心理干預(yù)措施，使其正確認(rèn)知自己的不良心理問(wèn)題，接受并采取積極態(tài)度正確對(duì)待疾病，發(fā)揮自身的能動(dòng)作用，以達(dá)到最佳的治療效果。焦慮恐懼可影響患者機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)，導(dǎo)致代謝障礙［10］。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取個(gè)性化的心理干預(yù)措施，使焦慮恐懼情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判?應(yīng)讓抑郁心理者看到社區(qū)治療的各種有利因素，增強(qiáng)信心及發(fā)揮積極因素，使抑郁心理轉(zhuǎn)變?yōu)榕d奮狀態(tài);社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)關(guān)心孤獨(dú)心理者，使其感到溫暖;社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多指導(dǎo)依賴心理者，以提高自理能力及調(diào)節(jié)心身平衡，使依賴轉(zhuǎn)變?yōu)樽岳怼?/p>

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 社區(qū)綜合干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn):焦慮恐懼轉(zhuǎn)變?yōu)榘捕ǚ判模钟艮D(zhuǎn)變?yōu)楦吲d，孤獨(dú)者轉(zhuǎn)變?yōu)楦械綔嘏?，依賴轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蜃岳恚瑹o(wú)治療信心或信心不足轉(zhuǎn)變?yōu)槌錆M信心。發(fā)生以上轉(zhuǎn)變者為干預(yù)后好轉(zhuǎn)。焦慮和抑郁評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表(SAS)，SAS≥40 分為焦慮;抑郁自評(píng)量表(SDS)，SDS≥41 分為抑郁，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員或患者填寫(xiě)自評(píng)量表。遵醫(yī)行為依從性的判定:“是”為依從性好、“否”為依從性差。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后兩組患者的不良心理情緒、治療信心、SAS 及SDS 分值，干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為(包括:服藥依從、飲食依從、運(yùn)動(dòng)依從、控制體質(zhì)量依從和監(jiān)測(cè)依從)以及對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度。對(duì)兩組患者干預(yù)前及干預(yù)12 周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不良心理及治療信心變化 兩組患者在采取社區(qū)綜合干預(yù)前不良心理發(fā)生率和治療信心發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較 兩組患者在采取社區(qū)綜合干預(yù)前SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療后兩組患者上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 兩組患者服藥依從、飲食依從、運(yùn)動(dòng)依從、控制體質(zhì)量依從和監(jiān)測(cè)依從率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表3)。

2.4 兩組患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度比較 社區(qū)綜合干預(yù)12 周后，觀察組對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度為97.3% (73/75)，對(duì)照組對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度為68.9% (31/45)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 兩組患者干預(yù)前后不良心理及治療信心情況比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of abnormal psychology and treatment confidence between two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of SAS and SDS score between two groups before and after intervention

注:與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

組別 例數(shù) SAS 分值干預(yù)前干預(yù)后觀察組 75 52.1 ±9.5 29.4 ±7.2△ 51.9 ±8.7 28.8 ±7.3干預(yù)后SDS 分值干預(yù)前△對(duì)照組45 51.6 ±9.7 41.5 ±6.6 51.3 ±9.4 42.0 ±8.1

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較〔n (%)〕Table 3 Comparison of compliance behavior between two groups

3 討論

社區(qū)實(shí)施綜合干預(yù)措施，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。社區(qū)醫(yī)療干預(yù)是臨床工作的延續(xù)［11］，應(yīng)針對(duì)社區(qū)患者疾病進(jìn)行原發(fā)疾病的積極治療，在堅(jiān)持藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施個(gè)性化的社區(qū)綜合干預(yù)措施，對(duì)穩(wěn)定病情及提高療效具有十分重要的臨床意義。藥物治療能暫時(shí)控制疾病的發(fā)生發(fā)展，但如果實(shí)施有效的社區(qū)健康教育及心理干預(yù)措施，則能夠達(dá)到更好的治療效果。社區(qū)健康教育與心理干預(yù)措施的實(shí)施是通過(guò)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、態(tài)度、行為來(lái)完成的，能夠給予患者心理支持和幫助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣［12］，也可提高護(hù)理質(zhì)量［13］。社區(qū)EH 患者普遍存在著不同的不良心理情緒(本文主要為焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)及依賴)，其可導(dǎo)致不良的疾病預(yù)后［14］，其要求實(shí)施個(gè)性化的社區(qū)心理護(hù)理干預(yù)措施(包括健康教育)，以減輕或消除或轉(zhuǎn)化其不良心理情緒。加強(qiáng)社區(qū)EH 患者的健康教育是社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的一項(xiàng)重要內(nèi)容，健康教育能獲得患者更大程度上的治療依從性［12］。要針對(duì)社區(qū)EH 患者不同的不良心里情緒變化，通過(guò)各種方式進(jìn)行有效的健康教育。

本研究結(jié)果表明:觀察組患者采取了有效的個(gè)性化社區(qū)綜合干預(yù)措施后，與對(duì)照組患者比較，其不良心理情緒明顯好轉(zhuǎn)、治療信心顯著提高、SAS 及SDS 分值顯著降低，患者的遵醫(yī)行為顯著改善，患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度也顯著提高。表明社區(qū)EH 患者有著各種具體的不良心理情緒，個(gè)性化的社區(qū)綜合干預(yù)措施能夠顯著改善患者的不良心理情緒，提高患者的治療信心、遵醫(yī)行為及對(duì)社區(qū)醫(yī)療工作的滿意度。

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