老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素研究

賈百全，徐 亮，杜 華，彭躍華，吳 靜

隨著人們生活水平的提高和人口老齡化的到來，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，對(duì)公眾的危害日益突出，心血管疾病的本質(zhì)是血管結(jié)構(gòu)與功能的異常，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness，IMT)是反映大動(dòng)脈硬化的良好指標(biāo)。本研究以IMT 作為評(píng)價(jià)大動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，了解動(dòng)脈硬化情況及其影響因素，旨在指導(dǎo)老年心血管疾病的防治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年5—12 月在我院門診及住院的老年高血壓患者186 例作為研究對(duì)象。高血壓診斷根據(jù)2004 年中國高血壓防治指南 (試用本)標(biāo)準(zhǔn):收縮壓 (SBP)≥140mmHg (1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg 即為高血壓。排除代謝綜合征、痛風(fēng)、肝腎功能不全等疾病。根據(jù)超聲結(jié)果分為有頸動(dòng)脈粥樣硬化89 例(CAS組)，平均IMT 為(1.18 ±0.16)mm;無頸動(dòng)脈粥樣硬化97例(對(duì)照組)，平均IMT (0.88 ±0.12)mm。

1.2 一般檢測(cè) 測(cè)量體質(zhì)量(kg)、身高(m)、計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI) =體質(zhì)量/身高2。臺(tái)式血壓計(jì)測(cè)量血壓，同時(shí)采集性別、年齡等資料。

1.3 頸動(dòng)脈超聲檢查 采用日立EUB －6500 超聲診斷儀，7.5 ～10MHz 高頻探頭，由超聲室固定人員檢測(cè)?；颊呷⊙雠P位，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸前部。探頭置于患者頸部縱橫掃查，觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈的IMT。將IMT≥1mm 定義為頸動(dòng)脈硬化［1］。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 所有患者均空腹12h 后，清晨抽取靜脈血，測(cè)定血液生化指標(biāo):空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL －C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、超敏C 反應(yīng)蛋白(hs －CRP)、血尿酸(UA)，儀器為日立7600 全自動(dòng)生化分析儀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、高血壓病程、BMI、SBP 和脈壓 (PP)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

表1 兩組患者一般資料比較(±s)Table 1 Comparison of general information between two groups

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲)高血壓病程(年)BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)PP(mmHg)CAS 組 89 70.3±6.7*20.4±6.9*26.34±1.78* 163±24* 95±12 79±17*對(duì)照組 97 64.2±5.5 13.3±5.4 24.59±1.95 148±19 94±10 65±15

表2 兩組血生化指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of blood biochemical index between two groups

表2 兩組血生化指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of blood biochemical index between two groups

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL－C(mmol/L)HDL－C(mmol/L)UA(umol/L)hs－CRP(mg/L)CAS 組 89 7.05 ±2.13 5.76 ±1.07* 2.04 ±0.88 3.42 ±1.29* 1.13 ±0.09 421.01 ±136.10* 5.46 ±3.16*對(duì)照組 97 6.31 ±0.87 4.62 ±0.58 1.86 ±0.79 2.55 ±0.83 1.20 ±0.13 369.11 ±76.26 3.26 ±1.21

2.2 兩組患者血生化指標(biāo)比較 兩組患者TC、LDL －C、UA及hs－CRP 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組患者FBG、TG 和HDL －C 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化(AS)是一種全身血管病變，是心腦血管疾病的病理基礎(chǔ)［2］，頸動(dòng)脈IMT 是AS 的重要觀測(cè)指標(biāo)，因此超聲測(cè)量頸動(dòng)脈IMT 可作為反映全身AS 的一個(gè)“窗口”［3－4］。AS 是多因素作用的結(jié)果，本組資料顯示高血壓患者的年齡、病程長、肥胖程度、血壓、TC、LDL －C、UA 和hs －CRP 水平與AS 的形成關(guān)系密切。

隨著血管壁的功能逐漸發(fā)生變化，彈性較差的膠原纖維增生多于彈力較強(qiáng)的彈力纖維，二者比例失衡，使血管壁增厚，順應(yīng)性降低，導(dǎo)致全身AS 的發(fā)生發(fā)展［5］。本文CAS 組平均年齡大于對(duì)照組，也充分提示高齡是AS 的重要危險(xiǎn)因素。高血壓是AS 最常見的危險(xiǎn)因素，血壓升高可引起血管壁張力發(fā)生改變，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷增厚，形成動(dòng)脈粥樣斑塊［6］。血壓對(duì)心血管系統(tǒng)的負(fù)荷不僅取決于血壓水平，還與血壓升高持續(xù)的時(shí)間有關(guān)［7－8］。本組資料CAS 組患者的高血壓病程、SBP 和PP 明顯大于對(duì)照組，提示高血壓對(duì)內(nèi)膜的損害隨著病程的延長而加重。已經(jīng)公認(rèn)肥胖和高脂血癥是AS 的確切危險(xiǎn)因素。炎癥是全身AS 的重要特征［9］，hs －CRP 是炎癥的一種敏感性指標(biāo)，參與了AS 的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后［10］。Saijo 等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，UA 水平和動(dòng)脈壁僵硬度密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示:CAS 組的UA 水平較對(duì)照組顯著增高，支持相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果［12－15］，這說明血UA 在CAS 形成進(jìn)展過程中起到促進(jìn)作用，其機(jī)制如下:(1)UA 的增高可促進(jìn)LDL－C 的氧化和脂質(zhì)的過氧化，通過一系列反應(yīng)生成自由基，介導(dǎo)多種氧化前體對(duì)血管內(nèi)皮的損傷［16］;(2)尿酸鹽結(jié)晶的析出，沉積于血管壁，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，直接損傷血管內(nèi)膜［17－18］;(3)UA能激活血小板，促進(jìn)血小板黏附、聚集，增加動(dòng)脈栓塞的可能［19］。

總之，年齡、肥胖、高血壓病程、血壓控制情況、血脂代謝紊亂、血UA 和hs－CRP 水平等在頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成中扮演著重要角色，所以做到積極控制血壓，改善脂質(zhì)及UA 代謝，對(duì)預(yù)防AS、降低心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的積極作用。

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