桃紅四物湯在降低腦梗死患者再梗中的效果觀察

張鳳翔

（湖南省永州市寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425600）

桃紅四物湯在降低腦梗死患者再梗中的效果觀察

張鳳翔

（湖南省永州市寧遠(yuǎn)縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 永州 425600）

目的 觀察桃紅四物湯降低腦梗死患者再梗的療效。方法 將本院收診的腦梗死患者隨機(jī)分成2組，對照組和觀察組各52例。對照組采用基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加載服用桃紅四物湯，治療前及治療1個(gè)月，3個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)療效差異；對所有患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)再梗發(fā)生率差異。結(jié)果 治療1個(gè)月后、3個(gè)月后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，P＜0.05。治療3個(gè)月后觀察組顯效率顯著高于對照組，無效率及惡化率則顯著低于對照組，P＜0.05。隨訪1年后，觀察組再梗發(fā)生率為7.69%顯著低于對照組的17.31%，P＜0.05。結(jié)論 桃紅四物湯能有效提高基礎(chǔ)治療治療腦梗死的療效并有效降低腦梗死患者再梗發(fā)生率。

桃紅四物湯；腦梗死；再梗

腦梗死患者腦梗死近期在腦內(nèi)又出現(xiàn)新的梗死病灶稱為腦梗死再梗，臨床上發(fā)生率較高，其致殘率和病死率高極高，因此如何避免腦梗死患者再發(fā)梗死對患者的治療十分關(guān)鍵。臨床研究表明再梗的發(fā)生與高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病密切相關(guān)[1]。中藥桃紅四物湯，方名始于見《醫(yī)宗金鑒》，由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血，原方主要用于血虛兼血瘀證，主治婦女經(jīng)期超前，血多有塊，色紫稠粘，腹痛等[2]?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、降脂、抗休克、抗炎、抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫功能等多種功效。本次研究觀察其治療腦梗死患者的療效及其降低腦梗死患者再梗的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2010年2月至2012年2月期間本院收診的腦梗死病例，所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT檢查確診為急性腦梗死；且通過治療后，無生命危險(xiǎn)，順利出院的患者；年齡＜80歲；無合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。共計(jì)納入104例，隨機(jī)分成兩組，對照組和觀察組各52例。其中對照組，男性31例，女性21例；平均年齡（68.73±10.12）歲；出院時(shí)單側(cè)癱瘓19例，語言功能障礙16例。觀察組，男性29例，女性23例；平均年齡（65.81± 9.62）歲；出院時(shí)單側(cè)癱瘓21例，語言功能障礙17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者間性別、年齡、基礎(chǔ)病情等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均根據(jù)病情需要給予相應(yīng)的基礎(chǔ)治療，包括降低顱壓、調(diào)控血壓、抗感染、調(diào)節(jié)血糖、處理并發(fā)癥及營養(yǎng)支持等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加服桃紅四物湯。處方：熟地15g、當(dāng)歸15g、白芍10g、川芎8g、桃仁9g、紅花6g，每日1劑，水煎服，連服上方7劑后，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，繼續(xù)用上方加減治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo)

治療前及治療1個(gè)月，3個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評分，統(tǒng)計(jì)兩組間得分差異，治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組間療效差異；對所有患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)再梗發(fā)生率差異。NIHSS評分采用美國國立衛(wèi)生院制定的神經(jīng)功能缺失評分表，主要考察患者的意識水平、顱內(nèi)神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)情況，患者的感覺和語言情況，得分越高，表示神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的評分標(biāo)準(zhǔn)，顯效：NIHSS評分與療前相比減少46%～100%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS減少0%～（±17%）；惡化：NIHSS與療前相比增加＞18%者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對兩組患者的年齡、NIHSS 評分等計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，性別、療效及再梗發(fā)生率等其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包為SPSS17.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組間NIHSS 評分及療效差異

研究結(jié)果顯示，治療前兩組間NIHSS 評分無顯著差異，P＞0.05；治療1個(gè)月后、3個(gè)月后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，P＜0.05。治療3個(gè)月后觀察組顯效率顯著高于對照組，無效率及惡化率則顯著低于對照組，P＜0.05。詳見表1和表2。

表1 治療前后兩組間NIHSS 評分比較

表2 治療3個(gè)月后兩組間療效差異

2.2 隨訪1年后兩組間再梗發(fā)生率比較

隨訪1年后，觀察組發(fā)生再梗4例，再梗發(fā)生率為7.69%；對照組發(fā)生再梗9例，再梗發(fā)生率為17.31%。觀察組再梗發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，而據(jù)統(tǒng)計(jì)腦血管疾病已經(jīng)連續(xù)5年成為我國人口死因的第二位，死亡原因中以缺血性腦血管疾病為最常見，而腦梗死則是最多見的缺血性腦血管疾病。近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腦梗死的內(nèi)科和外科及介入治療均已取得長足進(jìn)步，腦梗死死亡率有所降低。然而，由于患者本身的基礎(chǔ)疾病如缺血性心臟病、高血壓和糖尿病及血脂、血纖溶及凝血系統(tǒng)等異常難以根治，導(dǎo)致不少腦梗死患者在距初次發(fā)病后不久再次發(fā)病。報(bào)道稱缺血性腦梗死1年復(fù)發(fā)率在10%以上，5年復(fù)發(fā)率更高達(dá)20%左右。因此如何消除腦梗死的致病因素，降低腦梗死的再發(fā)率是腦梗死后期治療的關(guān)鍵[3,4]。

從中醫(yī)上講，腦梗死多數(shù)屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇，還常見于眩暈、風(fēng)眩、風(fēng)痱、風(fēng)懿等病證。中醫(yī)上治療以分期、分證綜合治療為基本思路，在急癥期以祛邪為主，常用活血通絡(luò)、醒神開竅、平肝熄風(fēng)、化痰通腑等治療方法；而在恢復(fù)期及后遺癥期，病情多為虛實(shí)夾雜，邪實(shí)未清而正虛已現(xiàn)，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。桃紅四物湯以活血化瘀而養(yǎng)血防純化瘀之傷正為主要功效，能有效改善腦梗死患者的預(yù)后?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其桃紅四物湯具有抗血小板聚集，改善微循環(huán)，提高組織器官血流量等多種功效[5,6]。本次研究將其應(yīng)用于腦梗死患者，觀察其降低腦梗死再梗發(fā)生率的療效，結(jié)果顯示腦梗死患者恢復(fù)期加服桃紅四物湯，能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)降低再梗的發(fā)生率。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).常見腦血管病的診斷和治療[J].中國腦血管病防治指南,2004,2(1):26-32.

[2] 吳金祥,王德江.桃紅四物湯聯(lián)合低分子肝素治療急性期腦梗死療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):165-166.

[3] 李鐵林,劉亞杰,劉振華.重視缺血性腦血管病的外科與介入治療[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(1):6-7

[4] 黃華云.腦梗死近期再發(fā)危險(xiǎn)因素研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2008,16(1):38-40.

[5] 李公一.桃紅四物湯治驗(yàn)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(3): 420-421.

[6] 李海濤,翁柏波.加味桃紅四物湯治療腦卒中 60 例[J].光明中醫(yī), 2008,23(6):779-780.

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1671-8194（2013）24-0292-02