手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因分析與護理對策

梁雪景

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術室，廣東 惠州 516002）

手術患者發(fā)生壓瘡的手術室相關原因分析與護理對策

梁雪景

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院手術室，廣東 惠州 516002）

目的 探討患者手術時出現(xiàn)壓瘡的相關危險因素及其應對策略。方法 選擇我院于2010年5月至2012年8月行手術治療的10210例患者，觀察其在不同手術時間及不同的身體狀況下，發(fā)生壓瘡的風險。通過對發(fā)生壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者間進行年齡、體質量指數(shù)、手術時間、性別、是否合并糖尿病、低血漿白蛋白及是否使用降壓藥等方面進行分析。結果 壓瘡患者與未發(fā)生壓瘡患者在年齡、體質量指數(shù)、手術時間、性別、及合并糖尿病或低蛋白血癥及是否使用降壓藥患者間是有差異的，且P＜0.05，結果具有統(tǒng)計學意義。結論 年齡、體質量指數(shù)、手術時間、性別、及合并癥如糖尿病低蛋白血癥、降壓藥的使用是手術患者發(fā)生壓瘡的影響因素，護理工作應努力消除一些可控人為因素，采取一些積極的護理措施，從而減少壓瘡的發(fā)生率。

壓瘡；手術；原因分析；護理

壓瘡系人體局部組織較長時間受壓導致血液循環(huán)障礙，以致供給皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng)減少或缺乏所致局部組織破潰及壞死的一種病癥。當軟組織受壓時，壓力可導致局部血供的減少，繼而導致氧供及組織營養(yǎng)供應減少。這些都是導致組織缺血及壞死的原因之一[1]。有研究認為，正常皮膚所能忍受缺血時間為5 h或稍長，但在69.75 mmHg壓力下，2 h便能對皮膚造成不可逆損害[2]。在外科手術漸趨現(xiàn)代化時，特別是顯微手術的出現(xiàn)，手術時間便大大延長了，如顱腦顯微外科手術持續(xù)8 h以上，脊柱腫瘤切除手術行多椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術持續(xù)10h以上是比較常見的，患者長時間處于一種體位，皮膚的壓瘡發(fā)生率當然也相應增加[3]。據(jù)相關報道顯示，壓瘡在醫(yī)院的發(fā)生率為5%～11%[2]。主要集中發(fā)生在神經(jīng)及血管外科手術、脊柱手術的患者，是壓瘡的高發(fā)人群[2]。在手術中患者皮膚的營養(yǎng)狀況及手術導致皮膚受壓是導致壓瘡發(fā)生的主要因素。手術患者在麻醉狀態(tài)下，身體知覺已全部或部分消失，肌肉調節(jié)能力也相應下降，再加上手術體位引起負重點和支點引起的組織損傷，其中，最常見的皮膚損傷是原因之一。一旦患者術中發(fā)生壓瘡，給已受到手術創(chuàng)傷的患者又增加了一重痛苦，致使術后康復的時間延長，因此，在體位制動的手術室中，預防壓瘡的發(fā)生，已受到各方的高度重。本研究擬對手術室發(fā)生壓瘡原因做一些初步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

準入標準：年齡出生～90（55.4 ±16.8）歲；手術持續(xù)0.5～12（2±0.031）min（從麻醉開始至患者離開手術臺為止）。術前患者無壓瘡存在；預計手術時間＞0.5 h、術后住院時間＞7 d，住院期間第1次手術；患者或家屬知情同意。符合標準的：10210例手術患者。經(jīng)精心預防及護理，術中僅18例患者發(fā)生壓瘡。排除標準：患有影響皮膚觀察的皮膚病。

1.2 方法

術前1 d根據(jù)Braden量表對患者進行術前評估，從患者的皮膚潮濕程度、活動能力、摩擦力等方面評估。術前和術后對患者皮膚進行全方位檢查，重點檢查壓瘡易發(fā)部位，如仰臥位時的足跟、骶尾部、枕骨隆突等；側臥位的腰部、髂部、膝部（內(nèi)、外髁）、踝部（內(nèi)、外踝）等；俯臥位的額部、下頜部、女性乳房、胸骨部、肋緣突出部、男性生殖器等。并按壓瘡的分標準將壓瘡分為I～Ⅳ期。

1.3 分析發(fā)生壓瘡組與沒發(fā)生壓瘡組患者從年齡、體質量指數(shù)、手術時間、性別、是否合并糖尿病/血漿白蛋白、是否使用升壓藥而出現(xiàn)壓瘡的差異。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術中出現(xiàn)壓瘡患者具體情況，≥60歲患者13例，＜60歲患者5例，10例患者合并有低蛋白血或者合并水腫及糖尿病，體位情況，3例取平臥位，6例俯臥，9例側臥，麻醉情況行全麻患者13例，未予以全麻5例，具體見表1。壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者間比較情況具體見表2。

表1 術中出現(xiàn)壓瘡的患者的基本情況

表2 壓瘡與未發(fā)生壓瘡患者間比較

3 討 論

本觀察研究旨在發(fā)現(xiàn)手術患者發(fā)生壓瘡的各種影響因素。從以上數(shù)據(jù)可以看出，以上各類型的影響因素都是手術患者出現(xiàn)壓瘡的重要影響因子之一。有研究認為，手術時間是患者出現(xiàn)壓瘡的重要因素[4]，當一個患者靜止不動時，發(fā)生壓瘡的風險就增加了[4]。手術時間長短與組織局部受壓時間長短直接相關。本研究數(shù)據(jù)結果認為手術時間（6.52±0.64）h相比于（5.24±0.23）h，并且手術體位為側臥位和俯臥位的患者，是壓瘡好發(fā)的高危人群。因為，正常皮膚血流量所能提供能量足夠皮膚組織代謝所需的基礎營養(yǎng)量。只有皮膚在受壓力作用時間過長或過大時血液循環(huán)障礙才會發(fā)生。Lindgren 等[5]研究發(fā)現(xiàn)外科患者從手術開始到術后12周發(fā)生壓瘡的風險為14.3%，這一結果也得到其它研究結果的肯定。Schoonhoven 等[6]研究也發(fā)現(xiàn)手術室停留時間與壓瘡發(fā)生率相關。手術時間過4h后每超過30min，壓瘡發(fā)生的風險就增加近33%[6]。此外，同時進行的多部位手術，由于鎮(zhèn)靜，患者不動，會大大增加毛細血管壓。這將延長患者完全靜止的時間，從而不能釋放受骨突影響而形成的壓力。如神經(jīng)外科顱內(nèi)腫瘤切除患者手術體位常為側臥位，髖部、大轉子，在神經(jīng)功能損害基礎上，再加上擠壓過緊，時間過長，常是急性壓瘡發(fā)生的原因。研究也證實了，在手術過程中，毛細血管受壓足夠抑制組織血流灌注時，最終將導致組織壞死（作用于毛細血管的壓力＞32mmHg）[1]。

患者本身疾病特點是壓瘡發(fā)生率不同的一個重要因素。如糖尿病患者由于長期高血糖的作用下，外周神經(jīng)病變，皮膚失去神經(jīng)營養(yǎng)，困此皮膚防御能力下降，此外，糖尿病患者外周微血管常受到高血糖的影響，從而導致外周皮膚因供血不足而引起皮膚破損，更易導致手術時壓瘡的發(fā)生[7]。我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)也支持這一結論。再者本文數(shù)據(jù)支持，低蛋白血癥也是壓瘡發(fā)生的重要因素之一。如肝硬化腹水的肝移植患者，因長期血漿白蛋白丟失，皮膚水腫嚴重，皮膚彈性下降，皮下脂肪因萎縮而變薄，皮膚極易發(fā)生損傷，加上手術時長期制動，壓瘡便發(fā)生了。

使用血管收縮劑也是壓瘡發(fā)生的一個重要的預測因素。接受升壓藥物治療的患者往往更不具有穩(wěn)定的血流動力學及組織灌注，這種情況最終可導致壓瘡發(fā)生。其次，表皮的循環(huán)部分受控制于大腦的交感縮血管神經(jīng)沖動及局部內(nèi)皮細胞分泌物。這些控制因素受損將使患者走向缺血的危險[1]。在此基礎上，血管收縮藥物的應用，壓瘡發(fā)生的風險就更是增加了。

在我們研究中，年齡也許可作為一個危險因素可以作為預測壓瘡發(fā)生率的一個因素。但具體以多少為界，尚無定論，因此有待于進一步研究。

4 結 論

年齡、體質量指數(shù)、手術時間、性別、及合并癥如糖尿病低蛋白血癥、降壓藥的使用是手術患者發(fā)生壓瘡的影響因素。護理工作應努力消除一些可控人為因素，采取一些積極的護理措施，從而減少壓瘡的發(fā)生率。

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R473.6

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1671-8194（2013）24-0335-02