術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用

王三忠

（鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用

王三忠

（鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030）

目的 探討手術(shù)前彩超檢查對甲狀腺癌早期的頸淋巴轉(zhuǎn)移診斷的作用。方法 選取我院2009年1月至2012年12月普外科收治的甲狀腺癌的患者110例，并對其術(shù)后的病理檢查結(jié)果與術(shù)前超聲診斷的數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 經(jīng)由術(shù)后病理證實，術(shù)前超聲診斷對側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度為97.29%，特異性為100%，對中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的敏感度為51.89%，特異性為46.15%，而且轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)在頸部的分布具有明顯的差別，以頸下部最多為78.33%。結(jié)論 手術(shù)前通過彩超診斷甲狀腺癌的早期淋巴轉(zhuǎn)移對手術(shù)有重要參考價值。

彩超；甲狀腺癌；頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；診斷

甲狀腺癌是臨床上常見的具有高度轉(zhuǎn)移性的腺癌，大部分為頸部轉(zhuǎn)移，對于甲狀腺癌的診斷主要依靠彩超，手術(shù)前通過彩超判斷癌灶是否出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，可以為手術(shù)方式的確定、淋巴結(jié)的清掃范圍及手術(shù)后患者的生存情況提供有用的信息。筆者通過對2009年1月至2012年12月普外科收治的甲狀腺癌的110患者180側(cè)淋巴結(jié)的超聲與病理結(jié)果進行分析，總結(jié)了二者的相關(guān)性，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院普外科2009年1月至2012年12月收治的甲狀腺癌的110患者，其中男37例，女73例，年齡23～73歲，平均（40.3±6.9）歲，經(jīng)過超聲檢查確定有180側(cè)淋巴結(jié)出現(xiàn)了腫大，通過手術(shù)對180側(cè)淋巴結(jié)進行良性清掃，其中側(cè)頸清掃88側(cè)，中央?yún)^(qū)清掃92側(cè)，將清掃的淋巴結(jié)做病理檢測，然后與超聲結(jié)果進行比較。

1.2 彩超診斷淋巴轉(zhuǎn)移的標準

淋巴結(jié)為圓形；皮質(zhì)周圍血流豐富；皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失；淋巴結(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，融合；內(nèi)部回聲偏強，伴有沙粒樣鈣化，術(shù)前由超聲醫(yī)師對患者的頸部淋巴結(jié)情況進行評估，按清掃范圍將頸部分為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ區(qū)，并分別計數(shù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目[1]。

1.3 納入標注

①患者以前未做過頸部的手術(shù)；②手術(shù)前對患者進行超聲診斷，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大；③對患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置進行記錄，按照頸上、頸中及頸下標注；④術(shù)后經(jīng)病理確認淋巴轉(zhuǎn)移情況，及轉(zhuǎn)移部位分區(qū)確定[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文所有的數(shù)據(jù)經(jīng)過PEMS3.1進行處理，甲狀腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移的分布之間的差異進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 我們的研究中共收集110例患者的病例資料，其中88側(cè)側(cè)頸淋巴清掃，92側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃，手術(shù)清掃的淋巴均經(jīng)過病理診斷，結(jié)果顯示超聲診斷側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移72例，無轉(zhuǎn)移16例，病理診斷確認淋巴轉(zhuǎn)移72例，無轉(zhuǎn)移14例，超聲診斷2例出現(xiàn)假陰性，因此計算得出彩超對側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷敏感性為97.29%，特異性為100%；超聲診斷中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移48例，無轉(zhuǎn)移44例，病理確認有轉(zhuǎn)移79例，無轉(zhuǎn)移13例，超聲診斷假陽性為7例，假陰性為38例，經(jīng)計算得出超聲對中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移診斷的敏感性為51.89%，特異性為46.15%，見表1。

表1 手術(shù)證實的甲狀腺癌的的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與彩超診斷的轉(zhuǎn)移率的關(guān)系

2.2 本組數(shù)據(jù)顯示120側(cè)淋巴出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴在頸上、頸中及頸下均有分布，頸下1/3分布最多為78.33%，P＜0.05，見表2。

表2 120側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在頸部不同位置的分布[n%]

3 討 論

近年來，彩超技術(shù)快速發(fā)展，為很多疾病的診斷提供了有價值的資料，在甲狀腺癌的診斷、手術(shù)前指導、術(shù)后的評估及患者生存質(zhì)量的評價方面具有重要的作用，彩超能夠檢查出甲狀腺癌是否出現(xiàn)了頸部淋巴的轉(zhuǎn)移，可以初步提示癌癥的惡性程度[3]。

以前外科醫(yī)師經(jīng)常通過術(shù)中是否觸到腫大的淋巴結(jié)來決定是否進行淋巴清掃，可能會漏診而再次手術(shù)，如果擴大淋巴清掃的范圍會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，術(shù)前經(jīng)過彩超診斷判斷有無轉(zhuǎn)移可以降低手術(shù)的盲目性，減少再次手術(shù)的發(fā)生[4]。很多的研究發(fā)現(xiàn)超聲檢查能夠診斷大約20%～30%甲狀腺癌的淋巴轉(zhuǎn)移，而且能為其提供手術(shù)清掃的范圍，而且其準確性要高于臨床觸診，隨著近些年超聲技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)師的診斷水平的提高，超聲的診斷越來越準確，對于甲狀腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的診斷具有較高的敏感性和特異性，本組數(shù)據(jù)顯示彩超對側(cè)頸淋巴轉(zhuǎn)移的診斷敏感性為97.29%，特異性為100%，對中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移診斷的敏感性為51.89%，特異性為46.15%，均高于以前的相關(guān)報道，可能與彩超設(shè)備的升級、醫(yī)務(wù)人員水平的提高和經(jīng)驗積累有關(guān)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在頸部的位置對于診斷淋巴轉(zhuǎn)移也有一定的提示價值，研究發(fā)現(xiàn)在頸上1/3出現(xiàn)的腫大的淋巴結(jié)大部分為良性，而在頸中1/3及頸下1/3的淋巴腫大可以為轉(zhuǎn)移，本結(jié)果顯示大部分的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在各區(qū)都有分布，頸下1/3占78.33%，明顯高于頸上（44.17%）和頸中（64.17%），與以前的研究結(jié)果相符[5]。

甲狀腺癌術(shù)前進行超聲檢查對淋巴轉(zhuǎn)移進行預測，具有很多優(yōu)勢，其可以多次檢查，對患者沒有害處，患者可以接受，而且價格低廉，沒有放射性；但是也存在一定的缺點，就是超聲診斷的真確性受醫(yī)師經(jīng)驗的影響很大，而且其對于比較隱匿的癌灶檢查結(jié)果不太理想。

總之，手術(shù)前對甲狀腺癌的患者進行淋巴轉(zhuǎn)移的判斷，并且由資深的醫(yī)師進行診斷，對于手術(shù)過程中準確的對淋巴進行清掃，減少腫瘤的殘留和復發(fā)，降低再次手術(shù)的發(fā)生具有重要意義。

[1] 蔡紅衛(wèi),吳云龍,應(yīng)雄.甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前超聲診斷及預測因素分析[J].腫瘤學雜志,2012,18(6):431-433.

[2] 邊學,唐平章,徐震綱.術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用[J].中國醫(yī)學科學院學報,2006,28(4):530-533.

[3] 駱玉露,胡曉捷.彩超在 診斷分化型甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(24):145-146.

[4] 劉麗,徐輝雄,呂明德.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2007,4(3):156-158.

[5] 安源,陳翠蘭,林從堯.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高頻超聲的鑒別診斷價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2011,19(7):1331-1333.

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1671-8194（2013）24-0268-02