瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復位中的麻醉效果觀察

黃玉瓊

（中國貴航集團三零二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復位中的麻醉效果觀察

黃玉瓊

（中國貴航集團三零二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復位中的麻醉效果。方法 選取我院收治的80例骨科手法復位患者進行研究，按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組各40例，觀察組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，對照組采用丙泊酚進行麻醉，對兩組患者的麻醉效果進行觀察和對比分析。結(jié)果 觀察組患者的麻醉優(yōu)良率95%，對照組患者麻醉優(yōu)良率82.5%，對比差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論 瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復位中的應用效果較單純采用丙泊酚取得了更加滿意的麻醉效果，安全、可靠，至較為理想的骨科麻醉方式，值得在臨床進行推廣應用。

瑞芬太尼；丙泊酚；骨折及關(guān)節(jié)脫位；手法復位；麻醉

四肢骨折和關(guān)節(jié)脫位是常見的骨科疾病，大多數(shù)可以通過手法復位進行治療，實現(xiàn)預期的治療效果。手法復位的操作動作大，對骨折或關(guān)節(jié)脫位患者造成劇烈的疼痛，因此需要良好的麻醉處理，滿足患者鎮(zhèn)痛以及醫(yī)生操作需求[1]。為了探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復位中的麻醉效果，本文選取我院收治的80例骨科患者對兩種麻醉方式下的復位手術(shù)進行研究，對麻醉和手術(shù)效果進行觀察和對比分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月之間收治的骨折及關(guān)節(jié)脫位患者80例進行研究，其中男46例，女34例，年齡15～70歲，體質(zhì)量45～70kg，所有患者均為閉合性骨損傷。其中，肘關(guān)節(jié)脫位20例，肩關(guān)節(jié)脫位22例，踝關(guān)節(jié)脫位20例，肱骨骨折10例，脛腓骨骨折4例，撓骨骨折4例。80例患者進行術(shù)前檢查，排除肝腎功能嚴重不全患者，無哮喘癥狀、麻醉禁忌證和藥物過敏史，無明顯的血流動力學紊亂表現(xiàn)。按照隨機分組原則劃分為觀察組和對照組各40例，兩組患者在性別、年齡、病情方面的對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者在術(shù)前均進行禁食禁飲，對血壓進行控制，在術(shù)前30min進行阿托品注射0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g，建立上肢靜脈通道，進行心電圖、心率、血壓、脈搏血氧飽和度和雙頻譜指數(shù)檢測。對照組患者采用丙泊酚進行麻醉，直接進行靜脈推注，劑量為1.0～2.0mg/kg，麻醉過程中對患者神志加強觀察，以患者呼吸平穩(wěn)、睫毛和指令性反射消失或入睡作為麻醉指標，麻醉完成后進行手法復位。觀察組患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，丙泊酚1.0～2.0mg/kg進行靜脈推注，速度為4mg/s，血漿靶濃度為1.5～3.0μg/mL，靜脈持續(xù)輸注0.25-0.30μg/（kg·min），同時進行瑞芬太尼0.5～1.0μg/kg靜脈注射。手術(shù)中根據(jù)患者麻醉效果、血壓和手術(shù)時間等情況進行麻醉藥物劑量的調(diào)節(jié)，注意加強生命體征觀察，手術(shù)結(jié)束后停用丙泊酚[2]。

1.3 麻醉效果評價

優(yōu)：手法復位操作時，患者肌松效果滿足手術(shù)要求，牽拉組織時患者表現(xiàn)安靜；良：牽拉組織操作時，患者產(chǎn)生輕微疼痛或抵抗，但手法復位手術(shù)完成；差：牽拉組織時患者疼痛難忍，出現(xiàn)喊叫或躁動，需要進行丙泊酚追加才能完成手法復位。以優(yōu)和良作為麻醉有效[3]。

1.4 觀察指標

對兩組患者MAP、HR、RR、SpO2進行觀察，分別檢測和記錄麻醉前3min和麻醉后1、3、5min和清醒時的檢測數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（）進程表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對比結(jié)果顯示，觀察組在麻醉有效率方面與對照組對比具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，在恢復時間和手術(shù)時間上的對比無統(tǒng)計學意義P＞0.05；在不同時間點MAP、HR、RR、SpO2檢測指標對比上，與麻醉前對比有統(tǒng)計學意義P＜0.05，兩組之間同一時間點對比無統(tǒng)計學意義P＞0.05。見表1和表2。

3 討 論

手法復位是骨科常見的手術(shù)，操作時產(chǎn)生的疼痛較大，患者往往由于麻醉效果不好，疼痛難忍而導致手術(shù)不能順利進行。瑞芬太尼是阿片類強效鎮(zhèn)靜藥物，見效快，藥效強，恢復快，對肝腎損傷較小，麻醉效果理想。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物，適用于短小手術(shù)的麻醉，便于進行藥量控制。本組研究中，觀察組采用瑞芬太尼復合丙泊酚進行骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復位麻醉，減少了丙泊酚用量，麻醉效果好，取得滿意效果。因此表明，瑞芬太尼復合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位中的麻醉效果理想，值得推廣應用。

表1 兩組患者麻醉優(yōu)良率、恢復時間和手術(shù)時間對比n，%，min

表2 兩組患者各時間點MAP、HR、RR、SpO2對比（）

表2 兩組患者各時間點MAP、HR、RR、SpO2對比（）

組別項目麻醉前3min麻醉后1min麻醉后3min麻醉后5min清醒時觀察組MAP87.2±5.383.3±5.282.7±8.283.8±7.587.1±7.2 HR95.4±7.692.2±5.692.3±3.692.5±6.194.3±3.5 RR17.2±3.615.6±3.513.6±4.814.5±3.517.2±3.4 SpO298.4±1.597.6±5.697.8±3.297.9±2.198.5±2.4對照組MAP87.3±5.685.6±5.484.2±3.583.5±2.187.6±5.3 HR95.2±6.592.0±7.191.6±5.392.1±3.395.3±3.6 RR16.9±3.614.5±2.515.0±2.114.6±3.616.8±5.6 SpO298.6±1.696.5±1.696.2±2.397.5±1.398.1±1.2

[1] 付玉杰.瑞芬太尼復合丙泊酚在骨科手法復位中的麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(21):150-151.

[2] 潘宏健.瑞芬太尼復合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2011(12):140-141.

[3] 鄭春暉.瑞芬太尼復合丙泊酚對骨科手術(shù)患者炎性細胞因子的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):55-55.

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B

1671-8194（2013）24-0244-02