李洪波
(河南省襄城縣人民醫(yī)院婦產科,河南 襄城 461700)
血清孕酮、血β-HCG檢測在輸卵管妊娠保守治療中的臨床意義
李洪波
(河南省襄城縣人民醫(yī)院婦產科,河南 襄城 461700)
目的 探討血清孕酮、血β-HCG定量測量在輸卵管妊娠保守治療中的臨床意義。方法 回顧分析我院2011年5月至2012年9月收治的127例經(jīng)陰道彩超檢查、血HCG測定,考慮輸卵管妊娠的宮外孕患者的臨床資料。其中手術治療95例,保守治療32例。結果127例宮外孕患者單次血清孕酮值2.18~7.82ng,血β-HCG值437~3578mIU/mL,保守治療成功者單次血清孕酮值1.6~4.4ng/mL,血β-HCG值123.0~1940mIU/mL。結論 血清孕酮及血β-HCG定量檢測對輸卵管妊娠保守治療有指導意義。
血清孕酮;血β-HCG;異位妊娠;保守治療
異位妊娠是婦科一種危險的急腹癥,近年來發(fā)病呈上升趨勢[1]。目前陰道超聲的廣泛應用為異位妊娠早期診斷創(chuàng)造了條件,也使異位妊娠保守治療成為趨勢。怎樣才能使異位妊娠保守治療成功,以往我們治療過程中靠血β-HCG值的定量檢查及陰道彩超檢查附件區(qū)包塊大小決定是否采取保守治療,治療過程中觀察血β-HCG值下降情況及包塊大小變化判斷保守治療效果,即彩超提示附件區(qū)包塊直徑<4.0cm,血β-HCG<2000mIU/mL,患者肝功、腎功、正常,血常規(guī)正常,給予甲氨蝶呤4mg/(kg·d)im連續(xù)5d,用藥后查血β-HCG及陰道彩超,了解治療效果。有部分患者在保守治療過程中包塊破裂,腹腔內大出血改手術治療。近年來許多學者認為血清孕酮檢測對判斷異位妊娠有價值,血清孕酮對異位妊娠保守治療也有一定的指導意義。
1.1 一般資料
我院自2011年4月始開展血清孕酮檢測,取2011年5月至2012年9月我們收治的宮外孕患者127例臨床資料。患者年齡在19~43歲,停經(jīng)周數(shù)在4~7周,均經(jīng)陰道彩超檢查,宮腔內無孕囊,HCG陽性。入院時均抽靜脈血查血清孕酮及血β-HCG值。其中手術治療95例,保守治療32例。手術組血清孕酮值在3.7~10.8ng/mL,血β-HCG值697.0~3578.0mIU/mL,保守治療組血清孕酮值在2.7~7.3ng/mL,血β-HCG≤2378.0mIU/mL,保守治療成功患者血清孕酮值在1.6~4.7ng/mL。
1.2 方法
所有患者均于如院時完善檢查,抽靜脈血查血清孕酮及血β-HCG。對陰道彩超提示附件區(qū)包塊直徑≤4.0cm,無胎心搏動及胎芽者,血β-HCG≤2000mIU/mL,肝功、腎功正常,血常規(guī)正常者給予甲氨蝶呤4mg/(kg·d),共5d,保守治療過程中出現(xiàn)腹疼、腹腔內出血行手術治療。
見表1、表2。
3.1 近年來異位妊娠、不育癥均有上升趨勢,而且很多異位妊娠患者還沒有生育,所以異位妊娠的保守治療越來越多。但是怎樣使異位妊娠的保守治療成功率更高,以往我們以彩超測量包塊直徑大小、血β-HCG 值高低來選擇病材,并且跟蹤患者血β-HCG值下降情況、臨床癥狀判斷保守治療效果如何。臨床上有一部分患者在保守治療過程中出現(xiàn)宮外孕破裂、流產、腹腔內大出血而改手術治療。保守治療所用甲氨蝶呤使部分患者造血功能抑制,白細胞、血小板減少,口腔潰瘍等,術后預防感染便成了問題。
表1 手術組與保守組血清孕酮及血β-HCG值比較
表2 保守治療失敗與成功組血清孕酮值及血β-HCG值比較
3.2 對異位妊娠患者選擇相對滿意的治療方法,提高患者治愈后再妊娠。近年來許多專家都在探討血清孕酮與異位妊娠的關系。破裂型異位妊娠患者血清孕酮水平常高于未破裂型者,其中血清孕酮水平>24.3nmol/L時,常提示保守治療預后欠佳[2,3]。當血清孕酮值>(5.0±2.08)ng/mL,說明絨毛活性較高,易發(fā)生異位妊娠破裂出血,導致手術可能性大[4]。血清β-HCG連續(xù)檢測可做為異位妊娠保守治療效果的客觀指標,觀察治療后血清β-HCG值是否成對數(shù)下降,但是這往往需要數(shù)天,如果配合血清孕酮檢測來選擇異位妊娠保守治療患者,將會提高患者保守治療的成功率,同時也可避免保守治療過程中出現(xiàn)破裂、出血,為異位妊娠保守治療贏得寶貴時間。
3.3 我院自2011年4月開展血清孕酮檢測。我們同果1年余的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)血清孕酮及血清β-HCG檢測對異位妊娠保守治療有指導意義。
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R714.22
B
1671-8194(2013)24-0177-02