盡早經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的療效觀察

朱冬慶 金春梅

（銀川市婦幼保健醫(yī)院，甘肅 銀川 750001）

盡早經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在嬰兒重癥肺炎合并呼吸衰竭治療中的療效觀察

朱冬慶 金春梅

（銀川市婦幼保健醫(yī)院，甘肅 銀川 750001）

目的 探討盡早應(yīng)用鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在救治嬰兒重癥喘憋性肺炎合并呼吸衰竭中的價(jià)值。方法 選取2011年10月至2013年3月重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒80例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上給予NCPAP，觀察兩組的治療效果。結(jié)果 NCPAP治療組患兒血?dú)夥治龈纳凭鶅?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)NCPAP治療組較對(duì)照組明顯縮短臨床癥狀改善的時(shí)間、平均住院天數(shù)，且未增加平均單人次總體住院費(fèi)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 盡早應(yīng)用NCPAP，可改善患兒肺氧合、糾正低氧血癥，并不加重高碳酸血癥，能有明顯縮短住院時(shí)間，降低再感染，提高高峰期床周轉(zhuǎn)率，是一種值得基層醫(yī)院推廣的治療手段。

重癥肺炎合并呼吸衰竭；嬰兒；呼吸道正壓通氣，鼻塞式

肺炎是小兒的常見病，尤其多見于嬰幼兒，是嬰幼兒時(shí)期主要死亡原因。重癥肺炎起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，可迅速出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、腦水腫、胃腸功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，常需機(jī)械通氣治療，但應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，而采用NCPAP則可有效避免以上不利因素，本研究通過重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床資料，探討NCPAP在這類患兒綜合治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

80例均為2011年10月至2013年3月入院即診斷重癥肺炎并呼吸衰竭的患兒，男44例，女36例，年齡0～3月。80例符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。已除外腎功能衰竭、胃腸道功能紊亂、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、由心肺復(fù)蘇、呼吸驟停、嚴(yán)重的血液動(dòng)力學(xué)紊亂所需緊急氣管插管、心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或哮喘持續(xù)狀態(tài)所致的呼吸衰竭。與對(duì)照組在年齡、性別、體質(zhì)量、病程及病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者入院后均給予處理感染、常壓吸氧、血管活性藥物、強(qiáng)心、利尿、平喘等基本治療，治療組患兒在基本治療措施的基礎(chǔ)上盡早采取鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，應(yīng)用費(fèi)雪派克（Fisher＆Paykel）的Bubble CPAP系統(tǒng)，根據(jù)患兒體質(zhì)量和病情設(shè)定氣流量6～8L/min、吸入氧濃度0.21～0.4、PEEP 3～5cmH2O，應(yīng)用2～4d病情好轉(zhuǎn)撤機(jī)。

1.2.2 觀察方法

入院后即給予NCPAP吸氧，監(jiān)測(cè)心率、呼吸，分別取治療前30min、治療后24h采集橈動(dòng)脈血，使用雷度ABL80 FLEX血?dú)鈾C(jī)分析進(jìn)行血?dú)夥治?，?jì)算氧和指數(shù)（PaO2/FiO2）。記錄患兒呼吸困難消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間，心恢復(fù)時(shí)間、平均住院天數(shù)和單人次總體住院費(fèi)用。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

對(duì)照組5例出現(xiàn)心力衰竭，2例給予氣管插管機(jī)械通氣；治療組僅1例患兒因嚴(yán)重喉痙攣行氣管插管機(jī)械通氣，所有患兒均無(wú)心力衰竭發(fā)生。

2.1 治療組患兒應(yīng)用NCPAP 24h后PaO2、PaCO2、氧和指數(shù)較前改善，與對(duì)照組上述指標(biāo)比較均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

2.2 與對(duì)照組比較，治療組患兒癥狀、體征（呼吸困難、心率、肺部啰音）消失時(shí)間、平均住院天數(shù)均短于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0.05），平均單人次總體住院費(fèi)用（已排除收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)變動(dòng)）比較無(wú)顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果比較（，n=40）

表1 兩組血?dú)夥治鰴z測(cè)結(jié)果比較（，n=40）

PaO2/ FiO2治療組39.35± 3.93治療前治療后PaO2(mmhg) PaCO2(mmHg) PaO2/ FiO2PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 321.02± 37.8對(duì)照組40.83± 49.45± 5.64 187.38± 18.78 75.03± 10.09 41.85± 3.52 217.75± 39.2 t值1.4546.2970.4693.391.45811.993 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 5.0648.8±6.7194.47± 24.13 64.30± 3.77 44.15± 2.44

表2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)，單人次住院費(fèi)用比較（）

表2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間及住院天數(shù)，單人次住院費(fèi)用比較（）

單人次住院費(fèi)用(元)治療組1.215±0.362.298±組別呼吸困難消失時(shí)間(d)心率恢復(fù)時(shí)間(d)肺部啰音吸收時(shí)間(d)平均住院時(shí)間(d) 1.124.15±0.839.80±1.873843.31± 335.82 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 3693.85± 342.84對(duì)照組1.995±0.802.825± 0.753.25±0.666.575± 1.21

3 討 論

小兒重癥肺炎在我國(guó)兒童中的發(fā)病率較高，其中絕大多數(shù)的患兒由于發(fā)生肺炎并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。兒童的特殊的生理結(jié)構(gòu)，一旦有病菌入侵肺部極易導(dǎo)致肺部的支氣管黏膜腫脹與器官堵塞，引起一系列的并發(fā)癥。重癥肺炎的合并嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)治療傳統(tǒng)上采用氣管插管、行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，但有創(chuàng)機(jī)械通氣存在一定風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥較多。研究顯示有創(chuàng)機(jī)械通氣是造成ICU病房重癥肺部感染的原因之一。NCPAP是20世紀(jì)70年代初開始用于新生兒的一種給氧方法，通常對(duì)患兒無(wú)損傷，效果明顯優(yōu)于普通給氧方法。由于嬰幼兒同新生兒一樣，表現(xiàn)為下頜小、舌大充滿口咽部，安靜時(shí)用鼻呼吸，只在張口哭鬧時(shí)才用口呼吸，這是嬰幼兒可以用NCPAP的基礎(chǔ)[3]。生理學(xué)研究顯示NCPAP可以改善多種原因引起的缺氧性呼吸衰竭，對(duì)于急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征也有較好的療效，并且對(duì)循環(huán)的影響較小[4]，相對(duì)于有創(chuàng)機(jī)械通氣，NCPAP具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、易于接受，患者耐受性好且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，特別是可減少院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生，可用于早期呼吸支持[5]。NCPAP通過促使已塌陷的肺泡重新擴(kuò)張，增加功能殘氣量，減輕肺間質(zhì)水腫，減少了肺表面活性物質(zhì)的消耗及肺泡內(nèi)液體的滲出，改善了肺順應(yīng)性，緩解患者呼吸窘迫的癥狀和氧耗量，本組研究顯示治療組患兒經(jīng)NCPAP治療后患兒臨床癥狀和體征血?dú)釶aO2，氧和指數(shù)改善均有與對(duì)照組（P＜0.05）；另外，通過改善通氣功能，有助于緩解高碳酸血癥，本組患兒予NCPAP治療后，PaCO2下降，與治療前有顯著性差異（P＜0.05）。在本研究資料中對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的嬰兒，及早采用NCPAP給予呼吸支持，不僅能夠及時(shí)穩(wěn)定病情、減少因吸入高濃氧所致的肺損傷，還可減少呼吸機(jī)的應(yīng)用，避免氣管插管帶來的不良影響，減少感染、氣胸等合并癥，并且減少病死率。NCPAP屬無(wú)創(chuàng)通氣，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作容易，護(hù)理簡(jiǎn)單，由于縮短住院時(shí)間，未發(fā)現(xiàn)住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，易于被患兒家屬接受，值得臨床推廣使用。

[1] 楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:312.

[2] 薛辛東,杜立中.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:208.

[3] 董聲煥.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓給氧的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)刊,2000, 35(1):2.

[4] 解立新,劉又寧.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣的共識(shí)和爭(zhēng)議[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2004,3(3):194-196.

[5] 劉振桐,王承敏.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床適應(yīng)癥[M].中國(guó)呼吸與危重癥監(jiān)護(hù)雜志,2002,1(4):229-232.

R725.6

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1671-8194（2013）24-0162-02