卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

張雅玲

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130031）

卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床觀察

張雅玲

（吉林省長春市二道區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長春 130031）

目的 分析卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)中軟化宮頸的臨床效果。方法 選擇門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者126例，隨機分為觀察組與對照組，每組均為63例患者，觀察組術(shù)前給予卡前列甲酯栓1mg，對照組術(shù)前未使用卡前列甲酯栓，記錄兩組宮頸軟化程度及術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組中宮頸軟化顯效率及總有效率分別為38.1%、93.7%，而對照組分別為25.4%、74.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中出血量2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 卡前列甲酯栓在無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前給予應(yīng)用，不僅具有顯著降低擴張宮頸的難度，還具有明顯減少術(shù)中出血等優(yōu)點，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

卡前列甲酯栓；無痛人工流產(chǎn)術(shù)

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的觀念及生活習(xí)慣的改變，近年來門診工作中要求行人工流產(chǎn)術(shù)的患者逐年增多，作為避孕失敗的補救手段，無痛人工流產(chǎn)術(shù)因其痛苦少，對患者的身心影響降到最低，而受到廣大女性的廣泛接受，尤其是對于初孕婦，即大大降低了患者對手術(shù)的恐懼心理，又避免了傳統(tǒng)術(shù)式所致的宮頸裂傷、子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實踐中在無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前于陰道后穹隆處放置卡前列甲酯栓，可以改善宮頸情況及減少術(shù)中、術(shù)后出血，并降低手術(shù)并發(fā)癥。我院近年來在無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月至2013年3月間來我院門診要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者126例，其中初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，隨機將患者分為觀察組與對照組，每組患者均為63例患者，年齡18～37歲，平均年齡為23歲，就診時孕周為7～10周，體質(zhì)量41.3～82.4kg。術(shù)前患者均行常規(guī)檢查，包括血或尿妊娠試驗呈陽性反應(yīng)、超聲檢查證實為宮內(nèi)妊娠且子宮大小與停經(jīng)月份相符，所有患者月經(jīng)規(guī)律，無手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證，排除標準具有下列情形之一者：①經(jīng)超生檢查提示宮外妊娠的患者；②對前列醇類藥物有過敏史的患者；③患者出現(xiàn)陰道流血發(fā)熱等表現(xiàn)；④患有嚴重肝、腎功能障礙及嚴重心、肺功能不全者。⑤患者的子宮及宮頸形態(tài)存在異常者或有陳舊性損傷以及贅生物等；⑥凝血機制障礙及患血液系統(tǒng)疾患者。兩組病例在年齡、體質(zhì)量及孕周方面有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入選患者于術(shù)前禁食水6h，觀察組的患者術(shù)前約45min，膀胱截石位于陰道后穹隆處放置卡前列甲酯栓，平臥20min后活動。手術(shù)時建立靜脈通道，手術(shù)取膀胱截石位，生命體征及血氧檢測，麻醉科醫(yī)師確定患者適宜麻醉后按2mg/kg的劑量給予靜脈推注異丙酚注射液，患者意識喪失后立即施行手術(shù)。對照組除術(shù)前不用卡前列甲酯栓外，其余過程同觀察組。

1.3 觀察指標及療效標準判定

觀察子宮頸的軟化程度，將宮頸軟化程度分為顯效、有效、無效。顯效：患者的子宮頸軟化充分，可以接通過7.5cm擴宮條；有效：患者的子宮頸軟化，可以通過6cm擴宮條，但不能通過7.5cm擴宮條；無效：患者的子宮頸較緊，子宮頸擴張不理想。術(shù)中出血量的觀察，將手術(shù)過程中所產(chǎn)生的血液采用負壓吸引瓶收集，然后用量杯測量具體量。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行分析，劑量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，檢驗水準為0.05，若P＜0.05，則認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化情況

兩組患者宮頸軟化情況的顯效及有效病例計入總有效率統(tǒng)計。觀察組與對照組患者宮頸擴張程度顯效、有效、無效及總有效率見表1，從表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以體現(xiàn)觀察組與對照組中的顯效率與總有效率統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組宮頸擴張程度

2.2 術(shù)中出血量比較

出血量以均數(shù)±標準差表示，觀察組中患者的出血量為（23.5± 11.3）mL，對照組中患者的出血量為（38.7±13.2）mL，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是目前臨床上常用的終止妊娠的手術(shù)方法，優(yōu)點在于克服了傳統(tǒng)人工流產(chǎn)手術(shù)時術(shù)中因擴張宮頸牽拉臨近組織器官而導(dǎo)致的持續(xù)疼痛，常常誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮，引起患者心律不齊及因血管收縮所致有效血容量不足的弊端，克服了人流綜合征發(fā)生率較高的情況。異丙酚在本手術(shù)中的引入，使患者身心感受的痛苦大大降低，故人流綜合征的發(fā)生率也大大下降。丙泊酚注射液為近年來應(yīng)用于臨床的新型短效全身麻醉藥，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中療效確切，得到了臨床醫(yī)師及患者的廣泛認可，該藥以靜脈注射為給藥方式，具有如下特點，靜脈注射后30s即可起效，麻醉時間只有約4～6min，可控性強，蘇醒快等，丙泊酚注射液的不良反應(yīng)發(fā)生率非常低，以低血壓和短暫的呼吸暫停較常見，還包括頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)冷寒戰(zhàn)、起效后患者有欣快感等，但發(fā)生率極低，臨床上常與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，達到無痛且快速蘇醒的目的[1]。異丙酚應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)，雖然患者幾乎沒有痛感，但術(shù)中仍需器械擴張宮頸，這就可能導(dǎo)致宮頸及鄰近組織損傷。無痛人工流產(chǎn)手術(shù)成功的關(guān)鍵在于，手術(shù)過程中患者宮頸的軟化及擴張程度，決定了手術(shù)是否能夠順利進行。術(shù)后患者子宮收縮的良好程度也是避免宮頸損傷以及減少術(shù)后陰道出血的關(guān)鍵。卡前列甲酯栓可以明顯改善患者的宮頸軟化程度，并可以明顯減少人工流產(chǎn)術(shù)及自然分娩后出血，婦科廣泛應(yīng)用該藥?？ㄇ傲屑柞儆谇傲邢偎匮苌?，其藥理作用是可以直接激活膠原溶解酶及彈性蛋白酶，使膠原纖維分解致宮頸軟化擴張且伸展性增強，該藥對子宮、胃腸道、血管、支氣管等平滑肌都有舒縮功能，可以使胃酸分泌增強。臨床常用于早期、中期妊娠及人工流產(chǎn)術(shù)軟化宮頸[2]?？ㄇ傲屑柞ツ軌蚺d奮子宮平滑肌，促進子宮平滑肌的收縮，拮抗了因使用異丙酚藥物所致的子宮過度松軟，促進子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，對于術(shù)中及術(shù)后的出血均有良好的作用[3]。本研究將卡前列甲酯栓術(shù)前應(yīng)用在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中，取得了良好的臨床效果，在宮頸軟化程度上觀察組的顯效率及總有效率分別為38.1%、93.7%，對照組只有25.4%、74.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而術(shù)中出血量統(tǒng)計，觀察組也普遍明顯低于對照組。國內(nèi)學(xué)者劉利娜[4]通過對106例患者在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時，術(shù)前給予應(yīng)用卡前列甲酯栓，取得了良好的效果，其統(tǒng)計結(jié)果支持本結(jié)論?？ㄇ傲屑柞ニ?，因其采用陰道給藥方式，黏膜直接吸收，起效快，也減輕了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列甲酯栓劑，具有宮頸軟化程度好、術(shù)中出血少、操作簡便、安全可靠及不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1] Lovold A,Stanton C,Armbruster D.How to avoid iatmgenic morbidity and mortality increasing availability ofoxytocin and mispmstol for PPH prevention[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,103(3):276-282.

[2] 李瑞.卡前列甲酯栓在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(4):35-37.

[3] 何永珍,李海麗,艾力曼·司地克.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,33(6):691-692.

[4] 劉利娜.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1880-1881.

R714.21

B

1671-8194（2013）24-0155-02