急診救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床探析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

急診救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床探析

趙彥娥

（河南省唐河縣人民醫(yī)院，河南 唐河 473400）

目的 對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行積極的搶救和護(hù)理，提高臨床治療效果。方法 對(duì)我院收治的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行及時(shí)的搶救和護(hù)理，對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 72例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，有70例患者治愈出院，有2例患者死亡，治愈率為97.2%。結(jié)論 對(duì)發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，并對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，進(jìn)而提高臨床治療的效果。

中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥；護(hù)理；急診

我院在2011年10月至2012年11月期間，一共收治了72例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，現(xiàn)將有關(guān)的情況做以下報(bào)道。

1 臨床資料

1.1 一般資料

此次研究的患者有72例，其中男性患者為32例，女性患者為40例；患者的年齡在2～70歲，平均年齡為35.6歲。其中有8例患者是誤服；有16例患者是通過(guò)呼吸道和皮膚接觸導(dǎo)致；意外中毒患者有8例；有40例患者是服毒自殺。

1.2 臨床表現(xiàn)

這些患者都有服毒或接觸農(nóng)藥的歷史；患者的瞳孔出現(xiàn)縮小，嚴(yán)重的為針尖狀。在臨床上的主要癥狀為：頭痛；嘔吐；頭暈眼花視物不清；惡心；多汗；患者吐出的東西有特殊的蒜未或是芳香味?；颊叩男穆食霈F(xiàn)減慢情況，血壓下降。對(duì)患者的肺部進(jìn)行聽(tīng)診，有濕啰音?；颊叩募埩υ黾?，非常容易出現(xiàn)震顫。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷和抽搐以及大小便失禁等情況，甚至還會(huì)出現(xiàn)休克或危及生命等情況[1]。

2 急救的措施

2.1 迅速、及時(shí)的對(duì)毒物進(jìn)行清除

將患者立即脫離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，將患者被污染的衣服脫去[1]。使用肥皂水對(duì)患者的皮膚和指甲以及毛發(fā)進(jìn)行清洗。對(duì)于口服中毒的患者，可以使用清水和2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)中毒患者不能使用）或者是使用1∶5000的高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷等硫代磷酸酯類(lèi)中毒患者不能使用），對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的洗胃，一直到洗清為止。然后再給患者服用硫酸鈉，給患者導(dǎo)瀉。對(duì)于眼部污染，可以使用2%的灰酸氫鈉溶液或生理鹽水來(lái)進(jìn)行沖洗[2]。

2.2 特效解毒劑的應(yīng)用

特效解毒劑阿托品是最常用的。使用的劑量一般以重度的藥量。應(yīng)該及時(shí)、及早、足量的給患者使用阿托品，以便能盡快的達(dá)到阿托品化。對(duì)于輕度中毒患者的使用劑量為2～3mg im；2～4h服用一次。中度中毒患者使用5～10mg iv，每15～30min使用一次；重度中毒患者服用30～50mg iv，每10～15min服用一次。待阿托品化后再將其改為維持的劑量。在使用阿托品的同時(shí)，對(duì)重度中毒患者，應(yīng)該在早期給患者使用膽堿酯酶復(fù)能劑，讓被抑制的膽堿酶的活力得到恢復(fù)。讓患者的煙堿樣癥狀得到有效的減輕和消除。對(duì)于一般的患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)使用不能超過(guò)72h。而首選的藥物是氯磷定，此藥物的水溶性大，并且治療效果好，產(chǎn)生的副作用小，可以采用靜脈滴注或肌內(nèi)注射[3]。

2.3 對(duì)癥進(jìn)行治療

患者在發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，導(dǎo)致患者死亡主要是因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者進(jìn)行的治療應(yīng)該是讓患者維持正常的呼吸功能，比如讓患者保持呼吸道的通暢；給患者吸氧；采用人工呼吸器。對(duì)于腦水腫患者使用脫水劑，肺水腫患者可以使用阿托品等。

3 護(hù)理的措施

3.1 迅速清理毒物

在對(duì)患者進(jìn)行胃清洗時(shí)，要選擇合適的洗胃液，在對(duì)患者進(jìn)行洗胃的過(guò)程中，要密切的觀察患者的生命體征，比如患者的呼吸；心跳驟停等情況；一旦出現(xiàn)這些情況，就需要立即對(duì)患者進(jìn)行停止洗胃，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救。在對(duì)患者進(jìn)行徹底清洗胃以后，需要將胃管保留24h以上，方便對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)洗胃[4]。

3.2 用藥的觀察和護(hù)理

3.2.1 應(yīng)用阿托品的觀察和護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，要及時(shí)、及早、足量的使用阿托品，要快速的給患者使用藥物，一直到阿托品化以后，再開(kāi)始慢慢的減量或延長(zhǎng)使用的間隔時(shí)間。由于阿托品化和阿托品中毒劑量相差不大，使用過(guò)度會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抽搐和昏迷等癥狀。所以，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，要密切的觀察患者的體溫；神經(jīng)系統(tǒng)；瞳孔的大??；皮膚情況；心率的變化，以便及時(shí)的區(qū)分阿托品和阿托品中毒。阿托品的指征：患者的瞳孔與以前相比，有散大的情況；口干；皮膚干燥；心率增快；顏面潮紅；肺內(nèi)濕啰音消失[5]。

3.2.2 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察和護(hù)理

在樂(lè)果和敵敵畏中毒患者中，使用解磷定的效果不大，其的水溶性低且不穩(wěn)定，使用也很不方便；然而使用氯磷定的治療效果非常好，其水溶性大，產(chǎn)生的副作用小，使用也非常的方便，因此，應(yīng)用比較廣泛。在使用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)需要注意：

早期使用：在對(duì)患者進(jìn)行搶救的時(shí)候，對(duì)患者進(jìn)行洗胃時(shí)就開(kāi)始使用特效解毒劑，有時(shí)只顧著洗胃或使用阿托品而忘記或忽略了膽堿酯酶復(fù)能劑的使用。

首次使用要足量：復(fù)能劑使用足量的指標(biāo)：在對(duì)患者用藥后，煙堿樣癥狀得到消失，患者的全血膽酯酶活力恢復(fù)達(dá)到了正常值的50%～60%以上。

合并用藥：對(duì)輕度中毒患者，可以單獨(dú)使用復(fù)能劑，中度以上中毒患者需要使用阿托品和復(fù)能劑，二者將取長(zhǎng)補(bǔ)短，治療效果更好。

注意配伍禁忌：復(fù)能劑在堿性藥液環(huán)境中表現(xiàn)的非常不穩(wěn)定，很容易發(fā)生水解反應(yīng)，最終勝出含有劇毒的氰化物，所以使用時(shí)不能與堿性藥物進(jìn)行配伍[4]。

3.3 病情的觀察

每隔5～15min，需對(duì)患者的血壓；脈搏；呼吸進(jìn)行測(cè)量。要仔細(xì)的觀察患者的神志和瞳孔的變化，并及時(shí)的做好記錄。及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行吸痰，讓患者的呼吸保持通暢，避免患者出現(xiàn)呼吸麻痹而使得患者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3.4 預(yù)防感染

在進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)于重癥患者，使用的藥物非常多，注射的次數(shù)也很頻繁，所以需要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，定時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行注射部位的更換。同時(shí)還要為患者進(jìn)行體位的更換等。

3.5 心理護(hù)理

要多與患者進(jìn)行心理的溝通和交流，安慰和鼓勵(lì)患者，為患者做一些思想工作。讓患者積極、樂(lè)觀的面對(duì)人生。

4 結(jié) 果

本次患者有72例，只有2例患者死亡，其他都康復(fù)出院，詳細(xì)見(jiàn)以下表1。

表1 患者治療情況[n，（%）]

5 討 論

發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制是有機(jī)磷和膽堿酯酶牢固的結(jié)合在一起，產(chǎn)生難以恢復(fù)活性的磷?；憠A酯酶。最終讓酶失去水解膽堿的能力，讓乙酰膽堿積聚而引起。

目前，在各急診科室中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒而導(dǎo)致死亡的情況為最多[6]。通過(guò)此次的研究，對(duì)中毒患者的搶救，對(duì)患者進(jìn)行徹底的洗胃是治療的關(guān)鍵。要維持患者呼吸道的通暢，再使用一些藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心的照顧，另外還需要對(duì)患者進(jìn)行心理的護(hù)理和健康教育，對(duì)臨床的治療效果和預(yù)后具有十分重要的意義。

[1] 宋文虎.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(7):173-174.

[2] 王麗嫦.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):133-134.

[3] 王巧珍.69例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(21):120-121.

[4] 石云,李月蘭,吳小燕.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情反跳情況分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010,9(6):49-50.

[5] 喬家林.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征治療體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(27):111.

[6] 周曉梅,魏曉琦.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的急救護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,13(6):91-92.

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1671-8194（2013）24-0153-03