老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療與外科治療的對(duì)比研究

鄧 明

（株洲市三醫(yī)院外科，湖南 株洲 412000）

老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療與外科治療的對(duì)比研究

鄧 明

（株洲市三醫(yī)院外科，湖南 株洲 412000）

目的 對(duì)比研究膝骨性關(guān)節(jié)炎保守治療和外科治療的治療效果。方法 回顧性分析了2009年3月至2011年3月來(lái)我科治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，將他們隨機(jī)分為a、b兩組，a組注射透明質(zhì)酸鈉，b組予以關(guān)節(jié)鏡下清理、沖洗治療。結(jié)果 a組治愈24例，好轉(zhuǎn)14例，未愈4例。b組治愈23例，好轉(zhuǎn)16例，未愈3例。兩組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 無(wú)論用注射透明質(zhì)酸等保守治療，還是用關(guān)節(jié)鏡下清理、沖洗治療等外科治療方法，對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果基本一致，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；保守治療；外科治療；對(duì)比研究

當(dāng)膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生時(shí)[1]，可能會(huì)導(dǎo)致膝骨性關(guān)節(jié)炎。在國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家膝骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，國(guó)內(nèi)亦是如此。隨者中老年人年齡的增長(zhǎng)，膝骨性關(guān)節(jié)炎病情逐漸加重，膝關(guān)節(jié)慢性不定性疼痛次數(shù)也增多。中老年人在走路，上下樓梯、可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重[2]，主要癥狀就是關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)有摩擦感，因此中老年人的活動(dòng)范圍受到限制，痛苦不已，所以怎樣治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題之一。本病一般采取保守治療，如在行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉。少數(shù)患者病情比較嚴(yán)重，關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，這時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)治療，如人工膝關(guān)節(jié)置換等。本文回顧性分析了2009年3月至2011年3月來(lái)我科治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例[3]，目的是研究膝骨性關(guān)節(jié)炎的保守治療與外科治療的療效對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者84例，隨機(jī)平均分成a、b兩組，其中a組，男19例，女23例，年齡48～72周歲，平均58.4周歲，病程1～11個(gè)月，雙膝發(fā)病15例，單膝發(fā)病27例（右膝12例，左膝15例）；b組，男22例，女20例，年齡49.5～71.2周歲，平均年齡56.8周歲，病程1～10個(gè)月，雙膝發(fā)病20例，單膝發(fā)病22例（右膝8例，左膝14例）。兩組在年齡，病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

大部分患者以膝部疼痛為主，因?yàn)榛颊哌^(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致病情加重，患者膝部局部有壓痛感，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，膝部時(shí)有響聲。少數(shù)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻和關(guān)節(jié)積液。

1.3 治療方法

a組予以保守治療，即在膝關(guān)節(jié)處注射透明質(zhì)酸鈉。方法是，讓患者屈膝80°左右，在股骨與髕骨之間的間隙處注射透明質(zhì)酸鈉，每周注射1次，5周為1個(gè)療程。b組予以外科治療，即對(duì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下清理、沖洗治療。

1.4 療效評(píng)定

治愈，膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)疼痛感減輕，膝關(guān)節(jié)部分運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但時(shí)有疼痛；未愈，膝關(guān)節(jié)疼痛感無(wú)變化，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，a組治愈24例（57.1%），好轉(zhuǎn)14例（33.3%），未愈4例（9.5%）。b組治愈23例（54.8%），好轉(zhuǎn)16例（38.1%），未愈3例（7.1%）。見表1。兩組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 a、b兩組療效比較

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常患的關(guān)節(jié)疾病，癥狀主要為關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)收到阻礙。引起疼痛原因有很多，主要就是關(guān)節(jié)退變?cè)錾?，?dǎo)致關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)內(nèi)應(yīng)力線外移或內(nèi)移，造成疼痛的另外原因也有關(guān)節(jié)不穩(wěn)等因素。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛難忍，所以不能進(jìn)行關(guān)節(jié)的正常屈伸運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肌肉力量下降。進(jìn)一步影響了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)液的主要成分就是透明質(zhì)酸。當(dāng)發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的透明質(zhì)酸產(chǎn)生反應(yīng)和代謝反應(yīng)有異?，F(xiàn)象[4]，如它在關(guān)節(jié)的代謝加速，導(dǎo)致其在關(guān)節(jié)內(nèi)大量減少，可能會(huì)使滑液中的透明質(zhì)酸濃度下降，軟骨發(fā)生破壞和降解，最重導(dǎo)致關(guān)節(jié)生理功能發(fā)生障礙。由于關(guān)節(jié)內(nèi)的透明質(zhì)酸濃度降低，使它的潤(rùn)滑作用和機(jī)械力支撐力作用產(chǎn)生障礙或下降，導(dǎo)致使軟骨承受的應(yīng)力增加，從而關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨細(xì)胞產(chǎn)生損傷，同時(shí)它會(huì)釋放出生物大分子，如酶，它會(huì)降解細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)和細(xì)胞外環(huán)境，從而使軟骨損傷進(jìn)一步加重，形成一個(gè)惡性循環(huán)。為了提高關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸的濃度，可以注射透明質(zhì)酸，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨作用，患者活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)更加自如[5]，疼痛感減輕。

膝關(guān)節(jié)切開關(guān)節(jié)，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)切開清理術(shù)，這種方法能清理關(guān)節(jié)內(nèi)的會(huì)導(dǎo)致發(fā)炎的碎屑，對(duì)退變的軟骨進(jìn)行修整，使之變得完整，切除增生性的滑膜等方法，這種外科治療方法對(duì)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎也有很大的治療效果。

關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)：軟骨的微小病變可用關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡檢查也可發(fā)現(xiàn)半月板損傷和滑膜病變所導(dǎo)致的的膝關(guān)節(jié)功能性障礙。醫(yī)師在鏡下可發(fā)現(xiàn)致炎物質(zhì)和軟骨碎屑、滑膜碎片等細(xì)小碎片，再用生理鹽水進(jìn)行沖洗，各種小碎片將被沖出關(guān)節(jié)腔外，使膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境有了改變，從而使炎癥消退，滑液分泌和代謝得到了恢復(fù)，從而關(guān)節(jié)疼痛緩解，改善了關(guān)節(jié)功能，使之恢復(fù)到了正常的環(huán)境。關(guān)節(jié)置換術(shù)：膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療的最終選擇。如果治療無(wú)效果或者疼痛腫脹未不緩解，那么患者可考慮做關(guān)節(jié)置換術(shù)，尤其是膝骨性關(guān)節(jié)炎非常嚴(yán)重的患者，如膝內(nèi)翻較大角度。關(guān)節(jié)置換術(shù)有很多種類，如全膝置換，這種手術(shù)的效果比較明顯，基本上可以緩解患者膝部的疼痛，和消除腫脹。但這這種手術(shù)技術(shù)要求特別高，手術(shù)技術(shù)精確度會(huì)直接影響關(guān)節(jié)置換的效果。假體安放位置也會(huì)影響患者的康復(fù)，置換假體費(fèi)用昂貴[6]，手術(shù)創(chuàng)傷比較大，容易發(fā)生感染后果嚴(yán)重，患者應(yīng)該慎重考慮。

總之，經(jīng)過(guò)本文研究，無(wú)論用注射透明質(zhì)酸等保守治療，還是用關(guān)節(jié)切開清理術(shù)等外科治療方法，對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果基本一致。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007, 27(10):793-796.

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[3] 明杰.透明質(zhì)酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(22):2662.

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[5] 林志雄,余楠生,盧偉杰.關(guān)節(jié)鏡診斷和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,1998,18(3):199-201.

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1671-8194（2013）24-0214-02