某市2008至2012年孕產(chǎn)婦死亡的監(jiān)測分析

龍碧娟 張如英 王秋菊

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

某市2008至2012年孕產(chǎn)婦死亡的監(jiān)測分析

龍碧娟 張如英 王秋菊

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 了解英德市近5年來孕產(chǎn)婦病死率變化、找出死亡主要原因，提出干預(yù)措施降低孕產(chǎn)婦病死率。方法 按照中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作手冊要求，對2008至2012年我市孕產(chǎn)婦死亡情況進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果 2008至2012年平均孕產(chǎn)婦病死率為20.02/10萬，孕產(chǎn)婦死亡原因前三位為產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并肝炎。結(jié)論 13例中死亡中可避免死亡10例，占76.93%，因此加強產(chǎn)前保健管理和質(zhì)量，加強高危孕產(chǎn)婦管理，加強產(chǎn)后出血和基層婦產(chǎn)科醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓，提高基層產(chǎn)科機構(gòu)服務(wù)能力，是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。

英德市孕產(chǎn)婦死亡；監(jiān)測分析；干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、文化發(fā)展的重要指標，也是反映母嬰安全的重要指標，2006年10月開始我市成為新增加的孕產(chǎn)婦死亡國家監(jiān)測點，為了解我市近5年孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，現(xiàn)將2008年至2012年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測情況進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測對象

孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測在全市范圍內(nèi)開展。凡在英德市內(nèi)有正式戶口的孕產(chǎn)婦或流動人口（流動人口只報告和評審不計算病死率）。從妊娠開始至產(chǎn)后42d內(nèi)，不論計劃內(nèi)外，不論妊娠時期或部位，由于任何妊娠或因妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，均屬報告和監(jiān)測對象，但不包括意外原因（如車禍、中毒等）導致的死亡。

1.2 方法

收集英德市2007年10月至2012年9月死亡的孕產(chǎn)婦。對每1例死亡孕產(chǎn)婦電話24小時內(nèi)上報市保健院信息科。并按時上報孕產(chǎn)婦死亡報告卡，市保健院在孕產(chǎn)婦死亡后15天內(nèi)進行孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查，并填寫死亡附卷，每半年組織市孕產(chǎn)婦評審專家對死亡孕產(chǎn)婦進行評審，按十二表格評審方法進行，找出其中的主要問題。報表及孕產(chǎn)婦死亡報告卡按3+1模式上報。

2 監(jiān)測結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦病死率

2008年全市活產(chǎn)10605，死亡3例，病死率為28.29/10萬；2009年活產(chǎn)12060，死亡3例，病死率24.88/10萬；2010年活產(chǎn)12564，死亡4例，病死率31.84/10萬；2011年活產(chǎn)13906，死亡1例，病死率7.19/10萬；2012年活產(chǎn)數(shù)15784，死亡2人，病死率12.67/10萬。5年平均病死率為20.02/10萬。

2.2 2008至2012年孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成

產(chǎn)后出血的死亡6例，是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要死亡因素，產(chǎn)后出血原因為：宮縮乏力4例，前置胎盤2例，見表1。

表1 2008至2012年孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成

2.3 死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前接受保健情況

13例死亡孕產(chǎn)婦有9例做過產(chǎn)前保健，占69.23%，4例未接受過產(chǎn)前保健，占30.77%。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素

①一般情況：13例死亡的孕產(chǎn)婦中初中以下文化8例，占61.54，初中4例，占30.77%，高中及以上1例，占7.7%。家庭收入在2000元以下12例，占92.31%。②計劃生育與死亡孕產(chǎn)婦情況：計劃內(nèi)懷孕7例，計劃外懷孕6例。③死亡與分娩、死亡地點關(guān)系：13例中產(chǎn)后死亡12例，占92.31%，1例為分娩前死占，占7.7%。13例孕產(chǎn)婦死亡中在鎮(zhèn)級衛(wèi)生院死亡5例，占38.46%，在縣級醫(yī)院死亡和地市級醫(yī)院死亡各占4例，各占30.77%。④死亡評審結(jié)果：13例中死亡評審可避免死亡10例，占76.93%，3例為不可避免死亡，占23.08%。

3 討 論

3.1 孕產(chǎn)婦病死率

我市孕產(chǎn)婦病死率從2008年的28.29/10萬下降至2012年的12.67/10萬。2008至2012年平均孕產(chǎn)婦病死率為20.02/10萬，總體呈下降趨勢，低于全國2011年孕產(chǎn)婦病死率[1]。達到《中國婦女兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》提出的“2015年孕產(chǎn)婦病死率下降到22/10萬”的目標要求[2]。我市孕產(chǎn)婦病死率連續(xù)5年保持在較低水平與上級行政部門的重視和我市每年組織保健院專家進行產(chǎn)科質(zhì)量檢查有一定的關(guān)系。亦與我市堅持每季召開鎮(zhèn)婦幼保健例會和每季開展產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)的培訓，提高婦產(chǎn)科知識技能操作和搶救能力等措施有關(guān)。孕產(chǎn)婦病死率38.46%發(fā)生在農(nóng)村，從而看出我市今后應(yīng)將降低孕產(chǎn)婦死亡的工作重點放在農(nóng)村。衛(wèi)生行政部門還應(yīng)采取措施加強基層衛(wèi)生院產(chǎn)科建設(shè)，使鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科搶救小組提高搶救能力，是降低孕產(chǎn)婦死亡的根本原因。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析

我市2008至2012年孕產(chǎn)婦死亡的首要死因為產(chǎn)后出血，占46.16/10萬。孕產(chǎn)婦死亡原因前三位依次是產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠合并病毒性肝炎。首位孕產(chǎn)婦死亡原因與2011年全國孕產(chǎn)婦死因和綿陽市2001至2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果一致[1,3]。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血發(fā)生高峰期[4]。6例產(chǎn)科出血死亡中有4例是宮縮乏力引起，2例是前置胎盤引起的產(chǎn)后出血，6例產(chǎn)后出血均在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生。究其原因主要是基層婦產(chǎn)科醫(yī)師的產(chǎn)科基礎(chǔ)知識掌握不牢固。對宮縮乏力、前置胎盤不能正確診斷和正確處理。對出血量估計、早期失血性休克識別不足，轉(zhuǎn)、會診意識不強，決策力不足，搶救及轉(zhuǎn)診延誤造成[3]。羊水栓塞是我市第二位孕產(chǎn)婦死亡原因。胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)產(chǎn)術(shù)中是發(fā)生羊水栓塞的誘因。從我市孕產(chǎn)婦死亡原因分析看，醫(yī)務(wù)人員對識別羊水栓塞或一些分娩期并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和正確處理還應(yīng)有待加強。

3.3 影響死亡的相關(guān)因素

我市死亡孕產(chǎn)婦中有10例孕產(chǎn)婦死亡多數(shù)是可避免的。大量研究也表明，80%以上通過孕產(chǎn)期保健和提高產(chǎn)科質(zhì)量可避免的[5]。所以今后應(yīng)加強產(chǎn)前保健質(zhì)量，加強高危孕產(chǎn)婦管理，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。家庭年人均收入在2000元以下死亡的為12例，占92.31%，經(jīng)濟落后仍是我市孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。孕產(chǎn)婦文化在初中及以下的死亡為12例，占92.31%，因此，文化程度低亦是影響我市孕產(chǎn)婦死亡的另一主要原因。

3.4 干預(yù)措施

①加強健康宣教工作，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識。由于農(nóng)村孕產(chǎn)婦文化水平低，自我保健能力差，大多數(shù)缺乏孕產(chǎn)期自我保健意識。應(yīng)根據(jù)當?shù)貙嶋H情況，通過宣傳欄、張?zhí)麡苏Z、面對面宣傳等多種形式向廣大農(nóng)村孕產(chǎn)婦宣傳優(yōu)生優(yōu)育及孕產(chǎn)期保健知識，使她們能真正認識到產(chǎn)前檢查的重要性，從而提高產(chǎn)前檢查次數(shù)和產(chǎn)前檢查率。②加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，加強產(chǎn)科建設(shè)，提高基層衛(wèi)生機服務(wù)能力?；鶎颖＝∪藛T應(yīng)做到對孕婦早孕建卡，定期產(chǎn)前檢查，高危篩查，分級管理，對高危孕產(chǎn)婦按高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度及時轉(zhuǎn)診。市級保健院加強對鎮(zhèn)產(chǎn)科人員進行每季度產(chǎn)科業(yè)務(wù)知識培訓，強化產(chǎn)科和內(nèi)科等相關(guān)科室的合作，提高綜合搶救水平[6]。政府部門應(yīng)加強對基層醫(yī)院投入，配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備及急救物品，從根本上改善基層保健環(huán)境，增強急救能力。③健全產(chǎn)科急救系統(tǒng)，暢通危重癥孕產(chǎn)婦急救通道。加強縣級急救中心，使之既能及時有效地把急救患者接到急救中心搶救，又能隨時到鄉(xiāng)村級現(xiàn)場急 救，利用綠色通道，經(jīng)常與上級醫(yī)院保持聯(lián)絡(luò)，需要轉(zhuǎn)診、會診時要及時一步到位。④加強計劃外懷孕孕產(chǎn)婦管理：村保健員和當?shù)赜嬌块T應(yīng)對生育多胎逃避計劃生育的婦女進行主動摸底掌握此類孕產(chǎn)婦，督促孕婦產(chǎn)前檢查。

[1] 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司.全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測及年報通訊[R].2012:5-6.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部貫徹2011-2020中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案[S].衛(wèi)婦社發(fā)(2012)12號.

[3] 楊麗霞,趙鈾.綿陽市2001-2010年孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(4):23-26.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:224-227.

[5] 朱麗萍,賈萬梁.上海市產(chǎn)科質(zhì)量控制情況分析與對策[J].中國婦幼保健,2007,22(30):4210-4212.

[6] 韋秋華,黃越華,雷利志,等.廣西2010年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)學,2011,33(9):1194-1196.

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