小兒急性下呼吸道感染的病原體檢測與臨床分析

隆 妮

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

小兒急性下呼吸道感染的病原體檢測與臨床分析

隆 妮

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的 探究小兒急性下呼吸道感染病原體檢測與臨床分析。方法 回顧性分析我院2011年3月至2012年3月期間收治的192例ALRI患兒行血清學快速診斷病原體的臨床資料。結果 192例ALRI患兒中病原體陽性83例，總陽性率為43.23%，其中病毒感染50例（60.24%），支原體、衣原體感染33例（39.76%）。呼吸道合胞病毒（RSV）呈隨年齡增長發(fā)病檢出率逐漸降低趨勢；MP感染年長小兒患病率較高，呈隨年齡增長而感染率逐漸升高趨勢；Inf-A誘發(fā)ALRI也較高，占15.66%（13/83），但≤5歲患兒與6～12歲患兒之間比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 為有效控制ALRI，可采用血清學方法快速診斷病原體，以便為臨床診斷及臨床合理用藥，減少抗生素濫用提供科學依據(jù)。

小兒；急性下呼吸道感染；病原體檢測；臨床分析

小兒急性下呼吸道感染（ALRI）是兒科常見多發(fā)癥之一，致死率約占兒童病死率的30%左右，該癥病原體較為復雜，主要有病毒、細菌、肺炎支原體等，準確檢測呼吸道感染病原體，有利于為臨床診斷和治療，降低小兒病死率[1]。為此本文將對我院2011年3月至2012年3月期間收治的192例ALRI患兒行病毒檢測，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月至2012年3月期間收治的192例ALRI患兒，其中男112例，女80例；年齡10d～12歲，平均年齡（3.4±0.5）歲；其中氣管炎78例、支氣管肺炎48例、毛細支氣管炎47例、兒童哮喘19例，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、發(fā)熱、咽喉充血等，肺部濕羅音，X線胸片提示肺紋理增多，呈斑片狀影。

1.2 方法

患兒入院當日取靜脈血2mL，離心沉淀后取血清待用，采用ELISA檢測血清中副流感病毒、肺炎衣原體、支原體、呼吸道合胞病毒、流感病毒A、流感病毒B、腺病毒的特異性IgM抗體，即PIVIgM、CP-IgM、MP-IgM、RSV-IgM、InfA-IgM、InfB-IgM、Adv-IgM。試劑盒由北京北方生物技術研究所提供，由專人嚴格按照試劑盒說明書的相關規(guī)定操作。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 感染情況觀察

192例ALRI患兒中病原體陽性83例，總陽性率為43.23%，其中病毒感染50例（60.24%），支原體、衣原體感染33例（39.76%）。50例病毒感染中，呼吸道合胞病毒為24例（28.92%），流感病毒A為13例（15.66%），流感病毒B為6例（7.23%），腺病毒4例（4.82%），副流感病毒3例（3.61%）；33例支原體、衣原體感染中，分別為27例（32.53%）和6例（7.23%）。

2.2 感染與年齡關系

支原體感染（MP）者27例，其中≤5歲患兒10.69%（14/131），明顯低于6～12歲患兒的21.31%（13/61），之間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；見表1。

呼吸道合胞病毒（RSV）者24例，其中＜1歲患兒比例最高，占21.05%（16/76），其他年齡層發(fā)病檢出率依次為12.73%（7/55）、2.33%（1/43）、0%（0/18），呈隨年齡增長發(fā)病檢出率逐漸降低趨勢，與＜1歲患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

流感病毒A（Inf-A）者13例，其中≤5歲患兒7.63%（10/131），6～12歲患兒4.92%（3/61），之間比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

由于副流感病毒（PIV）、衣原體（CP）、腺病毒（Adv）、流感病毒B（Inf-B）的陽性檢出率較低，因此未進行統(tǒng)計學分析。

表1 年齡與病毒分布發(fā)的關系

3 討 論

小兒急性下呼吸道感染（ALRI）是兒科常見多發(fā)病之一，長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染是ALRI主要病原體之一，包括呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒A（Inf-A）、腺病毒（Adv）等[2]。與此同時，據(jù)相關醫(yī)學研究報道，20世紀70年代前腺病毒（Adv）是ALRI主要流行病原體，目前呼吸道合胞病毒（RSV）已成為首位病毒病原，幾乎有100%的3歲以下小兒患過RSV病毒感染[3]。

呼吸道合胞病毒（RSV）誘發(fā)的ALRI常于地方性和季節(jié)性有關，據(jù)研究報道，近20年來，我國北京和廣州以RSV感染占病毒病原學分布第一位，而長春、武漢等地以Adv占第一位；RSV誘發(fā)呼吸道病毒高峰期一般為春冬季[4,5]。一般＜1歲小兒感染率較高，隨著年齡增長而其感染率逐漸降低，分析原因是由于發(fā)病小兒缺乏來自母體的中和抗體，使RSV病毒形成抗體復合物，致使肺內局部壞死，誘發(fā)下呼吸道感染，而隨著小兒年齡的增長，小兒機體免疫力增強，其感染率也逐漸降低[6～7]。本文研究結果顯示，24例RSV感染患兒中，＜1歲患兒比例最高，占21.05%（16/76），其他年齡層發(fā)病檢出率依次為12.73%（7/55）、2.33%（1/43）、0%（0/18），呈隨年齡增長發(fā)病檢出率逐漸降低趨勢，與＜1歲患兒比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

肺炎支原體和衣原體也是ALRI常見病原體，小兒肺炎流行期間大約有30%病原體為支原體，據(jù)相關醫(yī)學研究報道，5～9歲小兒不典型細菌性肺炎有大約40%左右患兒為肺炎支原體陽性[8～9]。本文研究結果顯示，83例病原體陽性患兒中支原體、衣原體感染33例（占39.76%），分別為27例（32.53%）和6例（7.23%）；27例支原體感染（MP）者中，≤5歲患兒占10.69%（14/131），明顯低于6～12歲患兒的21.31%（13/61），之間比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結果提示，支原體和衣原體感染在小兒肺炎中占有較大比例，臨床中應明確支病原體，以便有利于臨床診斷和用藥治療，同時，MP感染年長小兒患病率較高，呈隨年齡增長而感染率逐漸升高趨勢[10]。

本文研究結果顯示Inf-A誘發(fā)ALRI也較高，占15.66%（13/83），但≤5歲患兒與6～12歲患兒之間比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。研究過程中，由于副流感病毒（PIV）、衣原體（CP）、腺病毒（Adv）、流感病毒B（Inf-B）的陽性檢出率較低，因此未進行統(tǒng)計學分析。

綜上所述，為有效控制ALRI，可采用血清學方法快速診斷病原體，以便為臨床診斷及臨床合理用藥，減少抗生素濫用提供科學依據(jù)。

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1671-8194（2013）24-0132-02