喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性分析

周 蕾 吳 旭 秦 丹

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的療效和安全性分析

周 蕾 吳 旭 秦 丹

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 比較喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中的治療效果和安全性。方法 將本院自2012年5月至2013年3月收治的256例術(shù)中實(shí)行全身麻醉的患兒隨機(jī)分為A組和B組，各為128例，A組患兒進(jìn)行全身麻醉后采用喉罩方式進(jìn)行氣道管理，B組患兒進(jìn)行全身麻醉后采用氣管插管進(jìn)行氣道管理，對(duì)患兒在術(shù)中心率變化、手術(shù)成功率、術(shù)后蘇醒期不良反應(yīng)和術(shù)后不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果術(shù)中A組患兒置入喉罩后心率和平均動(dòng)脈壓無(wú)較大變化（P＞0.05），B組患兒插入氣管后心率和平均動(dòng)脈壓變化顯著，且A組患兒與B組患兒在分別置入喉罩和插管后心率與平均動(dòng)脈壓差異顯著（P＜0.05），A組患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況明顯少于B組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小兒手術(shù)實(shí)行全身麻醉時(shí)，喉罩氣道管理效果明顯優(yōu)于氣管插管效果，且術(shù)后并發(fā)癥情況少，更加安全。

喉罩；氣管插管；小兒全身麻醉；氣道管理；療效；安全性分析

幼兒對(duì)痛感承受能力較弱，多需要配合全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，然而小兒的氣道由于本身的獨(dú)特特征，導(dǎo)致全身麻醉時(shí)進(jìn)行氣管插入難度較大[1]。目前麻醉術(shù)中主要術(shù)是通過(guò)氣管插管和喉罩進(jìn)行，麻醉手術(shù)過(guò)程中氣管插管對(duì)咽喉部的刺激強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)小兒氣道造成損害，幼兒易出現(xiàn)通氣不順、聲門(mén)水腫和心血管不良反應(yīng)等。喉罩通氣道用氣囊對(duì)咽喉腔和食管進(jìn)行封閉，屬人工通氣道[2]。筆者為對(duì)兩種氣道管理方式對(duì)幼兒在術(shù)中的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)本院實(shí)行全身麻醉的患兒進(jìn)行分組試驗(yàn)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

筆者對(duì)本院自2012年5月至2013年3月收治的256例術(shù)中需要實(shí)行全身麻醉的患兒隨機(jī)分為A組和B組，患兒年齡6個(gè)月～12歲，平均年齡6.3歲，男173例，女83例，體質(zhì)量10.8～95.3kg，平均體質(zhì)量（56.8 ±3.9）。排除咽喉異常和咽喉疾病等不易參與試驗(yàn)患兒，參與試驗(yàn)患兒均無(wú)心肺和呼吸道疾病，患兒無(wú)喉罩和氣管插管禁忌。兩組患兒年齡、性別、體質(zhì)量無(wú)顯著差異（P＜0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

患者術(shù)前30min均進(jìn)行麻醉藥物的注射，進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能的麻醉監(jiān)護(hù)儀和心電圖檢測(cè)儀對(duì)患兒的基本生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，主要對(duì)患兒的平均動(dòng)脈壓、心率變化進(jìn)行觀察。A組患者進(jìn)行麻醉后置入喉罩引導(dǎo)呼吸，B組患兒麻醉后插入氣管導(dǎo)管進(jìn)行呼吸管理。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察對(duì)象：患兒蘇醒期的躁動(dòng)、喉痙攣、嗆咳現(xiàn)象，術(shù)后咽喉不適、咽痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。對(duì)術(shù)中患兒的心率變化和平均動(dòng)脈壓進(jìn)行觀察[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究患者的所有臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中心率和平均動(dòng)脈壓變化對(duì)比，A組患兒置入喉罩后心率和平均動(dòng)脈壓無(wú)較大變化（P＞0.05），B組患兒插入氣管后心率和平均動(dòng)脈壓變化顯著（P＜0.05），且A組患兒與B組患兒在分別置入喉罩和插管后心率與平均動(dòng)脈壓差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心率、平均動(dòng)脈壓術(shù)前術(shù)后變化和兩組數(shù)據(jù)比較

2.2 對(duì)兩組患兒術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行比較，A組患兒術(shù)后出現(xiàn)2例咽喉痛，3例惡心嘔吐，3例喉痙攣癥狀，2例嗆咳，1例躁動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在8.6%；B組患者出現(xiàn)6例咽喉痛，6例惡心嘔吐，7例喉痙攣癥狀，4例嗆咳，5例躁動(dòng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在21.8%。A組患兒術(shù)后并發(fā)癥狀況明顯少于參考組，兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

進(jìn)行全身麻醉時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行氣道維持相當(dāng)重要，氣管插管和喉罩是常用的呼吸引導(dǎo)方式，氣管插管對(duì)舌根、咽喉創(chuàng)傷較大，會(huì)造成患者的聲帶損傷等不良現(xiàn)象，且拔管時(shí)對(duì)咽喉刺激較大，造成患者出現(xiàn)窒息和咽喉腫痛等現(xiàn)象[5]。嬰幼兒患兒鼻孔小，喉相對(duì)小，舌頭對(duì)大，小兒喉部狹窄，這些特征造成置管時(shí)難度較大，如果操作不慎會(huì)直接影響患兒的生命安全。氣管插入會(huì)造成患者心率增快，平均動(dòng)脈壓不穩(wěn)定和血壓升高等現(xiàn)象，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。而喉罩手術(shù)對(duì)咽喉基本無(wú)損害，降低對(duì)幼兒喉管和舌根的傷害，對(duì)患兒的健康影響較小。喉罩氣道的密封性不強(qiáng)，在通氣時(shí)容易出現(xiàn)泄露，容易出現(xiàn)胃內(nèi)物體反流，出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息。小兒實(shí)行麻醉過(guò)程中對(duì)幼兒使用喉罩進(jìn)行呼吸管理時(shí)，要注重幫助幼兒采取正確體位，特別是頭部位置，喉罩植入前要將氣囊盡量排出，不免出現(xiàn)誤吸、反流等現(xiàn)象的發(fā)生。另外喉罩的使用要因人而異，對(duì)肺部疾病、長(zhǎng)梗塞和飽胃患者要慎用，同時(shí)手術(shù)時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，避免出現(xiàn)意外[6]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，麻醉后，喉罩置入對(duì)患兒的心率和平均動(dòng)脈壓影響較小，氣管插管后B組患兒的心率和平均心脈壓顯著升高，且B組患兒的心率和平均心脈壓都比A組患兒數(shù)值和變值大；A組患兒蘇醒期和術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥現(xiàn)象明顯少于A組患兒，兩組差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，喉罩置入在小兒麻醉手術(shù)中比氣管插管更加安全便利且術(shù)后對(duì)患兒的影響較小，可以進(jìn)行推廣。

[1] 張淑燕,韓偉,金立民,等.喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術(shù)麻醉中的血流變化的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(6): 1118-1119.

[2] 薛富善.困難氣道患者的安全處理和并發(fā)癥預(yù)防一美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)《困難氣道處理指南》的解析和正確應(yīng)用[C].2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2008.

[3] 黃俊偉,伍淑韞,關(guān)柏銳,等.喉罩通氣全身麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(13):1703-1704.

[4] 張悅,冷玉芳,田金徽,等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(9):1047-1053.

[5] Hawkins RJ,Swanson B,Kremer MJ.An integrative review of factors related to patient satisfaction with general anesthesia care [J].AORN J,2012,96(4):368-376.

[6] Mulier J.Oxygen safety valve protects against barotrauma when a mask,trachea cap or nasal cannula is improperly connected to a patient with an airway device:17AP3-8[J].Eur J Anaesthesiol,2010, 27(47):237.

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1671-8194（2013）24-0115-02