慢性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果觀察

朱春壘

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 嘉祥 272400）

慢性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果觀察

朱春壘

（山東省嘉祥縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東 嘉祥 272400）

目的 觀察分析慢性鼻竇炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取我院從2011年3月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎患者共87例。根據(jù)患者的臨床分型分期不同，分為三組觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎臨床效果。結(jié)果 87例慢性鼻竇炎患者中，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，其治療的有效率為93.1%。其中I型的慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效率最高，與另外兩組患者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；III型患者的手術(shù)治療有效率最低，與另外兩組患者對(duì)比也有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎能夠取得滿意的臨床效果，其中以I型患者的治療效果最佳。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床效果

慢性鼻竇炎是一種常見的臨床疾病[1]，一直以來慢性鼻竇炎的治療是臨床上一個(gè)大的難題。慢性鼻竇炎常常是因?yàn)殚L期的炎性刺激或者是由于變態(tài)反應(yīng)所引起的一種慢性炎癥。多種因素能夠?qū)е卤歉]炎的發(fā)生，例如是鼻腔的狹窄，形態(tài)的不規(guī)則等的因素[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療慢性鼻竇炎取得的臨床效果不甚滿意，常常會(huì)有復(fù)發(fā)的情況發(fā)生。采用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行慢性鼻竇炎的手術(shù)治療是最近臨床的一種新型手術(shù)治療手段[3]，本文主要是觀察采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2011年3月至2012年3月收治的慢性鼻竇炎患者共87例?；颊吣挲g在19～79歲，其中男性患者共53例，女性患者共34例?；颊叩呐R床癥狀主要包括有鼻塞和流鼻涕，并且鼻涕為膿稠狀，出現(xiàn)不同程度的嗅覺障礙，部分患者還出現(xiàn)頭痛等癥狀。患者的病程從0.5～7年。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)的?？跁?huì)議制定的慢性鼻竇炎的臨床分型分期標(biāo)準(zhǔn)[4]：其中I型有51例，II性有24例，III型有12例。根據(jù)患者的臨床分型分期不同，分為三組觀察鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎臨床效果。

1.2 治療方法

入選的患者在手術(shù)前均進(jìn)行軸位和鼻竇冠狀位CT掃描的檢查，在手術(shù)前一周開始給予患者服用維生素C，潑尼松，維生素K以及適當(dāng)?shù)目股刈鳛轭A(yù)防感染措施。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，在手術(shù)前需要控制好患者的各類指標(biāo)，如血糖，血糖等。在手術(shù)前給患者進(jìn)行肌肉注射阿托品，能夠有效抑制患者體液的分泌。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的麻醉方法為患者實(shí)施全麻或者局部麻醉。需要注意全麻患者需要進(jìn)行控制性低血壓，在手術(shù)過程中患者的血壓應(yīng)該控制在90～100/40～60mmHg。而采用局部麻醉的患者，則可以在患者的鼻腔黏膜上進(jìn)行表面麻醉，采用1%的利多卡因腎上腺素棉片；然后再采用利多卡因計(jì)入腎上腺素作為局部的神經(jīng)阻滯麻醉。

麻醉后，根據(jù)患者術(shù)后的CT檢查結(jié)果根據(jù)患者鼻竇的受累情況，采用Messerkling術(shù)式進(jìn)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)范圍應(yīng)該要根據(jù)患者的實(shí)際病變情況決定，在手術(shù)過程中需要小心注意避免傷及患者其他正常的鼻黏膜并且對(duì)于篩竇骨隔應(yīng)該要盡量適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行保留。在手術(shù)過程中需要先將患者的鼻息肉切除干凈，然后將鉤突逐步切除，將篩泡打開，暴露出病變鼻竇的竇口，將竇口中國的病變組織清理徹底對(duì)于有變型的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)某C正。對(duì)于伴有鼻中隔偏曲者需要進(jìn)行鼻中隔矯正，伴中鼻肥大患者則需要對(duì)中鼻甲外側(cè)壁或者前下緣部分進(jìn)行相關(guān)的切除。對(duì)于I型患者則需要進(jìn)行鼻竇開放，II型患者則進(jìn)行前后組篩竇，以及額竇開放并且將患者的上頜竇口擴(kuò)大；III型患者則需要進(jìn)行全組鼻竇開放操作。

患者在手術(shù)后的第二天需要將鼻腔中的填塞物質(zhì)取出，給予患者減充血?jiǎng)⒒颊叩谋乔火つな湛s。手術(shù)后的第3天開始，護(hù)理工作人員需要每天為患者清理其鼻腔的分泌物以及血痂。手術(shù)后的第5天開始采用地塞米松生理鹽水進(jìn)行鼻腔的沖洗。手術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行抗生素的靜脈滴注，預(yù)防切口感染。在患者出院到手術(shù)的3個(gè)月期間需要對(duì)告知患者采用類固醇例的藥物噴霧劑進(jìn)行鼻腔噴霧。并且定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，觀察患者鼻腔內(nèi)部的情況，以及采用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者的痂皮，囊泡或者是其他肉芽增生組織進(jìn)行清理和分離粘連部位。一直需要對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，直至患者病變部位的鼻腔黏膜完全上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床癥狀，竇口情況，鼻腔黏膜上皮化程度，鼻腔分泌物等進(jìn)行手術(shù)治療的臨床評(píng)價(jià)。其中痊愈是指患者的臨床癥狀完全消失，竇口的開放較為良好，竇腔黏膜你能出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象，沒有分分泌膿性的分泌物等；好轉(zhuǎn)是指患者的臨床癥狀得到改善，在患者竇腔黏膜區(qū)域有出現(xiàn)一定的水腫或者其他肉芽的增生組織，出現(xiàn)少量的膿性分泌物；無效是指：患者的臨床癥狀沒有得到明顯改善，并且出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，出現(xiàn)較多的膿性黏稠物。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同類型的患者進(jìn)行臨床效果評(píng)價(jià)，具體的臨床結(jié)果如下表1。

表1 不同分型類別臨床療效比較

根據(jù)表1的結(jié)果可以顯示，I型的慢性鼻竇炎患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效率最高，與另外兩組患者對(duì)比有顯著性差異（P＜0.01）；III型患者的手術(shù)治療有效率最低，與另外兩組患者對(duì)比也有顯著性差異（P＜0.01）；87例患者中，其治療的有效率為93.1%。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎的有點(diǎn)在于能夠?yàn)樾g(shù)者提供清晰的照明，術(shù)野較為清晰，操作能夠相對(duì)精細(xì)，并且對(duì)患者造成的損傷能夠相對(duì)較少。對(duì)于鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的要點(diǎn)主要是包括術(shù)前需要正常掌握鼻竇的解剖位置，對(duì)患者的病變部位能夠清楚了解和進(jìn)行分型。在手術(shù)前應(yīng)該預(yù)示性規(guī)范采用各種抗生素，減充血?jiǎng)┮约邦惞檀碱惖乃幬?，使得手術(shù)中發(fā)生大量出血的并發(fā)癥能夠大大減少[5]。手術(shù)前做好麻醉工作，并且注意在手術(shù)過程中的操作要小心謹(jǐn)慎，避免對(duì)患者其他的正常黏膜組織造成不必要的損傷，影響患者的預(yù)后效果。在手術(shù)過程中對(duì)于非息肉樣的黏膜或者是正常的黏膜要盡量保留，這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有著重要意義[6]。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，I型患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果最好，但總體的手術(shù)成功率也有93.1%，說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎是能夠取得相對(duì)較好的手術(shù)結(jié)果，手術(shù)治療相對(duì)較為安全。

[1] 樓正才,朱巧英,金忠平.額鏡照明下經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻一鼻竇炎的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(14):1244-1246.

[2] 陳亞權(quán).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011, 17(23):3655-3656.

[3] 李騰援.鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(10):182.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134-135.

[5] 趙詠梅.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效的分析研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(20):1633-1634.

[6] 雷菲,徐洪君,楊春華,等.變應(yīng)性哮喘伴鼻息肉患者水通道蛋白在嗜酸性粒細(xì)胞遷移趨化中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2008, 28(5):492-494.

Observation on the Clinical Effect About Application of Endoscopic Operation in Treatment of Chronic Sinusitis

ZHU Chun-lei
(Department of ENT, Jiaxiang People′s Hospital, Jiaxiang 272400, China)

Objective To observe the clinical effect of treatment of chronic sinusitis endoscopic operation. Methods a total of 87 cases of patients with chronic sinusitis in our hospital from 2011 March to 2012 March were selected. According to the clinical typing in patients with different stages of chronic sinusitis, divided into the clinical effect of treatment of three groups of observation of nasal endoscopic operation. Results 87 cases of patients with chronic sinusitis, nasal endoscopic operation with treatment, the therapeutic efficiency of 93.1%.The I of patients with chronic sinusitis by endoscopic sinus operation treatment has the highest efficiency, with a significant difference between the other two groups were comparative (P＜0.01); operation therapy in patients with III genotype had the lowest efficiency, with the other two groups were compared also have significant differences (P＜0.01). Conclusion The clinical effect of endoscopic treatment of chronic sinusitis is satisfactory, among which the I type optimal patient outcomes.

Chronic sinusitis; Endoscopic operation; Clinical effect

R765.4+1

B

1671-8194（2013）24-0032-02