某部新兵幽門(mén)螺桿菌感染率及其影響因素調(diào)查

樊榮榮，李恕軍，金 鵬，安賀娟，武子濤，盛劍秋

中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京 100700

幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)感染是一種世界范圍人類(lèi)感染的病原菌，現(xiàn)已確認(rèn)其是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。軍人群體中上消化道疾病發(fā)病率高，H.pylori 感染是其重要因素。為了解軍人群體H.pylori 感染情況，對(duì)某部新兵進(jìn)行了H.pylori流行病學(xué)調(diào)查，探討新兵H.pylori 感染率及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2012年12月份某部入伍新兵500例，均為男性，年齡18～24歲。

1.2 研究方法 采用一般情況調(diào)查表，填寫(xiě)內(nèi)容:年齡、民族、文化水平、入伍前居住環(huán)境(城市/農(nóng)村)、吸煙史、飲酒史、服藥史(近4周內(nèi)是否服用抑酸藥、止痛藥等NSAIDS 類(lèi)藥物、抗菌素)，統(tǒng)一指導(dǎo)填表。

1.3 H.pylori 檢測(cè)方法

1.3.113C 尿 素 呼 氣 試 驗(yàn)(13C-urea breath test，13C-UBT)檢測(cè):13C-尿素膠囊由北京勃然制藥有限公司提供，H.pylori 檢測(cè)儀由華亙公司提供。按使用說(shuō)明收集被檢者口服13C-尿素膠囊前后30 min 呼出的氣體，加入檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，并打印結(jié)果。

1.3.2 血清學(xué)H.pylori 抗體檢測(cè):采用膠體金法，H.pylori IgG 抗體檢測(cè)試劑盒由MP 生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司提供，操作按說(shuō)明嚴(yán)格進(jìn)行。

1.3.3 糞便抗原快速免疫卡檢測(cè):采用糞便抗原快速免疫卡(免疫色譜層析法)進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒由北京樂(lè)康全生物科技有限公司提供。

1.4 H.pylori 診斷標(biāo)準(zhǔn) 三種方法中至少兩種方法同時(shí)陽(yáng)性認(rèn)為存在H.pylori 感染［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件處理。各因素不同水平H.pylori 感染率采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新兵H.pylori 感染情況 三種H.pylori 檢測(cè)方法中，13C 尿素呼氣試驗(yàn)檢出率為47.0%，血清學(xué)H.pylori抗體檢測(cè)檢出率為33.0%，糞便抗原快速免疫卡檢測(cè)檢出率為24.8%(所有受試者在近4周內(nèi)均未服用抗菌素及抑酸藥物)。匯集3 項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，500例受試者中H.pylori 陽(yáng)性者173例，H.pylori感染率34.6%(173/500)，未感染者327例。

2.2 文化程度與H.pylori 檢測(cè)結(jié)果關(guān)系 比較不同文化程度H.pylori 陽(yáng)性率，初中組47.1%，中專(zhuān)組34.5%，高中組33.9%，大 專(zhuān)組32.7%，本 科組32.0%，不同組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示隨著文化程度增高，H.pylori 感染率有下降趨勢(shì)，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.625，P＞0.05)，即在剛?cè)胛楣俦校幕潭葘?duì)H.pylori 感染率無(wú)明顯影響。

2.3 入伍前居住環(huán)境與H.pylori 檢測(cè)結(jié)果關(guān)系 結(jié)果顯示，入伍前居住城市者H.pylori 檢出率為29.4%，居住農(nóng)村者檢出率為39.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.035，P＜0.05)。

2.4 H.pylori 檢測(cè)結(jié)果與吸煙、飲酒嗜好的關(guān)系 吸煙組與不吸煙組H.pylori 陽(yáng)性率、飲酒組與不飲酒組H.pylori 陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(χ2=0.493，P＞0.05)/(χ2=0.498，P＞0.05)］，提示本研究中吸煙、飲酒對(duì)H.pylori 感染率均無(wú)明顯影響(見(jiàn)表1)。

表1 H.pylori 檢測(cè)結(jié)果與吸煙、飲酒的關(guān)系Tab 1 The relationship between H.pylori and history of smoking or drinking

2.5 H.pylori 感染與服用非甾體類(lèi)(NSAIDS)藥物史關(guān)系 有服NSAIDS 類(lèi)藥物史者H.pylori 檢出率為33.8%，無(wú)服NSAIDS 類(lèi)藥物史者H.pylori 檢出率為34.9%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.04，P＞0.05)。

3 討論

H.pylori 感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的相關(guān)性已達(dá)成共識(shí)，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)其與胃腸道外疾病如血液病、心腦血管疾病、肝膽胰脾疾病、皮膚病等多種疾病發(fā)病機(jī)制存在一定相關(guān)性［2-3］。因此，H.pylori 流行病學(xué)研究近年來(lái)備受關(guān)注。

全球H.pylori 感染率大于50%，發(fā)展中國(guó)家H.pylori感染率在55%～95%之間，明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家［4-5］。我國(guó)自然人群H.pylori 感染率約為54.76%，各地區(qū)H.pylori 感染率存在一定差異和趨勢(shì)，不同地理環(huán)境感染率亦有一些差異，且一般隨年齡的增大而增高［6］。本調(diào)查對(duì)象是某部剛?cè)胛楣俦鶠?8～24歲青少年男性，通過(guò)對(duì)這一特定人群H.pylori 感染流行病學(xué)調(diào)查和相關(guān)影響因素分析，為防治H.pylori 感染提供理論依據(jù)。

本研究采用13C 尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)H.pylori 抗體檢測(cè)、糞便抗原快速免疫卡檢測(cè)三種方法聯(lián)合檢測(cè)H.pylori，其檢出率為34.6%。500例新兵中，H.pylori陽(yáng)性率明顯低于我國(guó)官兵H.pylori 感染率60%，可能與軍齡有關(guān)，文獻(xiàn)報(bào)道軍人隨服兵役年限增加，集體生活延長(zhǎng)，H.pylori 感染率可能會(huì)增加［7］;與俞蘇蒙等［8］對(duì)新兵H.pylori 感染流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致，比我國(guó)自然人群感染率較低，可能與年齡增加、感染機(jī)會(huì)增大有關(guān);顯著低于戴自強(qiáng)等［9］報(bào)道貴陽(yáng)市1 638名青少年85.23%的血清H.pylori 抗體陽(yáng)性率，可能與地理環(huán)境及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。

研究表明，影響H.pylori 感染率和發(fā)病率的因素有年齡、性別、種族、地理位置、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度、飲食、嗜好等。本研究采用調(diào)查問(wèn)卷方式了解H.pylori 感染影響因素，發(fā)現(xiàn)受教育程度越高，其感染率有下降趨勢(shì)，且文化程度為初中者感染率明顯高于其他，即受教育程度越高，可能更注重個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣及飲食方式，H.pylori 感染率越低，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與剛?cè)胛樾卤幕瘜哟尾町惔笥嘘P(guān)系，可能進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入伍前居住城市者感染率較農(nóng)村者低，可能與城市經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好有關(guān)。以上結(jié)果均與胡伏蓮等［10］研究結(jié)果一致。部分研究顯示吸煙、飲酒可能為H.pylori 感染的危險(xiǎn)因素，而張萬(wàn)岱等［6-11］在H.pylori 感染流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，飲酒者較不飲酒者感染率低，吸煙與否對(duì)H.pylori 感染率的影響無(wú)顯著差異。張玫等［12］研究結(jié)果顯示吸煙、飲酒等嗜好對(duì)H.pylori 感染率無(wú)明顯影響。本調(diào)查結(jié)果顯示飲酒者H.pylori 感染率高于不飲酒者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，吸煙與否對(duì)其無(wú)明顯影響，因此吸煙和飲酒與H.pylori 感染關(guān)系有待進(jìn)一步觀察和證實(shí)。

目前認(rèn)為NSAIDS 類(lèi)藥物應(yīng)用和H.pylori 感染是消化性潰瘍發(fā)生的兩個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但學(xué)者認(rèn)為在潰瘍發(fā)病過(guò)程中兩者起到協(xié)同致病作用，長(zhǎng)期服用NSAIDS 類(lèi)藥物患者在根除H.pylori 后可顯著降低消化性潰瘍發(fā)病率［13］。服用NSAIDS 類(lèi)抗炎藥是否對(duì)H.pylori 感染率有影響，目前仍有爭(zhēng)議。有學(xué)者指出NSAIDS可以降低胃黏膜血流量和胃上皮細(xì)胞更新速度從而削弱胃黏膜－碳酸氫鹽屏障功能，在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成大量H+，從而使H.pylori 感染率容易增加，造成消化性潰瘍發(fā)病率增加。流行病學(xué)調(diào)查顯示:使用NSAIDS 類(lèi)抗炎藥并不加重胃十二指腸黏膜對(duì)H.pylori的易感性，H.pylori 感染并不加重NSAIDS 類(lèi)藥對(duì)胃十二指腸黏膜的損傷作用;H.pylori 感染和NSAIDS 是消化性潰瘍發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，兩者之間無(wú)相加或協(xié)同作用［14］。本研究結(jié)果顯示在剛?cè)胛樾卤校肗SAIDS 類(lèi)藥物史與H.pylori 感染率無(wú)明顯影響，考慮新兵服用NSAIDS 類(lèi)藥物主要是因?yàn)槎唐趦?nèi)出現(xiàn)的肌肉酸痛或感冒，并非長(zhǎng)期服用，所以對(duì)H.pylori 感染率未造成影響。因此，服用NSAIDS 類(lèi)藥物史與H.pylori 感染之間的相關(guān)性需要擴(kuò)大樣本量，在一般人群中進(jìn)一步證實(shí)。

軍人群體作為我國(guó)戰(zhàn)備力量，由于生活特殊性，H.pylori 感染率較高，其與上消化道高發(fā)病率密切相關(guān)，因此防治H.pylori 感染至關(guān)重要。H.pylori 有明顯的人群或家庭聚集性，其傳播方式主要是口－口途徑和糞－口途徑，近年來(lái)通過(guò)醫(yī)源性傳播頗受大家重視，其中胃鏡檢查引起的醫(yī)源性傳播是主要途徑。此外，感染的自發(fā)性清除非常少見(jiàn)，15%～20%的患者發(fā)展為消化性潰瘍，小于1%的患者發(fā)展為胃癌?；谝陨涎芯浚覀儗?duì)剛?cè)胛樾卤鳫.pylori 防治提出以下建議:①注意飲食衛(wèi)生，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，采用分餐制;②對(duì)H.pylori陽(yáng)性患者，密切隨訪，有癥狀后根除治療，防止引起相關(guān)疾病發(fā)生;③加強(qiáng)宣傳教育，對(duì)于H.pylori感染的高危因素，有重點(diǎn)的進(jìn)行干預(yù)，如保持口腔衛(wèi)生、改善衛(wèi)生條件;④避免醫(yī)源性感染，醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒。

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