3.0T 磁共振MRA+DWI 組合序列在急性腦卒中搶救中的應用

陳海燕，葛光治

腦卒中，又稱腦血管意外，給人類健康和生命造成極大的威脅，給患者帶來極大的痛苦。為了提高腦卒中患者的診治水平，降低致殘率和致死率，我院開設了急性腦卒中患者磁共振檢查的綠色通道。使用美國GE 公司Signa HDXT 3.0T磁共振掃描儀，利用快速成像及功能成像技術，選用彌散加權成像(DWI)和磁共振血管造影(MRA)組合序列對腦卒中患者636 例進行快速頭顱MR 掃描，以及時確診缺血性腦卒中或出血性腦卒中，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012－04 至2013－04 來我院就診的急性腦卒中患者636 例，其中男413 例，女223 例，年齡47 ～98歲，平均67 歲，患者均為發(fā)病8 h 內，有頭暈，視物旋轉，意識障礙，或言語不清，單側肢體無力，昏迷，或頭痛、嘔吐，伴有腦膜刺激征等癥狀。

1.2 方法 迅速進行頭顱DWI+MRA 組合序列掃描檢查，檢查時間約5 min。MRI 掃描:GE 公司Signa HDXT 3.0T 磁共振儀，孔徑60 ㎝，8 通道頭部線圈，受檢者仰臥位，取標準軸位固定，定位線位于兩眉中間。

1.2.1 DWI 彌散加權成像序列 TR =5000 ms，TE =75.1 ms，b=1000，掃描時間(Scan Time):45 s，F(xiàn)ov:22.0，Phase Fov:1.00，層厚(Slice Thickness):6.0 mm，間隔(Spacing):1.0 mm。

1.2.2 MRA 成像序列 3D TOF MRA:TR= 22.0 ，掃描時間(Scan Time):3 min55 s，F(xiàn)ov:22.0，Phase Fov:0.94，層厚(Slice Thickness):1.4 mm，Spacing:1.0 mm，翻轉角(Flip Angle):15°，帶寬(Band with):31.25，Overtap Locs:8，Locs perslab:32。

1.3 結果 636 例中，確診腦卒中155 例，其中缺血性腦梗死102 例，DWI 像呈高信號，MRA 檢查血管均有不同程度的閉塞(大腦中動脈閉塞65 例，大腦前動脈閉塞14 例，大腦后循環(huán)閉塞15 例，一側頸內動脈閉塞8 例(圖1);動脈瘤破裂腦出血53 例(前交通動脈瘤破裂18 例，后交通段動脈瘤破裂20 例，頸內動脈海綿竇段動脈瘤破裂1 例，大腦中動脈動脈瘤破裂9 例，大腦前動脈動脈瘤破裂5 例;腦動靜脈畸形出血2 例)，見圖2。

圖1 左側大腦急性腦梗死

圖2 急性腦出血

2 討論

2.1 超急性期缺血性腦卒中的DWI 診斷 超急性期腦梗死常規(guī)CT 和MRI 檢查有可能遺漏病灶，而DWI 對急性腦梗死的檢出敏感性和特異性非常高(敏感性為88% ～100%，特異性86% ～100%)。本研究發(fā)現(xiàn)，典型的腦動脈性梗死數(shù)分鐘后即出現(xiàn)ADC 下降，DWI 表現(xiàn)為高信號，與常規(guī)SE 序列相比，能更早地發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的部位，ADC 值平均為(354 ±6)um2/s。發(fā)病7 ～10 d 后，梗死灶在DWI 上為高信號，ADC 值降低;而陳舊性梗死灶由于彌散升高的DWI 為低信號，在ADC 圖上則為高信號且隨梗死的時間變化而變化，并可以提示病情的嚴重程度，因此DWI 不僅可以準確地檢出急性動脈性腦梗死，結合ADC 值的變化，還能與陳舊性梗死灶相鑒別，并對預后做出準確評估［1－3］。

2.2 急性出血性腦卒中的DWI 診斷 出血在DWI 上的表現(xiàn)受許多因素影響，包括出血時間和選用的脈沖序列。本研究發(fā)現(xiàn)，超急性期的出血為氧合血紅蛋白，在DWI 上呈低信號，ADC 值降低或正常，紅細胞內水的運動相對受限;亞急性晚期出血以細胞外正鐵血紅蛋白為主，在DWI 上呈高信號，ADC值升高，細胞外水分增加;含有去氧血紅蛋白和含鐵血黃素的出血，由于磁敏感效應在DWI 上呈低信號。此外，由于出血的成分在T2 加權上呈低信號，難以計算其ADC 值［4，5］。

2.3 3D－TOF MRA 對急性腦卒中的診斷價值 3D－TOF MRA 具有快速、無創(chuàng)傷性、安全簡便，不需造影劑等諸多優(yōu)勢，對于病情危重的腦卒中患者，頭顱3D－TOF MRA 檢查結合DWI 的影像結果，能全面觀察腦梗死的面積和閉塞動脈部位，以及動脈瘤破裂腦出血時動脈瘤的部位、大小，周圍出血及血腫的情況，從而快速鑒別腦梗死和腦出血，使急性腦卒中患者及時得到溶栓或介入栓塞等救治，為搶救贏得寶貴時間。

綜上所述，采用3.0T 磁共振儀DWI +MRA 成像組合檢查序列，能幫助神經(jīng)科醫(yī)師準確、迅速明確急性腦卒中的診斷，制定個體化治療方案，在臨床應用中發(fā)揮了極大的作用。

［1］ 易 黎，張新江，方思羽，等. 磁共振功能成像技術在急性腦血管病模型中的實驗研究［J］.中國臨床康復，2004，8(1):50－51.

［2］ Moseley M E，CohenY，Mintorovitch J，et al. Early detection of regional cerebral ischemia in cats:comparison of diffusion and T2 weighted MRI and spectroscopy［J］. Magn Reson Med，1990，14(2):330－346.

［3］ Schlaug G，Siewert B，Benfield A，et al. Time course of apparent diffusion coefficient(ADC)a bnormality in human stroke［J］.Neurology，2011，49(1):113－119.

［4］ Atlas S W，Dubois P，Singer M B，et al. Diffusion measurements in intracranial hem an omas:implications for MR imaging of acute stroke［J］.Am J Neuroradiol，2012，21(7):1190－1194.

［5］ Maldjian J A，Listerudj，Moonis G，et al. Computing diffusion rates in T2－dark hematomas and areas of low T2 signal［J］.AM J Neuro－radiol，2001，22(1):112－118.