紫杉醇與異環(huán)磷酰胺治療婦科惡性腫瘤臨床對比分析

錢木英

云南省曲靖市婦幼醫(yī)院婦一科，云南曲靖 655000

紫杉醇是一種從短葉紫衫樹中進行提取的一種抗癌的活性藥物，屬于一種新型的抵抗微管物質(zhì)，紫杉醇能夠與小管結(jié)合，進而是的微管呈現(xiàn)束狀以及團狀，在避免多聚化過程的基礎上，推動微管的穩(wěn)定化，抑制微管的重組。對卵巢癌以及因為鉑類耐藥而發(fā)生的卵巢癌。異環(huán)磷酰胺為一種磷酰胺的衍生物，兩者之間的差異是因為一個氯乙基不相同，屬于一種潛伏性的藥物。為探討紫杉醇以及異環(huán)磷酰胺治療婦科惡性腫瘤的臨床療效，該研究選取該院的2011年1—12月的婦科惡性腫瘤患者80例，對其進行分析。現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的婦科惡性腫瘤患者80例，對其進行分析。隨機將其分為2組，各為40例，其中紫杉醇治療40例患者中，有輸卵管癌7例，卵巢腫瘤25例，宮頸癌5例，宮內(nèi)膜癌3例。在40例患者中，其中包括35例患者為手術后復發(fā)患者，其中有5例為原發(fā)性卵巢癌；異環(huán)磷酰胺治療的40例患者中，其中輸卵管癌為3例，卵巢腫瘤31例，宮頸癌為4例，宮內(nèi)膜癌為2例。在采取紫杉醇進行治療之前的6～12 h內(nèi)，給患者用藥，苯海拉明、西咪替丁、地塞米松。在化療之前的0.5 h內(nèi)給患者用藥甲氧氯普氨以及地塞米松。然后靜脈注射紫杉醇130～150 mg持續(xù)3 h，并聯(lián)合卡鉑。此外，2.0 g的異環(huán)磷酰胺聯(lián)合卡鉑。

病例入選的標準，患者未經(jīng)化療、外科治療、免疫治療、放射治療等；患者的白細胞高于4×109mL，血小板要高于100×109L，患者的血紅蛋白要高于100 g/L，患者的心電圖沒有明顯的異常發(fā)生，肝腎的功能均屬正常。

1.2 治療方法

①紫杉醇藥物化療組：在采取紫杉醇進行治療之前的6～12 h內(nèi)，給患者用藥，苯海拉明、西咪替丁、地塞米松。在化療之前的0.5 h內(nèi)給患者用藥甲氧氯普氨以及地塞米松。然后靜脈注射紫杉醇130～150 mg，持續(xù)3 h，并聯(lián)合卡鉑。

②2 g的異環(huán)磷酰胺、500 mL的林格液、400 mg的美斯納進行靜脈注射。在開始用藥以及在用藥后的4～8 h進行1次靜注，加入卡鉑60 mg，常規(guī)性水化3 d，持續(xù)3周。在紫杉醇進行滴注時，應該對其生命體征進行記錄，持續(xù)0.5 h/次。在每周定期檢查血小板、血常規(guī)，在第3周對患者的肝腎等進行檢查，檢查其心電圖、胸透、B超檢查等。此外，對話者進行免疫學檢查，包括糖蛋白、糖類抗原、胎兒蛋白等等。還應該保證每周進行抽血，最少檢查1次。

1.3 療效的評定

完全緩解：腫瘤消失，達1個月之上；部分緩解：腫瘤縮小，至50%以上，超過1個月；穩(wěn)定：雖然腫瘤有縮小，但是不超過50%，有增大但不超過25%；進展：腫瘤擴大，并伴有并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

計數(shù)資料進行χ2檢驗，對比兩組間的差異，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件。

2 結(jié)果

①紫杉醇化療組與異環(huán)磷酰胺組相比，其總體的生存期為35～25個月，其有效率分別是46%與26%。其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在紫杉醇藥物的治療組中，共有40例患者，為120個療程。完全緩解患者為8例，部分緩解為10例，占45%，穩(wěn)定患者為14例，占35%，進展占8例，為20%。見表 1；異環(huán)磷酰胺組，完全緩解者為4例，部分緩解者為6例，占25%，穩(wěn)定為19例，占47.5%，進展為11例，占27.5%。見表2。

②毒副反應情況紫杉醇化療之后，其毒副反應往往表現(xiàn)為一種中性粒的細胞下降，其次就是患者有脫發(fā)、過敏、及其他的毒副反應。異環(huán)磷酰胺化合物經(jīng)常是在血液學毒性，另外其他的毒性就包含有脫發(fā)、嘔吐、惡心、肝功能的損傷等等。

表1 紫杉醇對惡性腫瘤的療效

表2 異環(huán)磷酰胺化合物對惡性腫瘤患者的療效

3 討論

在惡性腫瘤婦科疾病中，卵巢惡性腫瘤為治療療效最差的，以鉑類耐藥的個體來說，為病情發(fā)作、化療失敗的一個主要的原因[1]。紫杉醇具有一種較為特殊的抗癌性機制，主要對細胞微管系統(tǒng)系解聚產(chǎn)生作用，對鉑類耐藥的輸卵患者也具有有效作用。以鉑類以及紫杉醇類作為基礎進行的靜脈化療是治療卵巢癌的一個恰當?shù)姆桨浮β殉舶﹣碚f，鉑類合物是最為有效的藥物，例如說卡鉑。通過與DNA形成的一種鏈內(nèi)交叉然后聯(lián)結(jié)來發(fā)揮出作用[2]。雖然紫杉醇與卡鉑的治療方案可以在一定程度上增加對患者的生存時間，但在大部分的晚期患者中容易復發(fā)，因此能夠選用異環(huán)磷酰胺化合物進行治療。在該組中，紫杉醇進行化療的小組使用的劑量為130～150 mg，其有效率達到46%。異環(huán)磷酰胺化合物治療中，有效率僅僅為26%，兩組的有效率與生存期的差異有統(tǒng)計學意義，紫杉醇的治療方案優(yōu)于異環(huán)磷酰胺化合物的治療方案。

在血液毒性的方面，紫杉醇的毒性反應是中性粒的細胞變少，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義[3]。對于紫杉醇組來說，其中性粒的細胞在不斷減少，經(jīng)過粒細胞因子處理之后，其回升比較快，而異環(huán)磷酰胺化合物卻不同，在經(jīng)過處理之后，其中性的粒細胞器回升較慢，這樣就導致了治療的延長或者是中斷。

在非血液毒性中，除去脫發(fā)之外，在該研究中還證明異環(huán)磷酰胺組要比紫杉醇組要低。在治療輸卵管癌以及卵巢的漿液性癌中，紫杉醇的治療效果較好[4]。此外，紫杉醇可能會引起一種過敏性的反應，比如說血管的神經(jīng)性水腫、神經(jīng)毒性等。而且其價格比較昂貴，可能會受到一定的限制。在該組研究中，因為已經(jīng)進行了預防用藥，因此在臨床中未發(fā)生不良性反應。

總之，紫杉醇在臨床中應用多年，其療效比較好，而且較為安全，其對于鉑類、輸卵管治療等效果均比較好，值得推廣。

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[4]盧玉波,張林,陳蕓,等.卵巢腫瘤組織中拓撲異構酶的表達及其臨床意義[A].2009全國腫瘤學術大會論文集[C].2009（3）：18-24.