間歇泵奶在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的應(yīng)用分析

劉清妹

湖南省株洲市茶陵縣婦幼保健院兒科，湖南株洲 412400

早產(chǎn)兒存活率隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)日新月異的發(fā)展在不斷提高。早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和住院期限隨著管理和呼吸治療方法的進(jìn)步，影響其的主要因素是喂養(yǎng)問題。早產(chǎn)兒施行胃腸喂養(yǎng)時(shí)由于身體各組織生理機(jī)能未完全發(fā)育，喂養(yǎng)不耐受的情況發(fā)生較多。為了讓早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)較順利，喂養(yǎng)方式有待進(jìn)一步改善，使其更加耐受胃腸喂養(yǎng)。為了探討常規(guī)鼻飼與間歇泵奶運(yùn)用于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的效果。該研究于2010年2月—2012年2月根據(jù)隨機(jī)化原則將早產(chǎn)兒200例的喂養(yǎng)分為兩組，記錄分析各類數(shù)據(jù)，比較得出結(jié)論?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組早產(chǎn)兒200例，男135例，女65例，于生后20 min～2 h入院治療，出生體重（1835±264）g，胎齡為32～34 周不等。32 例出生于院外，168例出生在院內(nèi)；127例剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，73例經(jīng)陰道自然分娩。根據(jù)隨機(jī)化原則分為間歇泵奶組100例和常規(guī)鼻飼組100例。其他并發(fā)癥在兩組早產(chǎn)兒中均未發(fā)生。

1.2 方法

配方奶粉為早產(chǎn)兒專用配方，奶量配置合理且溫度需適宜，常規(guī)手段進(jìn)入兩組早產(chǎn)兒的胃管：依據(jù)嬰兒劍突距前發(fā)際的實(shí)際測量距離，胃管經(jīng)鼻腔及食管進(jìn)入胃內(nèi)，須將胃液進(jìn)行回抽，以確定胃管進(jìn)入胃中，在胃內(nèi)后將胃管進(jìn)行固定。間歇泵奶組：所需奶量每次皆采用注射器進(jìn)行抽吸，后與連接管連接，空氣排盡后，與胃管連接，注射器的固定方式采用微量泵的運(yùn)用方法，微量泵泵速應(yīng)進(jìn)行調(diào)適，奶量滴入要均勻，不可過快或過慢，且在15～30 min之內(nèi)滴完，喂養(yǎng)間隔時(shí)間為3～4 h，以確?；純籂I養(yǎng)及時(shí)足量。常規(guī)鼻飼組：所需奶量每次皆采用注射器進(jìn)行抽吸，與胃管直接連接，一次性將全部奶粉注入胃中，喂養(yǎng)間隔時(shí)間為3～4 h。

周期性呼吸次數(shù)或呼吸暫停及胃食管反流的發(fā)生在喂奶半小時(shí)內(nèi)予以記錄，胃內(nèi)潴留液需在向胃管注奶之前進(jìn)行抽取，殘留是指回抽液中未消化的奶量占到一次灌注奶量的兩成以上，并記錄次數(shù)，觀察時(shí)間兩組均為5 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方式情況比較

常規(guī)鼻飼組出現(xiàn)反流例數(shù)、殘留例數(shù)及呼吸暫?；蛑芷谛院粑龜?shù)均較間歇泵奶組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒生后2周增加體重和留置胃管時(shí)間

常規(guī)鼻飼組胃管平均留置時(shí)間明顯高于間歇泵奶組，而出生2周后平均增加體重則明顯低于間歇泵奶組，詳見表2。

表1 兩組喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)情況比較[n(%)]

表2 兩組留置胃管時(shí)間、出生2周后增加體重比較（±s）

表2 兩組留置胃管時(shí)間、出生2周后增加體重比較（±s）

注：兩組相比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 胃管平均留置時(shí)間(d)出生2周后平均增加體重(g)常規(guī)鼻飼組間歇泵奶組10010015.2±2.410.3±2.1231.5±32.54346.3±27.37

3 討論

早產(chǎn)兒與成年人不同，其胃呈水平位且容量小，賁門括約肌狀態(tài)表現(xiàn)為松弛狀[1]，還未完全發(fā)育。一次性將奶全部注入于胃中是常規(guī)鼻飼的常用做法，驟然增加大量胃內(nèi)容物，急劇升高的胃內(nèi)壓容易導(dǎo)致胃食管反流和腹脹。勻速將配方奶滴入胃內(nèi)，胃腸的蠕動(dòng)功能使胃內(nèi)容物低速流入小腸內(nèi)稱之為間歇泵奶[2]，此種喂養(yǎng)方式使胃食管反流和胃潴留的發(fā)生率減少，短暫松弛的食管下部括約肌使早產(chǎn)兒胃食管易發(fā)生反流，嘔吐是主要表現(xiàn)，部分表現(xiàn)為溢乳，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為噴射狀嘔吐。增加進(jìn)奶量則需將泵奶時(shí)間相應(yīng)延長，已使患兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受度增加而不致發(fā)生不良反應(yīng)，鼻十二指腸泵奶的應(yīng)用是在患兒使用間歇泵奶時(shí)依舊有不耐受的情況下。

周期性呼吸是指20 s內(nèi)有3個(gè)≥3秒的規(guī)則間歇的呼吸停頓，但不伴心動(dòng)過緩及皮膚顏色改變；呼吸暫停多指停止呼吸的時(shí)間多于20 s，大部分呼吸暫停伴有心率較原先慢和皮膚青紫癥[3]。呼吸暫停與周期性呼吸易發(fā)生于早產(chǎn)兒，主要原因是由于其發(fā)育不成熟的呼吸中樞。發(fā)育較差的呼吸肌使胸部的呼吸運(yùn)動(dòng)不夠完整和充分，膈肌呼吸是呼吸運(yùn)動(dòng)的主要方式，常規(guī)鼻飼胃內(nèi)容物因大量灌注使其突然增加，膈肌運(yùn)動(dòng)受到抑制，使呼吸運(yùn)動(dòng)相應(yīng)的受到了抑制，導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸暫停與周期性呼吸。間歇泵奶使奶液以合理的方式進(jìn)入胃內(nèi)，食物因灌注時(shí)間增加在胃腸的蠕動(dòng)作用下慢慢進(jìn)入十二指腸，對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)幾乎不造成影響[4]。該研究顯示，周期性呼吸與呼吸暫停發(fā)生的次數(shù)常規(guī)鼻飼組明顯高于間歇泵奶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且間歇泵奶可以促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育，縮短病程，有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，間歇泵奶胃管在體內(nèi)滯留時(shí)間明顯短于常規(guī)鼻飼，且患兒體重增長也較快。一般情況下，一次灌注的奶量超過10 mL應(yīng)選擇間歇泵奶，日齡的增加使早產(chǎn)兒全身各器官的生理功能日益完備，泵奶時(shí)若無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生喂養(yǎng)方式可轉(zhuǎn)變?yōu)槌Ｒ?guī)鼻飼[5]。奶液污染是泵奶過程中最常見也是最嚴(yán)重的問題，使用微量泵應(yīng)注意保持清潔衛(wèi)生，不可放置在污染之處，一般放置于干凈的治療盤中，用無菌巾蓋上，治療巾每4 h進(jìn)行一次更換，及時(shí)對(duì)用完后的微量泵予以消毒，并保存于干燥的地方。胃管每星期換1次，奶量的增加不可盲目進(jìn)行，應(yīng)按照醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，若有異常須立即告知主治醫(yī)師，防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。間歇泵奶溫度適宜，勻速滴入胃內(nèi)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]牟園芬.微量泵通過鼻飼管持續(xù)均勻泵奶在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012(4)：19-20.

[2]牟園芬，粟尤菊.早產(chǎn)兒兩種喂養(yǎng)方法的比較研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005,20(11)：1714－1715.

[3]金彩虹，董伶俐.極低出生體質(zhì)量兒早期喂養(yǎng)中兩種鼻飼方法的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011(10)：171-172.

[4]方惠清.間歇泵奶加非營養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010(7)：47.

[5]韓靜，周翔，王強(qiáng)，等.三種鼻飼喂養(yǎng)方式在極低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用研究[J].中國新生兒科雜志，2007,4(22)：204-206.