護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者知識及行為的影響※

韋惠云

護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者知識及行為的影響※

韋惠云

目的探討護(hù)理干預(yù)對重癥急性胰腺炎患者知識行為的影響。方法對78例重癥急性胰腺炎患者在住院期間和出院后隨訪時都給與護(hù)理干預(yù)，對干預(yù)前后患者的知識、遵醫(yī)行為等進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果干預(yù)后患者對重癥急性胰腺炎相關(guān)知識知曉及治療依從性顯著提高。結(jié)論對重癥急性胰腺炎患者在進(jìn)行疾病控制治療中，采取一系列的護(hù)理干預(yù)措施，可提高患者知識知曉及治療依從性。

護(hù)理干預(yù)；重癥急性胰腺炎；知識；行為；依從性

重癥急性胰腺炎（SAP）是指胰腺出血、壞死并發(fā)休克或多臟器功能衰竭綜合癥候群，常繼發(fā)于膽道疾病及暴飲暴食后。其起病急、發(fā)展快、預(yù)后差、并發(fā)癥多、病死率高達(dá)20%～30%[1]。由于長期不良的生活方式及對疾病知識的缺乏，部分患者不能合理控制飲食，過度飲酒等，導(dǎo)致疾病頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何提高患者對疾病的認(rèn)知，提高自我監(jiān)控行為，降低疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。我院對78例SAP在進(jìn)行疾病治療過程中實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施，有效地控制了疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者全部康復(fù)或癥狀好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2012年8月在我院消化內(nèi)科確診為SAP患者78例，其中男49例，女29例，年齡21～65歲，平均年齡42.3歲。全部病例均符合2004年中國急性胰腺炎診治指南（草案）重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。即有臨床和生化改變，且具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫），器官功能衰竭，Ranso評分≥3，CT分組為D、E。發(fā)病原因：膽源性32例，酒精性19例，高脂血癥13例，飲食因素11例，原因不明3例，其它原因引起SAP的病例偏少，故未納入觀察。

1.2 方法設(shè)置SAP相關(guān)知識問卷調(diào)查表。問卷經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，反復(fù)修改自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包含一般資料如年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等；患者對SAP相關(guān)知識的認(rèn)知情況，包括SAP的病因、臨床表現(xiàn)、SAP相關(guān)因素及預(yù)防、治療方法及藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥、SAP的自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、如何預(yù)防復(fù)發(fā)等 7個方面 58個條目，每個條目設(shè)“是、否、不知道”三個選項(xiàng)。具體干預(yù)措施：①根據(jù)知情同意的原則告之調(diào)查的目的，經(jīng)患者同意加入本研究，在患者入院及護(hù)理干預(yù)后各填寫問卷一次。78例患者均由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者發(fā)放問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患者詳細(xì)說明填寫方法后由患者自行或家屬協(xié)助填寫，問卷不記名。②評估患者入院時由責(zé)任護(hù)士填寫患者入院評估表，將其一般情況如年齡、性別、職業(yè)、文化程度、對疾病的重視程度及家庭支持系統(tǒng)進(jìn)行評估，發(fā)放SAP相關(guān)知識問卷調(diào)查表，了解患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度、患者的學(xué)習(xí)需求、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)障礙等，作為今后教育側(cè)重點(diǎn)的基本依據(jù)。③入院第一天，由責(zé)任護(hù)士向患者介紹臨床醫(yī)生及護(hù)士，介紹本科室的治療特色、專家組成員、發(fā)放SAP健康常識小冊子，交待注意事項(xiàng)等。入院2～4天后，組織患者上課，同時鼓勵家屬一起聽課，上課內(nèi)容主要介紹SAP的基本知識：發(fā)病原因及誘因、臨床表現(xiàn)、病理變化及危害程度、臨床治療方法、如何預(yù)防并發(fā)癥等。組織大家提問和討論，對患者的提問逐一回答，對于因文化程度較低而不能理解上述內(nèi)容或病情特殊不能參與聽課的患者，則以一對一的形式運(yùn)用通俗易懂的語言給予講解，直到患者和家屬表示理解為止。在健康教育過程中，注意針對患者可能出現(xiàn)的疑問給予相應(yīng)宣教，對于需要給予著重重視的注意點(diǎn)采用多種形式進(jìn)行宣教，力爭使患者引起重視，從內(nèi)心重視生活習(xí)慣及行為表現(xiàn)對疾病治療的影響，從而可以提高其治療積極性及配合性，能夠自覺遵守治療及飲食等多方面的準(zhǔn)則，達(dá)到最佳的治療護(hù)理效果。④出院前1～2天；給予出院指導(dǎo)，針對SAP的預(yù)防提出可行性建議，對于需藥物治療者詳細(xì)說明藥物治療方案，用藥注意事項(xiàng)及藥物不良反應(yīng)，同時建立SAP患者隨訪檔案，指導(dǎo)定期復(fù)查，發(fā)放出院指導(dǎo)卡，再次發(fā)放SAP相關(guān)知識問卷調(diào)查表，讓患者自行填寫，再次評估，對于未掌握的內(nèi)容及時地對患者進(jìn)行單獨(dú)宣教，直到患者完全理解為止。

1.3 觀察指標(biāo)①將干預(yù)前后患者對相關(guān)疾病知識掌握程度進(jìn)行比較。②于護(hù)理干預(yù)4周后，對每例患者按自行設(shè)計(jì)的治療依從性評定表進(jìn)行評定登記。治療依從性評定表內(nèi)容包括飲食、禁煙戒酒、運(yùn)動、積極治療原發(fā)病、定期復(fù)診。

1.4 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)數(shù)資料以率表示，護(hù)理干預(yù)前后資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前后患者對疾病相關(guān)知識與認(rèn)知情況見表1。對醫(yī)囑的依從性見表2。

3 討論

護(hù)理干預(yù)措施有效地提高患者對疾病知識的認(rèn)知程度，重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是多種因素引起的多個環(huán)節(jié)的全身性疾病，發(fā)病急，變化快，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，其治療是一個復(fù)雜的過程。治愈的因素首先取決于疾病能否被控制，而有效的控制與患者的配合密不可分。其治療涉及臨床治療和平時的飲食注意、治療配合等多方面的因素，尤其是平時生活習(xí)慣對疾病的影響不可忽視，如無良好的生活習(xí)慣及治療依從性，則疾病較難控制，且易導(dǎo)致并發(fā)癥增多及疾病的復(fù)發(fā)。從表1中可見護(hù)理干預(yù)前后患者對疾病知識的認(rèn)知程度有顯著差異性（P＜0.05）。分析原因，護(hù)理干預(yù)通過不同方式對可能影響患者臨床療效的因素進(jìn)行健康宣教，從而引起患者及家屬的重視，利于患者掌握更全面的知識，使患者在平時的治療護(hù)理過程中引起足夠的重視，在日常生活中能自覺遵從醫(yī)囑，改變不利于健康的各種因素，增強(qiáng)自我保健意識和能力，主動參與疾病控制行動，使主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合，從而達(dá)到理想的治療護(hù)理效果。

表1 干預(yù)前、后患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知情況比較[%(n)]

表2 干預(yù)前、后患者依從性比較[%(n)]

4 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，在SAP患者的治療進(jìn)程中，通過各種形式的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對疾病基本知識的了解，幫助患者樹立正確的健康觀念，改變不利于健康的各種行為，提高患者對自身疾病的重視程度，提高遵醫(yī)行為。本文僅對SAP患者相關(guān)知識的認(rèn)知行為、遵醫(yī)行為、在護(hù)理干預(yù)前后做了比較，發(fā)現(xiàn)對患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，可提高患者對疾病知識的認(rèn)知，提高治療依從性，對疾病控制、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 紀(jì)秀景.干預(yù)對重癥胰腺炎患者的影響[J].中外醫(yī)療,2010,18：150-152.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].胰腺病學(xué),2004,4(1)：35-38.

R657.5+1

A

1673-5846(2013)09-0480-02

廣西右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西百色 533000

廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（1005006）