專項(xiàng)整治前后骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析

金雪梅

專項(xiàng)整治前后骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析

金雪梅

目的評(píng)價(jià)實(shí)施抗菌藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)前后我院骨科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況。方法以干預(yù)前、后骨科手術(shù)出院患者病例為對(duì)象，采用回顧性調(diào)查法，抽取骨一科Ⅰ類切口住院病歷，整治前536份，整治后695份，設(shè)計(jì)手術(shù)預(yù)防用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，依據(jù)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果整治前抗生素的使用強(qiáng)度為64.9DDD，整治后抗生素的使用強(qiáng)度為14.3DDD，下降率為78.0%。預(yù)防用藥時(shí)機(jī)正確率為整治前59.2%，整治后為98.9%，用藥時(shí)機(jī)正確率上升67.1%；平均預(yù)防用藥時(shí)間整治前為7.39天，整治后為1.25天，下降率為83.1%；人均抗生素的費(fèi)用從866.33元降至167.23元，藥品費(fèi)用下降率為80.7%。結(jié)論通過開展專項(xiàng)整治活動(dòng)，骨一科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況明顯有改善，管理干預(yù)可以有效提高預(yù)防使用抗菌藥物的合理性。

專項(xiàng)整治；骨科圍手術(shù)期；抗菌藥物

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，我院自2011年5月根據(jù)衛(wèi)生管理部門有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定，對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用實(shí)施綜合干預(yù)。本文以干預(yù)前后骨科手術(shù)出院患者病例為對(duì)象，調(diào)查抗菌藥物使用情況，評(píng)價(jià)綜合干預(yù)措施對(duì)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況及分析管理干預(yù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院病案管理及數(shù)字化查詢系統(tǒng)中，骨一科Ⅰ類手術(shù)出院病歷2010年1月～6月共536份，設(shè)為整治前組，2012年6月～12月出院病歷695份，設(shè)為整治后組，設(shè)計(jì)抗菌藥物預(yù)防用藥調(diào)查統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和比較分析。

1.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)衛(wèi)生管理部門頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）等規(guī)范[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 基本情況2010年1月～6月，共536份出院病歷，總住院天數(shù)為5425天，平均住院10.12天。2012年6月～12月，出院病歷共695份，總住院天數(shù)為5551天，平均住院7.99天。

2.2 整治前后抗菌藥物使用情況整體比較見表1。

表1 整治前后抗菌藥物使用情況統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較

2.3 抗菌藥物合理性應(yīng)用

2.3.1 預(yù)防用藥率整治前預(yù)防用藥病例497例，占所有手術(shù)中的92.7%，而整治后降低為221例，占所有手術(shù)中的41.2%，預(yù)防用藥比例下降很大一個(gè)幅度，達(dá)到衛(wèi)生管理部門要求的30%。

2.3.2 藥品選擇正確率整治前使用率最多的前三位依次為第二代頭孢類、第四代頭孢類和第三代頭孢類，其中第一代、第二代頭孢類的病例數(shù)為337例，占預(yù)防用藥病例數(shù)67.8%，整治后第一代頭孢類占 62.4%（138/221），其次是第二代頭孢類，占總數(shù)的19.5%（43/221），居第三的是林可霉素類為15.8%（35/221），第一代、第二代頭孢類的總使用率為81.9%。

2.3.3 用藥時(shí)機(jī)正確率在手術(shù)前 0.5～2.0h內(nèi)正確給藥的病例數(shù)整治前317例，占總體的59.2%，整治后687例，占總體的98.9%。

2.3.4 預(yù)防用藥時(shí)間整治前人均抗菌藥物預(yù)防用藥天數(shù)是7.39天，整治后是1.25天，減少了6.14天，預(yù)防用藥天數(shù)下降了83.1%，具體如表2。

表2 整治前、后預(yù)防用藥情況比較(n,%)

2.4 抗菌藥物使用強(qiáng)度整治前使用強(qiáng)度從高到低為頭孢西丁、頭孢吡肟、頭孢噻肟鈉。整治后為頭孢唑啉鈉、頭孢呋辛、克林霉素。整治前抗生素的使用強(qiáng)度為64.9DDD，整治后抗生素的使用強(qiáng)度為14.3DDD，下降率為78.0%。

2.5 抗菌藥物的費(fèi)用人均抗菌藥物從整治前的866.3元降到整治后的167.3元，抗菌藥物平均費(fèi)用減少了699.1元，降低率為80.7%，抗菌藥物費(fèi)用占西藥費(fèi)用中的比例降低率為79.3%。

3 討論

圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的是為預(yù)防術(shù)后感染，增加手術(shù)的安全性及提高切口治愈率的有效措施。骨科Ⅰ類切口清潔手術(shù)，無高危因素（如高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、免疫功能低下等）不建議使用抗菌藥物。

骨科圍手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防用藥應(yīng)首選第一、二代頭孢菌素。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。在整治后使用第三、四代頭孢菌素和氟喹諾酮類藥物的病例未出現(xiàn)過，第一、二代頭孢菌素使用率明顯上升。預(yù)防成功與否的關(guān)鍵在于給藥時(shí)機(jī)，正確的術(shù)前給藥時(shí)機(jī)為0.5～2.0h內(nèi)給藥，足以使手術(shù)時(shí)暴露的切口達(dá)到殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度[3]。整治后用藥時(shí)機(jī)合理性幾乎達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中，應(yīng)用異物植入時(shí)，可再用一次或數(shù)次抗菌藥物到24h，特殊情況可延長到 48h，不必連續(xù)多日用藥甚至到拆線，延長使用抗菌藥物并不能降低手術(shù)部位感染（SSI）發(fā)生率，反而增加醫(yī)院耐藥菌株的產(chǎn)生[4-5]。整治后患者平均抗菌藥物的費(fèi)用下降幅度較大，這跟藥品品種的選擇、預(yù)防用藥使用率的降低及總預(yù)防用藥時(shí)間的減少有關(guān)。

從本次干預(yù)結(jié)果中可見，抗菌藥物的使用強(qiáng)度已達(dá)到了衛(wèi)生管理部門的要求，干預(yù)效果有明顯的變化。但是抗菌藥物預(yù)防用藥率還達(dá)不到衛(wèi)生管理部門的要求，雖有特殊情況，但還需要進(jìn)一步的改善。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)[S].北京,2009.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知·衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)[S].北京,2009.

[3] 凌藝蘭,徐文科,汪峰,等.管理干預(yù)對(duì)骨科圍手術(shù)期患者抗菌藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)指標(biāo)的影響[J].安徽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012(03)：77,86-87.

[4] 李福宣,曾明輝,陳瑤,等.骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(18)：9.

[5] 王志華.控制性使用抗生素對(duì)細(xì)菌耐藥的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(6)：465-466.

R613

A

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