嚴(yán)美善
門(mén)診抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀
嚴(yán)美善
目的分析我院門(mén)診抗菌藥物的使用情況,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。方法利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)2013年1~6月各種抗菌藥物的門(mén)診使用數(shù)量,計(jì)算用藥頻度(DDDs),并對(duì)DDDs進(jìn)行排序分析;從2013年1~6月門(mén)診處方中隨機(jī)抽取6000張,分析抗菌藥物應(yīng)用的合理性。結(jié)果我院門(mén)診抗菌藥物DDDs排序前三位的依次是注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉、乳酸左氧氟沙星注射液、注射用鹽酸克林霉素;門(mén)診抗菌藥物的使用率為25.7%,其中使用兩種抗菌藥物的處方占使用抗菌藥物處方23.9%;不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方375張,占抗菌藥物處方 24.3%,不合理之處主要是選用指征不明確、用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)、藥理拮抗等。結(jié)論我院門(mén)診抗菌藥物應(yīng)用基本合理,但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)與干預(yù),規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用,以延緩細(xì)菌耐藥。
門(mén)診抗菌藥物;用藥頻度;分析;合理應(yīng)用
隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展,抗菌藥物的種類(lèi)也日益繁多,為臨床用藥提供了更多的選擇,在治療各種感染性疾病方面發(fā)揮了極其重要的作用。但也存在著濫用和不合理應(yīng)用的現(xiàn)象,這不僅造成資源浪費(fèi),患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,還導(dǎo)致不良反應(yīng)增多,細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng),抗菌療效下降。因此,合理使用抗菌藥物是我院醫(yī)藥工作者責(zé)無(wú)旁貸的使命,分析抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問(wèn)題,可以提高臨床合理使用抗菌藥物的水平?,F(xiàn)將我院2013年1~6月門(mén)診抗菌藥物的應(yīng)用情況做一下總結(jié)分析。
1.1 一般資料利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)2013年1~6月各種抗菌藥物的門(mén)診使用數(shù)量,門(mén)診處方中隨機(jī)抽取6000張。
1.2 方法采用WHO限定日劑量法分析用藥頻度(DDDs),并對(duì)DDDs進(jìn)行排序分析,某藥物DDDs=某藥用藥總量/該藥DDD值,DDD(限定日劑量)以衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。以《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》、藥品說(shuō)明書(shū)等為依據(jù)點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的不合理應(yīng)用。
2.1 抗菌藥物DDDs排序結(jié)果我院門(mén)診抗菌藥物的DDDs排序前三位的依次是注射用阿莫西林鈉舒巴坦鈉、乳酸左氧氟沙星注射液、注射用鹽酸克林霉素,具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
2.2 抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果
2.2.1 抗菌藥物處方指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果隨機(jī)抽取的6000張門(mén)診處方中,使用抗菌藥物的處方為1542張,占抗菌藥物處方的100.0%,占抽樣處方數(shù)的25.7%,其中使用1種抗菌藥物的處方為1326張,占抽樣處方的22.1%占抗菌藥物處方的86.0%;使用2種抗菌藥物的處方為216張,占抽樣處方數(shù)的3.6%,占抗菌藥物處方數(shù)的14.0%。
表 1 2013年1~6月門(mén)診抗菌藥物DDDs排序表
2.2.2 不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果隨機(jī)抽取的6000張門(mén)診處方中,含抗菌藥物處方1542張,對(duì)其進(jìn)行用藥合理性點(diǎn)評(píng),其中不合理應(yīng)用抗菌藥物的處方為375張,占抗菌藥物處方數(shù)的24.3%,不合理之處主要在于用藥指征不明確、用法用量不當(dāng)、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)、藥理拮抗等幾個(gè)方面。
3.1 抗菌藥物DDDs排序結(jié)果分析①排第一位是阿莫西林鈉舒巴坦鈉,本品為由阿莫西林鈉和舒巴坦鈉組成的復(fù)方制劑,阿莫西林系殺菌性廣譜抗生素,舒巴坦鈉系不可逆的廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,可有效地抑制耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶。臨床上許多革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性細(xì)菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶,此酶可使阿莫西林失去抗菌活性。由于舒巴坦鈉的存在使阿莫西林免遭β-內(nèi)酰胺酶的破壞,從而使對(duì)阿莫西林耐藥并產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌,仍然對(duì)阿莫西林敏感。在臨床上能殺滅多種革蘭氏陽(yáng)性和革蘭氏陰性細(xì)菌,特別是對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌有療效,對(duì)厭氧菌也有良好的抗菌活性,因此,在我院門(mén)診用藥頻度最高,但作為限制使用的抗菌藥物,其價(jià)位較高,用藥起點(diǎn)亦高,不建議在門(mén)診廣泛使用,應(yīng)予以警示。②排第二位是乳酸左氧氟沙星,雖為非限制使用的抗菌藥物,但作為廣譜殺菌劑,易引起二重感染,且已有文獻(xiàn)報(bào)道[1],由于喹諾酮類(lèi)藥物的廣泛應(yīng)用,其耐藥菌株已在世界各地頻繁出現(xiàn),不良反應(yīng)也較多,尤其是滴速過(guò)快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),因此,不提倡作為首選藥物。③排第三位是鹽酸克林霉素,本品為林可酰胺類(lèi)抗菌藥物,對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌,尤其是厭氧菌具有良好的抗菌活性,雖然對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的作用并不優(yōu)于青霉素及第一、二代頭孢菌素,但作為非限制使用的抗菌藥物,且可用于青霉素和頭孢菌素過(guò)敏的患者,在臨床上應(yīng)用方便,因此,門(mén)診用藥頻率較高。在選用克林霉素時(shí),一定要注意控制好劑量,因?yàn)閱未蝿┝窟^(guò)高易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng),這一點(diǎn)臨床醫(yī)師應(yīng)予以高度重視。④排第四、第五位的分別是阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢西丁鈉,前者為β-內(nèi)酰胺類(lèi)+酶抑制劑的復(fù)方制劑,是廣譜殺菌劑;后者為頭霉素類(lèi),其抗菌活性和抗菌譜與第三代頭孢菌素類(lèi)抗菌藥物相似,因無(wú)法了解患者當(dāng)時(shí)的病情,不能判斷用藥是否合理,但作為高效、高起點(diǎn)的藥物,不應(yīng)廣泛應(yīng)用于門(mén)診。
3.2 抗菌藥物使用情況分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我院門(mén)診抗菌藥物的使用率為25.7%,明顯高于指標(biāo)要求,《全國(guó)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中規(guī)定,門(mén)診抗菌藥物使用率不得超過(guò)20%,抗菌藥物使用率的不合理,說(shuō)明我院在使用抗菌藥物方面仍然存在濫用和過(guò)度使用的現(xiàn)象,據(jù)報(bào)道[2],抗菌藥物的使用率與細(xì)菌耐藥性的變化有著密切的關(guān)系,控制抗菌藥物使用率有利于延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)生,藥學(xué)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督與干預(yù),提高點(diǎn)評(píng)處方的能力,促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。在本次處方點(diǎn)評(píng)中,含單一抗菌藥物處方占抗菌藥物處方的86.0%,二聯(lián)用藥占抗菌藥物處方的14.0%,未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)用藥,基本符合規(guī)定要求,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定,門(mén)診處方抗菌藥物的使用以單藥為主,盡量避免抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。此外,點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)我院門(mén)診在用藥方面還存在許多不合理現(xiàn)象,具體表現(xiàn)在選用指征不明確,如普通感冒普遍應(yīng)用抗菌藥物,上呼吸道感染應(yīng)用奧硝唑注射液;用法用量不當(dāng),青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)及其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素、克林霉素等屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物,這類(lèi)抗菌藥物的藥物濃度只在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān),當(dāng)藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌最低抑菌濃度(MIC)的4~5倍時(shí),殺菌速率達(dá)飽和狀態(tài),藥物濃度繼續(xù)增高時(shí),其殺菌活性及速率并無(wú)明顯改變,但殺菌活性與藥物濃度超過(guò)細(xì)菌MIC時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān),因此,這類(lèi)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)每日多次給藥,而每日1次給藥,即便是增加藥量也達(dá)不到較好治療效果,只會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率并加快細(xì)菌耐藥。此類(lèi)不合理用藥是最多見(jiàn)的,這不僅因患者依從性差,更重要是我院臨床醫(yī)師對(duì)此還沒(méi)有足夠認(rèn)識(shí),依然堅(jiān)持過(guò)去的舊觀(guān)念。應(yīng)加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù),以規(guī)范這類(lèi)抗菌藥物的用法用量。藥理拮抗,在本次點(diǎn)評(píng)中,抗菌藥物之間的藥理拮抗主要有以下三種情況:①繁殖期殺菌劑與靜止期抑菌劑合用,如β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物合用,后者可降低前者的殺菌效果,故不宜合用。②林可酰胺類(lèi)抗菌藥物與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物合用,如克林霉素與紅霉素合用,因二者相互競(jìng)爭(zhēng)同一結(jié)合部位,紅霉素在靶位上可置換克林霉素,或阻抑克林霉素與細(xì)菌核糖體50S亞基的結(jié)合,而產(chǎn)生拮抗,故不宜合用。③抗菌藥物與活菌制劑合用,如阿莫西林膠囊與枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊合用,阿莫西林可殺死枯草桿菌二聯(lián)活菌中的有益菌,使枯草桿菌二聯(lián)活菌失效。重復(fù)用藥如甲硝唑與奧硝唑合用,二者皆為硝基咪唑類(lèi)抗菌藥物,均對(duì)厭氧菌有效,沒(méi)有必要合用;克林霉素與甲硝唑或奧硝唑合用,克林霉素亦具有較強(qiáng)的抗厭氧菌作用,不必與抗厭氧菌的藥物合用;替卡西林克拉維酸鉀與甲硝唑或奧硝唑合用,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理》中指出含 β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)方制劑對(duì)厭氧菌具有良好的抗菌活性,不需要聯(lián)合應(yīng)用抗厭氧菌的藥物。
綜上所述,我院2013年1~6月門(mén)診抗菌藥物的使用基本合理,但仍需進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物處方的點(diǎn)評(píng)工作,完善藥學(xué)干預(yù)制度,督促臨床醫(yī)師規(guī)范使用抗菌藥物,以減少不良反應(yīng)發(fā)生,延緩細(xì)菌耐藥。
[1] 張明治.氟喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥趨勢(shì)[J].中國(guó)藥師,2004,3(5):294-295.
[2] 石娜,徐衛(wèi),舒雪芹,等.抗菌藥物用量與耐藥相關(guān)分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2007,19(5):463.
R978.2+4
B
1673-5846(2013)09-0393-02
吉林省汪清縣中醫(yī)院西藥局,吉林延邊 133200